Диссертация (1145054), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Oh [2005], что можетобъяснить нарушения логики при шизофреническом мышлении как некритичноепринятие информации о связности двух предложений, между которыми, реально, никакойсвязи нет. Но при пересечении быстрой автоматически распространяющейся активации отдвух узлов семантической памяти возникает связь, которая может приниматься каклогическая, в отсутствие ее дальнейшей проверки и реконструкции с помощьюстратегических процессов.В целом результаты исследований семантической памяти определенно указывают нато, что тяжесть шизофренических ассоциативных НМ может отражать какие-тодисфункции семантической системы.Лингвистические теорииСложнейший вопрос соотношения расстройств речи и мышления при шизофрениичасто решается попыткой простого сведения НМ к собственно лингвистическимнарушениям [Chaika, 1974; Barrelet et al., 1993]. Часть исследователей, в основном, изпсихиатрической когорты, традиционно рассматривает речь как форму отражениярасстройств мышления при психозах, по существу, в той или иной степени такжеотождествляя расстройства языка, речевого общения и мышления [Harrow, Quinlan, 1985;Holzman, Shenton, Solovay, 1986].
Другие авторы, например, N.C. Andreasen и W.M. Grove,разделяютсобственнокоммуникациииязыковыерасстройстварасстройствамышления(дисфазия),(дислогия)расстройства[Andreasen,Grove,речевой1986].Исследования лингвистов, начатые Е.Чайкой [Chaika, 1974], подчеркивают независимостьрасстройств речи от нарушений мышления на основании многочисленных фактов изневрологической практики [Taylor, 1990; Oh et al., 2002]. Так, шизофазия (или дисфазия),наблюдаемая при шизофрении, обнаруживает множественные отличия от афазии Вернике,жаргон-афазии или семантической афазии [Pinard, Lecur, 1986].
Больные шизофрениейпонимают содержание слышимой речи и сложные семантические отношения междуфизическими объектами; их неологизмы имеют грамматически правильную форму,106сложную морфологию и др. [Oh et. al., 2002]. При шизофрении не страдает номинация,хотя называние слов (дисномия) иногда бывает очень сильно выражено, но все же тестыноминации не различают пациентов с нарушениями и без нарушений мышления [Laws etal., 2000]. Третья точка зрения видит причину НМ в расстройствах взаимодействия междупроцессами речи и мышления (например, процессами семантической памяти ипостроениемдискурса),чтоподтверждаетсяданнымиэлектрофизиологическихисследований [Kuperberg, McGuire, Bullmore, et al.
1997; Kuperberg, Kreher, Ditman, 2010].Нарушения семиотических процессов и НМЛингвистические гипотезы предполагают, что симптомы НМ при шизофрении неявляются доказательством ни расстройства мышления, ни синтактико-дискурсивныхнарушений, но, скорее, семиотических расстройств. Семиотические структуры имеютформу высказывания кого-то о чем-то кому-то и включают в речевой акт прагматику,интерпретации и ссылки. Ученые полагают, что НМ при шизофрении отражаютнарушения внутри этой структуры высказывания [Harrod, 1986]. Нейрокогнитивныеисследования процессов понимания смысла предложений, картин и видеоматериалов (прииспользованиитехникивызванныхпотенциаловифункциональноймагнитно-резонансной томографии) выявили у больных шизофренией с НМ аномальныесоотношениявактивацииструктурсемантическойпамятииуправляющих–исполнительских функций.
Этот дисбаланс отражал сохранение (а иногда и увеличение)активности височной и нижней префронтальной коры при ненормальной модуляцииактивности дорсолатеральной префронтальной и теменной коры. И, поскольку упациентов с НМ более быстрая автоматическая активация семантической памяти, чем уздоровых или пациентов без НМ, то при формировании смысла в предложениях это моглонарушать тонкий баланс между механизмами семантической памяти и семантикосинтаксической интеграции (говорит "кто, что и кому"), связанной с деятельностьюпрефронтальной дорсолатеральной и теменной коры. В этом случае пониманиеосуществляется, в основном, в опоре на процессы семантической памяти.
При соединениипредложенийвдискурсепациентытакженемогутнемедленновыстраиватьсогласованные связи, демонстрируя некогерентный дискурс и аномалии логическоговывода,вызванныедисфункциейсемантическойобработки,котораяопираетсяпреимущественно на механизмы памяти.
Те же аномалии отмечались при пониманиивизуальных событий реального мира (видео), когда у пациентов с НМ регистрировалосьснижение нейронной активности в системах интеграции и регуляции целенаправленныхдействий, а в формировании смысла опять доминировали механизмы семантическойпамяти [Kuperberg, McGuire, Bullmore, et al. 1997; Kuperberg, Kreher, Ditman, 2010].107Другие авторы связывают НМ при шизофрении с нарушениями взаимодействиядвух комплиментарных процессов обработки смысловой информации.
Так, ситуативная,изменяющаяся информация регулируется фронтальными функциями, а привычная,знакомая – функциями семантической памяти. Несбалансированное и негибкое участиеэтих двух потоков концептуальной переработки информации при шизофрении можетвызывать расстройства мышления, дискурса и поведения больных [Sitnikovа et al., 2010].ЗаключениеПредпринятый анализ зарубежных когнитивных гипотез НМ при шизофренииобнаруживает в них много несоответствий. Так, некоторые обозреватели [Goldberg,Weinberger,2000]подчеркиваютразноречивостьэкспериментальныхданныхокогнитивных корреляциях НМ, хотя в других работах, например в обзоре J.G.
Kerns и H.Berenbaum [2002], утверждается достижение значительного прогресса в обоснованиипричин НМ при шизофрении когнитивными дисфункциями (исполнительским дефицитомили нарушениями в обработке семантической информации). В большей части изученныхстатей НМ лишь умеренно коррелируют с расстройствами внимания и гораздо меньше – срабочей памятью. Экспериментальные данные не поддерживают также идею о том, чтопроблемы планирования дискурса (исполнительские дисфункции) вызывают НМ.Причиной противоречивых результатов в этой области может быть какиспользование разных тестов, так и оперирование разными показателями НМ икогнитивного дефицита при оценке связей между ними. Например, представительныйобзор по теме нарушений семантической памяти при шизофрении (91 исследование)показал, что только 2 испытания семантической памяти (называния слов и вербальнойбеглости) имели статистически значимые связи с показателями НМ.
Другие семантическинагруженные тесты (маскировка ответа предшествующим словом, соотнесение слова икартинки, словесная категоризации) показали статистически незначимые корреляции сНМ [Doughty, Done, 2009]. Кроме того, не все НМ обнаруживают корреляции суправляющим, семантическим или каким-то другим когнитивным дефицитом. При этомпоявляется все больше свидетельств того, что ни одна из когнитивных дисфункций неявляется обязательной для различных субтипов шизофрении [Harrow et al., 2000].Таким образом, на основе имеющихся экспериментальных данных трудно установить,в какой степени тот или иной когнитивный дефицит связан с НМ при шизофрении. Тем неменее, весьма вероятно, что «шизофреническое» нарушение мысли представляет собойсложный комплекс когнитивных нарушений, считают авторы обзоров по этой теме108[Goldberg, Weinberger, 2000; Doughty, Done, 2009], отмечая расстройства семантическихпроцессов, как наиболее частую патологию при НМ.Несмотря на отсутствие полной ясности в результатах когнитивных исследований НМ,их главная ценность состоит в способности строить модели, которые поддаютсяобъективной проверке с помощью новейших методов прямой визуализации мозга.Вероятно, именно поэтому в последнее время в мировой науке резко обозначилосьсмещение интереса от классических (патофеноменологических, патопсихологических) идаже когнитивных исследований шизофренического мышления к нейропсихологическим[Horn et al., 2009], нейрокогнитивным [Green, 1998], нейролингвистическим [Covington еtal., 2005], нейрогенетическим [Gur, Calkins, Gur, 2007] и нейрокомпьютерным подходам кего изучению.
Нейронауки предлагают перспективные методы исследований, обладающиенеоспоримо большей точностью и объективностью, чем патопсихологические, благодаряиспользованию психометрии, высоких информационных и новейших инструментальныхмедицинских технологий. Появляются возможности моделировать процессы мышлениявнутри этих новых нейродисциплин, что привлекают интерес многих ученых, позволяя имвыдвигать продуктивные идеи для объяснения структуры, свойств и причинныхмеханизмов мыслительной патологии [Boden, 2006; Rapp, Schmierer, 2010].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
