Диссертация (1145054), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Она может наблюдаться при дезорганизации, растерянности и в остройфазе других психозов. Легкие проявления сверхвключаемости являются устойчивымиконституциональными особенностями у некоторых больных при шизофрении и другихпсихических расстройствах. А грубые проявления этого симптома очень характерны иярко проявляются в острой фазе шизофрении или при активном течении хроническогопроцесса, но не являются при этом ни постоянными, ни облигатными характеристикамиболезни [Harrow et al., 1972].Монодетерминантные психологические теории НМ оказались нежизнеспособнымии в настоящий момент могут представлять только исторический интерес, как и некоторыепопытки свести причины мыслительной патологии к физиологическим факторам.Например, L.H.Storms и W.E.
Broen [Storms, Broen, 1969] пытались объяснитьрасстройства мышления при шизофрении сочетанием высокого уровня побуждений(внутренних импульсов) и низкого потолка силы реагирования, что экспериментально95опровергли многочисленные критики этой теории [Paulman, Meyers-Abell, 1980; Watson,1981].Из современных психологических концепций НМ при шизофрении наибольшийинтерес, по-видимому, могут представлять те, которые нашли практическое применениекак теоретические конструкты современных методов диагностики [Weiner,1966; Harrow,Quinlian,1985; N.Andreasen, 1982; J.Kleiger, 1999]. Все они более сложно представляютприроду и причины патологии мышления.Полидетерминантные психологические теории.
Так, J.B.Weiner, концепциикоторого в дальнейшем были разработаны и положены в основу TDI к тесту Роршаха[Jonston, Holzman, 1979], включал в модель мышления три различных процесса:формированиепонятий,когнитивнойфокусировкиилогическихсуждений.Снарушениями каждого из этих процессов связывались различные патофеноменымышления. Например, когнитивная фокусировка означала сканирование, установление иподдерживание в фокусе подходящих стимулов, и отсеивание нерелевантных деталейинформации.
Именно с расстройством этого процесса могли быть связаны феноменыстимульного сверхвключения, проникновение в поток мышления идиосинкратическогосодержания. Расстройство ассоциаций как отклонение от задания или темы разговора(соскальзывания, в том числе) также связывалось с трудностями поддержания фокусавнимания. А трудности концептуального мышления и логических суждений способнывызывать алогические умозаключения, разрушение адекватных границ концептов междупротиворечивыми идеями или объектами.N. Andreasen [1979; 1986] также определяла различные НМ как неоднородныепроцессы, выделяя в них собственно расстройства мышления (дислогию), расстройствакоммуникации и речи (дисфазию).
При этом, первоначально, она понимала причиннуюприроду этих расстройств как двумерную, образованную негативными и позитивнымипатологическимипроцессамиорганическогомозговогопроисхождения.Новпоследующем был поставлен вопрос о чрезмерном упрощении в позитивно-негативноймодели сложной природы расстройств мышления [Arndt, Alliger, Andreasen, 1991].Постепенно к этой двумерной модели добавились и другие измерения, в частности, осьдезорганизации [Кay et al, 1986; Andreasen, 2007].
Однако при этом Andreasen неразработала детальной концепции собственно мыслительных расстройств и не определилаих структуру, сведя весь спектр НМ к нескольким позициям: «иллогизму» и «бедностиречи».М.Harrow,D.Quinlian(1985)предложиликонструкциюпатологическогомышления при шизофрении, которая, с одной стороны, пытается свести все НМ к одному96общему свойству (идиосинкратическому – странному мышлению), а с другой, включаетне один причинный фактор, но возможность взаимодействия трех различныхпсихологических причин. Среди них: «нарушение перспективы», вмешательствовнутреннего опыта и дезорганизация, которую вносит любое обострение психическогорасстройства (фактор, общий для всех психозов) [Harrow et al., 1983].
Авторы этой теорииопределяют странное-идиосинкратическое мышление (СИМ) как сложный эффект трехмыслительных нарушений: уникальности, своеобразия суждений; отклонения мысли отсущества ее предмета или общепринятых норм (неконвенциальности); непонятностиответа. Тяжесть СИМ усугубляется степенью расстройства каждого из ее причинныхфакторов, и поэтому выделенное свойство имеет континуальный характер. При этомдефицит «перспективы» в мышлении, регуляции своей речи и поведения у больныхшизофренией является избирательным, т.к. включает трудности осознания собственногоповедения, но имеет лучшие оценки перспективы поведения других [Harrow, Miller, 1980;Harrow et al., 1989].Критика теории СИМ отмечает неправомерность сведения всего многообразия НМк одному патологическому свойству.
К тому же, по своему определению СИМ немногоеприбавляет к пониманию структуры и природы «шизофренического» мышления, котороеи житейски рассматривается как странное и непонятное, считает Kleiger (1999).Объяснение механизмов НМ с помощью понятий «перспективы» или «вмешательстваличного опыта» зачастую обнаруживает свою искусственность, требуя маловероятноговключения длинной цепочки взаимодействия различных причинных факторов.
Например,авторы полагают, что появление отрывочных мыслей, приватных смыслов, неясности,туманности и обрывов в мышлении, вызывается вмешательством личного опыта, т.е.своеобразных переживаний пациента, с которыми не знаком слушатель. И это делаетмысли больного непонятными. В такой ситуации больные шизофренией плохоотслеживают свою речь в перспективе ее понятности для слушателя.
А снижение илиутрата способности представлять себе, насколько странно или понятно звучит их речь,является критической проблемой мышления больных при шизофрении. Несмотря накритику теории СИМ, идея о «нарушенной перспективе» в патологическом мышленииявляется популярной.
Она связывается как с расстройствами метакогнитивногофронтального контроля, так и с нарушениями интенций быть понятым окружающими[Kaiser, Weisbrod, 2007].И, наконец, можно, отметить модель патологического мышления, которуюописывает Дж. Кляйгер [Kleiger, 1999]. Основываясь на анализе различных теоретическихконструктов к тесту Роршаха и на результатах факторного анализа, полученных в97экспериментальных исследованиях с этим тестом, Kleiger выделяет 4 основные категорииНМ: конфабуляторное, комбинаторное, контаминированное мышление и алогизм. В этойчетырехчленной структуре НМ автор дополнительно разбивает два компонента(комбинаторное и контаминированное мышление) на три элемента каждый: расстройстваидей, речи и зрительных образов. При этом каждую из четырех составляющих этоймодели Кляйгер представляет как свойство в континууме выраженности от креативного инормального проявления – до патологического.
Причинными механизмами нарушениймышления в его концепции выступают все те же психоаналитические конструкты:конденсация, контаминация, интрузия и др. А различия между патологическими инормативнымипроявлениямисвойствопределяютсянетолькостепеньюихвыраженности, но и разностью понятий «нарушение» и «адаптация». И хотя эта модельпредставляет наиболее полно все многообразие патофеноменов мышления и причин НМ,она страдает спекулятивностью описания механизмов НМ [Andreasen, 2007] инеодназначностью определений характера и содержания различных НМ. Это порождаетбольшие сложности их понимания, систематизации и практического использования [Arun,2009].Современныешизофрении.нейрокогнитивныеРассматриваямышлениетеорииврамкахнарушениймышлениякогнитивныхприспособностей,исследователи неизбежно должны были прийти к изучению патологии различныхкогнитивных функций, а также элементарных процессов переработки информации внейросетях как возможных причин расстройства мышления.
В настоящее время НМ пришизофрении чаще всего изучают в связи с нарушениями таких когнитивных процессов,как внимание, управляющие, или исполнительские (executive) функции, оперативнаяпамять, восприятие и обработка контекста, разные компоненты семантической памяти,языковые, семиотические и сенсорно-перцептивные процессы, субкортикальная обработкаинформации и другие. Ученые полагают, что анализ отдельных когнитивных дисфункцийили их сложного взаимодействия может дать ключ к разгадке природы НМ пришизофрении и других видах психопатологии.Сенсорно-перцептивные гипотезы НМПри шизофрении оказываются затронутыми не только перцептивные процессы, нои различные компоненты сенсорной обработки информации, как на корковом, так и наподкорковом уровне.
Так, у больных шизофренией отмечаются нарушения восприятияпространственныххарактеристиквизуальныхстимулов[Javitt, 2009];трудностивизуальной интеграции элементов в целое [Van Assche, Giersch, 2009] и перехода отобработки глобальных характеристик зрительных стимулов к обработке их локальных98компонентов [Coleman et al., 2009]; снижение контрастной зрительной чувствительности ианомалии в восприятии зрительных иллюзий [Kantrowitz et al., 2009]; расстройствавосприятия времени – оценки одновременности или асинхронности предъявляемыхслуховых стимулов [Giersch et al., 2009]; нарушения оценки интенсивности простыхзвуковых стимулов [Bach et al., 2009]; дефицит обонятельных сенсорных процессов[Turetsky et al., 2009] и др.Хотя существует много доказательств нарушения при шизофрении сенсорноперцептивных процессов разной модальности, их связь с расстройствами мышленияостается малоисследованной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
