Диссертация (1145054), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Большинство гипотез в этой области опираются на общиепредположения о важности элементарных процессов переработки сенсорной информациидля ее последующей интеграции на уровне перцептивных и репрезентативныхкогнитивных процессов, мышления и даже социальной регуляции поведения [Uhlhaas,Mishara,2007].Крометого,исследователиподчеркиваютфункционально-морфологическую близость центров первичной сенсорной обработки к тем областяммозга, которые связаны с НМ.
Например, среди других сенсорных модальностей обоняниеболее всего связано с лобной и височной областями мозга, морфофункциональныеаномалии которых причастны к мнемоническими и познавательным дисфункциям пришизофрении [Turetsky et al., 2009].Аттенционные теории НМРаньше всего вместе с НМ стали изучаться расстройства внимания, в связи с темособым значением, которое придавали нарушениям внимания при шизофрении классикипсихиатрии – Э.
Крепелин и Э. Блейлер. Например, P.H. Venables [1960] высказалгипотезу о «сенсорной перегруженности» мышления при шизофрении из-за нарушенийвнимания, т.к. дестабилизация поступления сенсорно-перцептивных данных можетприводить к хаотическому притоку информации в сознание субъекта и вызыватьрасстройства мышления [McGhie, Chapman, 1961]. Позже у больных шизофренией быливыявлены корреляции между НМ и нарушениями внимания [Nuechterlein, Dawson, 1984].Эти связи стали интерпретироваться как причинные для НМ, особенно из-за большейхарактерности и устойчивости нарушений внимания при шизофрении, чем при другихпсихических расстройствах [Nuechterlein, et al., 1986]. В дальнейшем экспериментальнобыло подтверждено, что из двух процессов селективного внимания (контроль выбора, илипроцессы, которые направляют внимание к соответствующим задаче входным стимулам,и выполнение выбора, т.е. процессы, которые поддерживают обработку соответствующихвходов и подавляют нерелевантные стимулы) при шизофрении отмечается только слабыйконтроль селекции стимулов.
В процессе же обработки уже отобранных релевантных99стимулов никаких нарушений нет или они незначительны [Luck, Gold, 2008]. Однакоконкретные механизмы влияния нарушений различных сторон внимания на НМ все ещеостаются неясными.Управляющие дисфункции и НМРезультаты исследования управляющих функций при шизофрении позволиливыделить механизмы, нарушения которых могли бы влиять на появление НМ: 1)генерирование правил и селекция; 2) динамическое приспособление функций контроля[Kerns et al., 2008]. Тем не менее, данные о возможном влиянии управляющих дисфункцийна НМ очень разноречивы и зависят от специфики исследуемой выборки больных иметодов измерения. Так, в исследовании группы ученых [Owashi et al., 2009] у больныхшизофренией не было выявлено значимых корреляций между индексом странногоидиосинкратическогомышлениявсубтесте«Понятливость»тестаВекслераипоказателями Висконсинского теста сортировки карточек, оценивающего нарушениярегуляции, или управления.
Из этого авторы сделали вывод о том, что расстройствамышленияиуправляющиедисфункциимогутбытьпо-разномусвязанысморфофизиологической патологией при шизофрении. В исследовании с измерением НМпо тесту N. Andreasen TLC (Thought, Language and Communication – Мышление, Язык иКоммуникация), напротив, связь управляющих и семантических дисфункций с НМ быластатистически значимой [Stirling et al., 2006], как и в эксперименте с использованиембатарейных методов оценивания исполнительского и семантического дефицита [Barrera etal., 2005].Однако попытки объяснения синдрома дезорганизации мышления через нарушенияуправляющих функций остаются уязвимыми, считают P Mckenna и Т. Oh, т.к., во-первых,исполнительский дефицит коррелирует с синдромом дезорганизации мышления, покрайней мере, так же сильно, как и с негативными симптомами.
А, во-вторых, хотяорганическое поражение лобных отделов кортекса и может приводить к нарушениямсвязности речи, они лишь напоминают расстройства мышления при шизофрении[Mckenna, Oh, 2005]. Кроме того, некоторые исследователи указывают на возможностьналичия общего генетического корня расстройств регуляции и дезорганизации мышления,а не причиной связи между ними [Van Rijn et al., 2009]. Так, мужчины с XXY кариотипоми высоким риском развития психопатологии, по сравнению с контрольной группой идругими XXY-мужчинами (без дезорганизации мышления), показали более тяжелыенарушения психической гибкости и торможения (управляющие дисфункции), а такжедезорганизацию мышления, оцененную с помощью Шизотипического вопросника.
Приэтом в экспериментальной группе, в сравнении с нормой, была снижена также100латерализация в обработке речевой информации, что авторы рассматривают как указаниена генетическую общность выявленных расстройств [Van Rijn et al., 2009].Расстройства оперативной памяти и НМЗа рубежом популярны гипотезы о том, что НМ могли бы быть вызванынарушениями процессов переработки информации в различных подсистемах рабочейпамяти, например 1) в ее слуховой и зрительной подсистемах; 2) в «центральномуправляющем звене»,координирующем процессы извлечения ивзаимодействияинформации из кратковременной и долговременной памяти, или 3) в «семантическойассоциативной памяти», участвующей в концептуальных процессах мышления [Spitzer,1997; Nestor et al., 1998].P.S.
Goldman-Rakic предположил, что дефицит рабочей памяти может вести красстройствамтечениямыслей,нарушениямвосприятияпричинныхсвязейинеспособности управлять своим поведением в соответствии с внутренними схемами иидеями [Goldman-Rakic, 1994].Некоторые авторы даже полагают, что разные аспекты дефицита рабочей памятимогут альтернативно влиять на негативные и позитивные НМ [Melinder, Barch, 2003].Эксперименты выявили отрицательные корреляции между показателями негативных НМ(бедностьречи,содержаниямыслей,алогизм)ипозитивныхНМ(снижениесогласованности дискурса и вербальной беглости) в задании двойного слежения,выявляющего дефицит рабочей памяти.Вероятно, что аномалии рабочей памяти, связанные с нарушениями обработкивизуального и лингвистического контекста, относительно характерные для болезнейшизофренического спектра, также могут обусловливать НМ [Rizzo et al, 1996; ServanSchreiber, Cohen, 1996; Kuperberg et al., 1998; Silverstein et al., 2000; McClure et al., 2008].Однако не все исследования подтверждают эту гипотезу, т.к.
показывают, что только 9%пациентов из группы шизофрении полностью игнорировали внешний контекст.Значительно чаще у них наблюдались обе тенденции (учета и потери контекста). При этомпациенты с НМ отклонялись от контекста значительно больше, чем пациенты без НМ; ноотходили от контекста лишь некоторые, а не все больные шизофренией и манией с НМ[Harrow et al., 2000]. Это позволяет сделать вывод о том, что НМ при шизофрении обычновозникают не по причине игнорирования контекста рабочей памятью, и что потеря связи сконтекстом коррелирует с некоторыми, но не со всеми типами НМ при шизофрении имании.101Нарушения семантической памяти и НММногие авторы видят причину НМ в различных расстройствах семантическихпроцессов памяти [Shenton et al., 1992], таких как трудности доступа к хранилищусемантической памяти, повышение или понижение прайминг-эффектов (автоматическойгипер- или гипоактивации нейронных семантических сетей в ответ на маскирующийстимул), а также структурные нарушения семантических сетей вербальной памяти илисочетание ряда факторов.Трудности доступа к лексикону (значениям слов).
При расстройствах мышленияотмечается дефицит рецептивной (понимание слов и предложений) и экспрессивной речи(наименования). При этом отмечаются корреляции между степенью НМ и показателямисемантической памяти (рецептивной и экспрессивной), что может быть обусловлено нестолько расстройствами рабочей памяти, сколько нарушениями доступа к семантическомухранилищу памяти.
При этом сама организация и система знаний, по-видимому, остаютсясохранными, о чем может говорить временная неустойчивость выраженности НМ итестовых оценок семантической памяти [Laws., Kondel, McKenna, 1999]. Однакопоследующие проверки этого предположения показали, что, несмотря на улучшение рядапоказателей семантической памяти (зрительной и вербальной) на фоне общего сниженияиндекса НМ, у пациентов сохранялась склонность к подтверждению фальшивойинформации (опознанию некорректных по смыслу предложений как правильных), т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
