Диссертация (1145054), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Wynne [1963]. Они определяли КД как необычные способы восприятия, разговорногообщения и рассуждения о мире. Такая коммуникация оставляет слушателя внеопределенности, недоумении, делает его не способным разделить направленность91внимания говорящего [Wynne, Singer, 1963; Wynne, 1968; 1978]. Родительские КДоказались относительно стабильным в диапазоне исследованных периодов жизни[Wahlberg et al. 2001]. Было установлено, что феномен КД является гетерогенным ивключает как когнитивные расстройства, так и нарушения языка и словесныхрассуждений [Miklowitz, Stackman 1992]. Некоторые исследователи выделяют два разныхвида собственно когнитивных расстройств в КД.
Так, Wynne и Singer находят различиемеждуфрагментированныммышлением(трудностямивниманияивосприятия,недостаточной интеграцией стимулов или концепций) и аморфным мышлением(расплывчатость, неопределенность, персеверации, бедность речи) [Wynne, Singer, 1963].Другие авторы выделяют в КД факторы, связанные, главным образом, с искажениямивосприятия, или с отклонениями в языке и речи [Jones, 1977]. При этом исследованияпоказали, что перцептивные и мыслительные компоненты КД могут быть в значительнойстепени генетически обусловлены [Asarnow et al., 1988, Nuechterlein et al., 1989, Wageneret al., 1986], в то время как отклонения в языке и словесных рассуждениях находятся подсильным влиянием психосоциальных факторов [Miklowitz, Stackman 1992].Если учесть, что развитие вербальных способностей (способностей понимать идеи,выраженные в словах), как показало Сиэттлское лонгитюдное исследование [Schaie 1996;Schaie 2005], продолжается в течение всей жизни, то вероятность влияния КД родителейна формирование аномального мышления детей исключать нельзя.Связь между мышлением ребенка и особенностями родительской коммуникации всемьях пациентов, больных шизофренией, пограничными психическими расстройствами иневрозами, были впервые изучены Wynne и Singer [1963].
Показатель КД позволял в 80%случаев предсказать диагноз у потомства, в том числе тяжесть психопатологии ирасстройств мышления отдельно. Родительские оценки КД также были связаны с плохойсоциальной адаптацией и когнитивным дефицитом у ребенка [Doane et al., 1982]. Приэтом связь КД родителей с когнитивным развитием детей была не уникальна дляшизофрении [Jones et al. 1977; Velligan et al.
1988; Miklowitz et al.,1991; Asarnow et al.,1988], но отмечалась и при другой психопатологии, и особенно сильной она была притяжелых психических расстройствах потомства [Wynne et al., 1977]. В семьях больныхшизофренией не все родители имели высокие показатели КД, а только те, чьи детидемонстрировали преобладание расстройств мышления [Sass et al.1984; Rund 1986;Wahlberg, 1994; Wahlberg et al. 1997].
Таким образом, предполагается, что родительскиеотклонения в коммуникации являются континуальным и долгосрочным экологическимфактором, влияющим на когнитивное развитие ребенка [Wahlberg et al., 2000]. Выборкиэтих исследований были достаточно большими для обеспечения релевантных результатов.92Исследователи предложили 4 модели, объясняющие природу выявленных связеймежду КД родителей и НМ у детей.
1). Родительские КД оказывают стрессовыевоздействия на когнитивное развитие потомства, формируя уязвимость восприятия,внимания и логического мышления [Wynne, Singer, 1963; Jones 1977]. 2). Девиантноеповедение детей вызывает реактивные коммуникативные нарушения у родителей [Bell etal.,1968]. 3). КД родителей – это отражение их собственной психопатологии [Miklowitz,Stackman, 1992]. 4). Генетически предопределенные перцептивные и когнитивныемеханизмы уязвимости родителей и потомства служат связующим звеном междуродительскими КД и расстройствами мышления детей [Nuechterlein, Dawson, 1984;Subotnik et al., 2002].Эти гипотезы были проверены в различных исследованиях, среди которыхособенно показательным было изучение семей с приемными детьми, т.к.
оно позволилоразвести эффекты генетической предрасположенности и влияния окружающей среды(биологических родителей и усыновителей), а так же исследовать взаимодействие обоихфакторов. Эти исследования [Wahlberg et al., 2004] показали, что генотип-взаимодействиеявляется более значимым предиктором патологии мышления приемных детей, чемвысокий генетический риск или КД приемных родителей в отдельности. Вероятно, КДродителей как интерактивный экологический фактор и генетическая уязвимостьпотомства вместе порождают синергетический эффект, изменяющий когнитивноеразвитие ребенка [Wahlberg, 1994]. Кроме того, как считает Wahlberg [1994], основнаяответственность за взаимодействие этих факторов принадлежит родителям.В механизмы влияния КД родителей на развитие расстройств мышления у детейпсихосоциальные теоретики включают неспособность взрослых с КД разделять вниманиеи значение суждений с собеседником. Коммуникативные девиации родителей создаютпутаницу и дезорганизацию в общении с детьми.
Темы их разговора все время меняются,элементы мыслей не обрабатываются до конца, и ребенок не в состоянии узнать полныйсмысл услышанного и то, как ему сконцентрироваться на главном [Wynne, Singer,1963].Родители говорят либо очень много, либо очень мало, за их речью трудно следить. Былозамечено, что нарушения родительского внимания и фокусировки имеют отрицательноевоздействие на эмоциональное и когнитивное развитие потомства [Singer, Wynne, 1965а],в особенности, мышления, переживаний и формирования навыков адаптивного общения[Stierlin, 1969; Wynne, Singer,1963a; Wynne, 1968]. Наиболее разрушительным агентом дляребенка с биологической предрасположенностью к шизофрении является аморфное илифрагментарное мышление родителей [Singer et al., 1978].
Кроме того, в лонгитюдномисследовании была выявлена устойчивая связь между КД усыновителей и НМ у приемных93детей при любых психиатрических диагнозах. Однако КД небиологических родителейпредсказывали появление НМ в будущем только у приемных детей с низкимгенетическим риском психопатологии [Metsänen et al., 2006].Таким образом, в психосоциальных исследованиях было установлено, что нетолько генотип влияет на расстройство мыслительных процессов, но и характер детскородительских отношений, как и утверждают психоаналитические теории разного толка.При этом лишь девиантная коммуникация родителей была выделена в качествепатогенного фактора, или, скорее, модератора, который усиливает НМ у детей с низкимгенетическим риском психопатологии, но не оказывает достоверного влияния на развитиеНМ у детей с высоким генетическим риском психического заболевания (любого рода, нетолько шизофрении).Остается открытым ряд вопросов, например, о том, какой из двух негативныхэффектов КД родителей влияет на развитие НМ у детей: собственно когнитивныйбеспорядок в содержании коммуникации или вызванные им хронические переживанияфрустрации? Не сопровождаются ли КД родителей специфическими эмоциональнымирасстройствами, способными также вызвать патологический эффект на появление НМ удетей? Кроме того, пока окончательно неясно, насколько патогенными являются для НМдругие агенты семейной среды, которые выделяют психоаналитики (психические травмы,эмоциональная депривация или отвержение в детском возрасте и др.).Таким образом, психосоциальные теории НМ раскрывают некоторые звенья вмеханизмах патогенеза мышления и уточняют условия их проявления и усиления,указывая, при этом, мишени эффективной психотерапии семей, воспитывающих детей спсихическими расстройствами.Психологические теорииМонодетерминантные концепции.
Психологические теории концентрируются навнутренних психических причинах НМ. Наиболее ранние из них отражают классическиеидеи об ассоциативной природе не только умственных [Крепелин, 1910], но и другихпроцессов психики [Блейлер, 1929]. При этом в мышлении пытаются выделить,соответствии с представлениями Блейлера о наличии ядерного расстройства, какой-тоглавный фактор, определяющий все остальные НМ.
Таким фактором в разных теорияхвыступали расстройства ассоциаций [Chapmen, Chapmen, Miller, 1966; Maher, 1972;Chapmen, Chapmen, 1973], концептуального мышления [Benjamen, 1944; Goldstein, 1944],«сверхвключения» [Cameron, 1944; Cameron, Margaret, 1955], нарушения логики [VonDomarus, 1944; Arieti, 1955] и др.94Однако последующие исследования показали, что далеко не все больныешизофренией всегда имеют перечисленные НМ. Например, снижение концептуального иабстрактного мышления, большей частью, отмечаются у хронических больных, длительноболеющих, у которых и до болезни был низкий интеллект, а при компьютерномсканировании отмечались часто очаги мозговой атрофии. Расстройства понятийногомышления при шизофрении менее выражены и менее однородны, чем нарушенияассоциаций, но, в то же время, они более стабильны, и лишь в малой степени поддаютсямедикаментозному лечению.
[Reed, 1970; Harrow, Quinlan, 1985; Andreasen, 1986]. Крометого, невозможно объяснить различные расстройства мышления при шизофренииснижением уровня абстрактно-понятийного мышления [Wright, 1973] или неспособностьюправильно использовать рассуждение силлогизмами [Watson, Wold, 1981].Расстройства ассоциаций как «тенденции выбирать более часто употребляемыезначения слов», по версии L.J.
Chapman'а, отмечались при шизофрении не чаще, чем вздоровой выборке [Hamsher, Arnold, 1976]. И хотя они были более выражены, чемрасстройства понятийного мышления, но не являлись обязательным дефицитом пришизофрении [Harrow, Quinlan, 1985]. Как и другие психопатологические симптомы,расстройства ассоциаций возникают при рецидиве психоза, и в значительной степениснижаются или вовсе исчезают после медикаментозного лечения [Reed, 1970].Исследования показывают, что сверхвключаемость как неспособность отсеиватьслучайные и неподходящие для ответа стимулы, а также удерживаться в границахвыбранного понятия при обобщениях, характерна не только для шизофрении [Harrow,Quinlan, 1985].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
