Диссертация (1145054), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При этом использование количественных измерений НМ и аппаратаматематической статистики позволило разрабатывать новые критерии дифференциальнойдиагностики шизофрении (различные индексы для определения шизофреническогопрофиля нарушений мышления).Последующий этап был обозначен включением в дифференциально-диагностическуюпарадигму исследований принципов оценки функционально-поведенческих связей НМ.Эта новая платформа потребовала ответов на вопросы о том, каким образом нарушениямышления влияют на расстройства в повседневном социально-психологическомфункционировании больных шизофренией, как изменяется профессиональная и учебнаядеятельность больных с НМ или их отношения с психотерапевтом, а также реакции налечение и свою болезнь и т. д. Были выбраны новые мишени терапии и стали развиватьсяновыепсихотерапевтические,психокоррекционныеипсихосоциальныеметодывоздействия на симптомы НМ [Kleiger, 1999].В начале третьего тысячелетия, в связи с мощным развитием медицинскихкомпьютерных технологий, за рубежом произошел переход на следующую ступеньисследований НМ, связанную с внедрением принципов и методов нейрокогнитивнойпсихологии, нейропсихологии, нейрогенетики и нейробиологии.
По-новому сталиизучаться разные типы НМ – во взаимосвязи с нейрокогнитивными дисфункциями иразличными морфофизиологическими и генетическими нарушениями. Это изменилостатус НМ как дифференциально-диагностических признаков, переведя их в рангпредикторов, маркеров предрасположенности к болезни и эндофенотипов шизофрении[Green, 2003].Внутри этой парадигмы зарождается новое направление, которое отвечает пониманиюполигенного и полиморфного характера психических расстройств шизофреническогоспектра и, возможно, даже всего психотического круга. При этом основой дляклассификацииразличныхвидовпсихопатологиидолжнастать,какполагаютисследователи, не различная феноменология, но биохимическая модель заболевания,которая по-другому может расставить акценты на специфичности нарушений мышления икогнитивных функций при шизофрении.
И здесь важно дифференцировать и определять68тепараметрыпатологическогомышления,которыемогутбытьсвязанысбиохимическими, генетическими, биолого-математическими моделями психическихболезней, проверка которых потребует большей точности и надежности измерений НМ,чем может предложить современная патопсихология. Поэтому снова актуальнымистановятся изучение и ревизия феноменологии НМ, разработка новых методов измерениянарушений мышления для более точной оценки их связей с многоуровневым психическими органическим носителем (когнитивной и эмоционально-волевой базой психики,структурными,физиологическими,электрофизиологическими,биохимическими,внутриклеточными, генетическими и другими механизмами психоневрологическойдеятельности) [Andreasen, 1994].
Здесь потребуется, очевидно, и привлечение иных, болеепродуктивных психологических теорий мышления.Обзор отечественных исследованийИстория вопроса. Психологические исследования нарушений мышления в Россииначинались с исследования феноменологии «шизомышления». Они проводились в рамкахидеографического изучения отдельных случаев методом наблюдения и позже – методомпатопсихологического эксперимента, с применением качественных методик [Шевелев,1930; Биренбаум, 1934; Биренбаум Г.В., Зейгарник Б.В,.
1935; Выготский, 1936; 1956;Евлахова 1936, Протопопов, Рушкевич, 1956; Тепеницина, 1965 и др.]. Во второйполовине прошлого столетия в отечественные исследования уже вошел метод групповогоэксперимента, и стали применяться техники статистической проверки надежности егорезультатов.НаиболеезначительныеимногосторонниеисследованияНМпришизофрении были осуществлены в лаборатории Б.Ф. Зейгарник, Ю.Ф. Полякова, а такжеФ.И. Случевским с его сотрудниками и отдельными исследователями, такими как С.А.Болдырева, Б.И.
Белый, Б.Г. Херсонский и другие.Структура, свойства и механизмы нарушений мышления при шизофрении. Вотечественных исследованиях, прежде всего, были изучены различные свойствапознавательной деятельности при шизофрении. Л.С. Выготским у больных шизофрениейбыло отмечено снижение понятийного мышления до уровня «мышления комплексами»[Выготский, 1932; 1956]. Нарушения формирования искусственных понятий по методикеАха и умозаключений при решении силлогизмов в дальнейшем были выявлены у больныхшизофренией в острой и хронической стадии этой болезни [Протопопов, Рушкевич. 1956].Похожие результаты получил Ф.И. Случевский[1975], обнаруживу больных69шизофренией с «атактическим синдромом» нарушения категориального мышления, ккоторым он отнес расстройства формирования логических выводов – дедуктивных ииндуктивных (на основе двух исходных посылок).
Одновременно с наличием НМСлучевский отмечал у больных шизофренией сохранность формальных логическихспособностей, а также успешность алгоритмических мыслительных операций. Носнижение понятийного мышления, процессов обобщения и абстрагирования наблюдалосьне у всех больных шизофренией [Зейгарник, 1986; Поляков, 1972], а преимущественно, убольных с простой формой шизофрении или с выраженной степенью дефекта[Гольденберг, 1973; Литвак, 1983], и кроме того, оно нивелировалось при ремиссии[Протопопов, Рушкевич. 1956].
Общие результаты всех этих исследований указывали нато, что сущность нарушений «шизомышления» не определялась только снижениемпонятийных способностей [Роговин, 1969].В исследованиях Б.Ф. Зейгарник [1962] к определяющим расстройствам патологиимышления при шизофрении было отнесено «искажение», а не снижение процессовобобщения.Искажениеоперацийобобщениявключает,по мнениюЗейгарник,разнообразные НМ, от алогизма до резонерства и разноплановости, которые наблюдалисьею, преимущественно, у больных с бредом и галлюцинаторно-параноидной шизофренией.Ю.Ф.Поляков[1961;и1974]егосотрудники,выявилинарушения«избирательности» мышления как наиболее характерную черту его патологии пришизофрении.
В экспериментальных исследованиях использовались ассоциативные пробы,задачи исключения и сравнения понятий, классификации, завершения незаконченных слови предложений, поиска антонимов к заданным словам и другие. В этих заданиях убольных, преимущественно с психопатоподобной формой шизофренией, обнаруживалсябольший процент нестандартных ответов и ассоциаций, по сравнению со здоровымииспытуемыми.
При этом пациенты часто привлекали маловероятные и несущественныепризнаки при сравнении и обобщении понятий [Мелешко, 1971; Мелешко, Критская,Литвак, 1982; Критская, Мелешко, Поляков, 1991]. Эти особенности мышления были, темне менее, характерными не для всех форм шизофренического процесса и степенейтяжести дефекта, что отмечали другие исследователи [Добрович, Фрумкина, 1972;Гольденберг, 1973; Литвак, 1983; Плотников, 1983; Зейгарник, 1986; Белый, 1992;Алфимова, 2007]. Кроме того, к нарушениям «избирательности» мышления или«актуализации слабых свойств» при обобщениях авторы этих терминов причислялидовольноразнородныефеномены–от«сверхвключений»допаралогиииконфабуляторного мышления.
Такое расширение поля проявлений «нестандартности»ассоциаций в исследованиях Ю.Ф.Полякова и его сотрудников позволило закрепить за70выявленным феноменом «избирательности» статус наиболее «характерного» свойства«шизомышления».«Искажения» процессов обобщения и нарушения «избирательности» мышленияпри шизофрении отечественные авторы относят к «структурным» расстройствам, хотяникто из них, кроме Ф.И. Случевского [1975], не выделил ни собственно элементов, ни ихсвязующих звеньев в патологической структуре мышления, как этого требуетобсуждаемое понятие. В школе Б.Ф.Зейгарник были определены структурные компоненты«шизомышления» как процесса мыслительной деятельности, но структуры собственнодеятельности и агента этой деятельности (самого аппарата мышления) не тождественны.И эти принципиальные различия разных аспектов патологии мышления при шизофрениипо-прежнему остаются малоизученными.Другие авторы включали нарушения шизофренического мышления в структурупатологического синдрома, который они понимали как закономерное сочетание НМ снарушениями других психических процессов и свойств личности при шизофрении[Критская, Мелешко, Поляков, 1991].
Но патологическая структура самого мышления каксамостоятельного когнитивного процесса и его продукта и в этом представленииоставалась нераскрытой.Помимо так называемых «структурных» расстройств мышления, экспериментальнобыли выявлены нарушения коммуникативной направленности мышления больныхшизофренией в ситуациях взаимодействия, когда они затрудняются или совсем не всостоянии учесть позицию другого человека [Критская, Мелешко, Поляков, 1991;Холмогорова, 1983].
Генетические исследования этих расстройств у родственниковпациентов, больных шизофренией, показали, что коммуникативные девиации у лиц,генетически предрасположенных к шизофрении, являются субклинической формойнарушений мышления, но при этом не было обнаружено влияния стресса на расстройствакогнитивной сферы у членов семей пациентов [Алфимова, 2006]. Некоторые социальнопсихологические особенности микросоциума, которые могли бы повлиять на когнитивныерасстройства в семьях больных шизофренией, исследованы А.Б. Холмогоровой [2000].Были изучены также расстройства динамики ассоциативных процессов пришизофрении[Поляков,1961а;Зейгарник,1962;1986],снижениеличностно-мотивационных аспектов патологического мышления [Тепеницына, 1967; Болтенко, 1972;Коченов, Николаева, 1978; Зейгарник, 1986; Поляков, Критская, Мелешко, 1991], егопроизвольной регуляции [Зейгарник, Холмогорова, 1985], смыслообразования [Коченов,1970] и целеобразования [Корнилов, 1980], которые исследователи отнесли к причинным71механизмам «структурных» расстройств мышления и снижения его критичности[Кожуховская, 1972; 1973].Нарушения мышления и речи.
В традиции отечественной науки былоразграничивать собственно речевые расстройства и нарушения речи, как проявлениярасстроенного мышления. Н.П. Татаренко [1938] собрала большой клинический материало нарушении употребления и новообразованиях слов при шизофрении и указала на то, чтосуществует лишь формальное сходство этих «афазиеподобных» расстройств речи убольных шизофренией с парафатическими и афатическими расстройствами речи больныхс органическими заболеваниями головного мозга. М.С.Лебединский [1938, 1959] такжечетко разграничил с помощью клинико-психологических критериев шизофренические иафатические расстройства речи. Специфическую симптоматику речевых расстройств убольных шизофренией описывал М.С.
Роговин [1973, 1974, 1975], а также А.А. Леонтьев ссоавторами [1972] в своих клинико-психолингвистических исследованиях разорванностиречи у больных параноидной формой шизофрении. В работе Случевского [1975],посвященной проблеме дифференциальной диагностики шизофренической разорванностимышления и шизофазии (разорванности речи), был выявлен и систематизирован целыйряд признаков, различающих эти два вида речемыслительных расстройств на уровнемоторных, морфологических, грамматических, семантических и логических компонентовречемышления. А.Б. Савицкой [1965] была выявлена возможность частичной обратимостиречевых расстройств на поздних стадиях течения шизофрении, что также указывало наотличие их природы от собственно психоорганических тяжелых нарушений речи, малообратимых при повреждениях их центральных мозговых механизмов.Клинические корреляции нарушений мышления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
