Диссертация (1145054), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Полагают, что этагетерогенность составляет нейрофизиологическую основу для выделения подтипов НМ ишизофрении [Mahendra, Bhati, 2005].Ведущей тенденцией современных нейропатопсихологических исследований являетсяпоиск нейрокорреляций НМ и других симптомов шизофрении на разных уровняхструктурно-функциональной и нейробиологической организации мозга [Horn et al., 2009].Обэтомсвидетельствуютназвания публикуемыхкнигнаиболееавторитетныхисследователей в этой области: «Шизофрения: От разума к молекуле» [Andreasen, 1994]или «Шизофрения раскрыта: От нейрона к социальному взаимодействию» [Green, 2003].Однако ученые полагают, что при самом большом оптимизме этих исследованийследует понимать сложность, множественную обусловленность, неоднозначность инепрямой характер таких корреляций.Нарушения мышления при экзогенно-органических повреждениях головного мозга.Экспериментальные исследования показывают, что НМ могут наблюдаться не только пришизофрении, но и при различных мозговых поражениях.

Фронтальные повреждениямогут привести к появлению персевераций, отклоняющихся ассоциаций и конфабуляций[Kaczmarek, 1984; Alexander et al., 1989]. Субкортикальная патология нередко вызываеткоммуникативные расстройства речи, такие как непредсказуемая смена темы [Chatterjee etal., 1997], эхолалии, глоссолалии, бради- и тахифемии [Lebrun, 1997].

Деятельностьмозжечка включена в речевые процессы [Schmahmann, 1998; Levitt et al., 1999], иснижение объема червя мозжечка (белого вещества) часто связано с позитивными НМ. Убольных шизофренией также отмечаются структурные аномалии мозга указаннойлокализации, но НМ при этом, по мнению некоторых исследователей, имеют своюнозологическую специфику [Pinard, Lecours, 1983].Факторные исследования нарушений мышления при шизофрении. Как показываетанализ результатов экспериментального исследования структурных связей НМ, а также ихсоотношенийспсихосоциобиологическимипеременными,НМявляютсяфеноменологически и генетически разнородной группой.

Неоднократно предпринималисьпопытки разделения известного многообразия НМ на качественно различные группы,64которые отражали бы важные свойства НМ, позволяющие понять их сущность и причины.Наиболее ранние попытки в этой области привели к разделению патофеноменовмышления на формальные и содержательные [Taylor, 1981; Fish, 1964]; позитивные инегативные [Andreasen, 1984; Kay, Opler, Fiszbein, 1986]; на расстройства языка,мышления и коммуникации [Andreasen,1979], на содержательно различные категории(заблуждения; внутренние нарушения мышления; формальные расстройства – выражениямыслей и недостаточно связанное с реальностью мышление) [Cutting, Murphy, 1988]; нарасстройства обеднения, дезорганизации и дизрегуляции [Liddle et al., 2002]; расстройствабеглости, содержания, связного дискурса и социальных конвенций в мышлении[Berenbaum, Barch, 1995]. М.Harrow и D.Quinlan, напротив, попытались объединить НМпонятием странного-идиосинкратического мышления – СИМ (BIT) [Harrow, Quinlan,1985].Всё больше экспериментальных данных оспаривает удовлетворительность этихразделений НМ, природа которых, как и в случае с общими психопатологическимисимптомами [Van der Gaag et al., 2006], не укладывается ни в два, ни в три, ни тем более водно измерение, как предполагали ранние факторные систематизации НМ [Harrow,Quinlan, 1985; Kleiger, 1999].

Одни и те же симптомы попадают в разные факторы взависимости от фазы течения заболевания, наличия или отсутствия медикаментозноголечения и др. [Peralta et al., 2001; Ojeda, Sánchez, Elizagárate et al., 2007].Экспериментальные исследования последних лет показывают, что лучше всегофеноменологическое поле НМ охватывают пятифакторные модели (дезорганизация,оскудение, идиосинкразия, семантика, внимание, референции), и это не предел [Peralta etal., 1992; Cuesta, Peralta, 1999]. Аналогичная тенденция отмечается и в классификациипсихопатологических симптомов, где выделяют уже 7- и 8-факторные структуры(позитивные, негативные симптомы, дезорганизация, возбуждение, тревога, депрессия,кататония и отсутствие понимания) [Cuesta, Peralta, 2001; Emsley, Rabinowitz, Torreman,2003].

Не менее 40 % симптомов НМ в разных исследованиях оказываются внеобозначенных факторов, что говорит о множестве скрытых причин, которые могутвызывать патологию мышления.По мнению современных исследователей, НМ являются многомерной конструкцией,по-видимому, имеющей иерархическую структуру, в которой позитивные и негативныесимптомы, как и дезорганизация, являются симптомами второго порядка. Субшкальныесимптомы имеют более сложную, чем двухкомпонентная, организацию.

При этом науровне факторов второго прядка уже сейчас выявляется не 3, а 4 фактора [Cuesta, Peralta,1999]. Есть вероятность увеличения их числа и выделения в дальнейшем на их основе65факторов более высокой иерархии, как это произошло, например, при изучениифакторной структуры интеллекта [Сarroll, 2005]. В такой системе НМ позитивные инегативные симптомы могут относиться к самым высшим уровням иерархии, отражаядействие двух независимых патологических процессов, в рамках которых, а также всоответствиисдругимипричиннымифакторамиразворачиваетсяструктурноеразнообразие психопатологической симптоматики шизофрении, в том числе и НМ. Приэтом, как полагают зарубежные коллеги, множество причинных факторов, действующихнезависимо, могут оказывать друг на друга различные по силе модулирующиевзаимовлияния.Другие направления исследования НМ.

Не менее актуальными вопросами изученияНМ за рубежом являются – специфика взаимосвязей НМ с расстройствами речи [Barch,Berenbaum, 1997], эмоций и мотивации [Barch, 2005], с гендерными различиями[Niznikiewicz, 2002] и влияниями микросоциума (семьи) [Metsänen et al., 2005], спроявлениями креативности в норме и при разных видах творческой одаренности [Kleiger,1999; Andreasen, 2007], с воздействиями галлюциногенов и других наркотиков [Harrow,Quinlan, 1985], с действием медикаментозной и психологической коррекции [Barch, Carter,2005] и многие другие.Выводы.

Обзор экспериментальных исследований различных вопросов патологиимышления подтвердил многие выводы, сделанные еще М.Harrow и D.Quinlan, а именно:1. Нарушений мышления, патогномоничных для шизофрении, нет или они слишкомредки (как, например, контаминации или грубые неологизмы) для того, чтобы иметьпрактическое значение для рутинной дифференциальной диагностики.2. Разные виды психических расстройств различаются, скорее, профилем НМ, чемналичием специфических симптомов. При этом сами профили могут меняться взависимости от выбранных методов оценки НМ или особенностей выборки.3.

НМ являются ключевой, но не единственной характеристикой шизофрении в остромсостоянии, но в острых состояниях они отмечаются и при других психозах.4. Вопрос о континуальности-дискретности НМ остается открытым, по крайней мере, вотношении отдельных видов НМ.5. Выраженность НМ определенно связана с остротой психопатологическогосостояния.6.

Есть связи отдельных показателей НМ с психопатологическими симптомами идефицитом когнитивных функций, но нет доказательства причинного характера этихсвязей и того, что они обязательны для всех типов НМ.667. Характер НМ, их сочетания, выраженность, стабильность во времени и разных фазахтечения шизофрении имеют индивидуальную вариативность, хотя в общей тенденции времиссии НМ снижаются, а со временем при хроническом течении шизофрении НМ,особенно негативного типа, усиливаются.8.

Шизофрения, как и расстройства шизофренического спектра, является гетерогеннойпо фактору патологии мышления и включает различные субтипы НМ, поиски которыхведутся на основе нейробиологической и феноменологической неоднородности НМ.9. НМ имеют полигенную природу и множественную обусловленность различноймозговойпатологией,приэтомразличныепричиныдействуютнеоднозначно,опосредованно и часто совместно, усиливая действие друг друга.10. Множество видов НМ образуют сложную иерархическую конструкцию, которую немогут охватить только 2–3 измерения (позитивные, негативные и дезорганизационныерасстройства).

Исследование новых измерений, принципов их соотношения и причинныхфакторов НМ продолжается.11. Отдельные НМ имеют прогностическую ценность в отношении ряда параметровпсихологического и социального функционирования, поддаются в той или иной степенипсихологической и медикаментозной коррекции, хотя эти вопросы далекиотокончательного разрешения.12. НМ являются не только диагностическими признаками, но также, а возможно и вбольшей степени, предикторами и маркерами шизофрении.

НМ представляют интерес какэндофенотипы, поскольку могут указать на присутствие потенциальных биологических,нейрофизиологическихинейропсихологическихмаркеровшизофреническогозарубежныхэкспериментальныхрасстройства.Такимобразом,какпоказываетанализисследований, за последние полвека мировая наука прошла несколько прогрессивныхэтапов развития с последовательной сменой исследовательских парадигм (теоретикометодологических платформ), включающих теоретические взгляды, методы диагностикии практические подходы к выбору терапевтических мишеней, способов лечения иреабилитации.

Со временем произошел переход от изучения НМ как патогномоничныхсимптомов шизофрении к исследованиям специфических для разной нозологии паттерноврасстроенного мышления и далее – к поиску симптомов-предикторов болезни, а такжефакторов уязвимости и, наконец, – к НМ как проявлениям эндофенотипа.

При этомисходная дихотомическая позиция в изучении шизофренических НМ как статическихсущностей (они либо есть, и тогда это шизофрения, либо их нет, и это другая патология)67сменилась исследованиями континуальных проявлений НМ, которые могут наблюдаться вшироком диапазоне выраженности, а в легкой форме – при разных психозах и даже уздоровых родственников пациентов [Harrow, Quinlan, 1985].Первоначальный идеографический подход к исследованиям НМ был дополнен затемболее строгим и объективным – номотетическим подходом, в рамках которого сталиизучаться не только индивидуальные случаи, но и различные нозологические группыпациентов.

Характеристики

Список файлов диссертации