Диссертация (1145054), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Например, тесты вербальной и образнойбеглости, оценивающие латеральные фронтальные дисфункции, позитивно коррелируют свыраженностью алогизма, а другие словарные тесты не обнаруживают этих связей [Stolaret al., 1994].В целом подчеркивается значительная избирательность корреляций различных видовНМ с отдельными показателями нейропсихологических тестов, и природа этих связейпока остается недостаточно ясной.НМ значимо коррелируют также с общими показателями когнитивного дефицита,определяемого различными нейропсихологическими батареями тестов, например батареейХолстэда-Рейтана.
Позитивные НМ достоверно связаны с показателями левополушарнойпатологии, а негативные, например алогизм, – с оценками билатеральной [Barch, 1994] идиффузной патологии, а также с показателями IQ в тесте интеллекта Д. Векслера (соценками вербального и невербального интеллекта) [Marshall, Silverstein, Marengo, Fogg,1991; Stolar et al., 1994].Поиск когнитивных корней мыслительных расстройств ведет экспериментальныеисследования вглубь когнитивных способностей – к уровню нейрокогнитивного анализапроцессов переработки информации и микрокомпонентов нейросенсорных процессов[Green, 2003], нарушения которых могут влиять на дезинтеграцию более сложныхкогнитивных процессов, в том числе и мышления [Kantrowitz et al., 2009]. Однаконеоднозначность результатов во множестве исследований, скорее, указывает наотносительную независимость многих видов НМ от когнитивных и нейрокогнитивныхдисфункций, а также на нелинейность и сложность возможного влияния последних наНМ.
Все это диктует необходимость учета дополнительных факторов, как клиникопсихологических, так и методологических при анализе нейрокогнитивных корреляций сНМ [Fu, Suckling, Williams et al., 2005].60Лингвистические исследования нарушений мышления. Лингвисты определяютсемь уровней изучения расстройств языка и речи [Covington, 2005]. На каждом из них(фонологическом, фонематическом, морфологическом, синтаксическом, семантическом,прагматическом и лексическом) выявляются специфические для шизофрении нарушенияречи и различная их детерминация. Например, расстройства просодии и уплощениеинтонаций, наблюдаемые при шизофрении, связаны не с отсутствием эмоций, но скогнитивными нарушениями – неспособностью выражать в голосе эмоции (дисфункциислухо-моторной координации) и различать интонационный рисунок речи (дефицитслухового восприятия) [Stein, 1993].
Фонетические расстройства (сужение звуковысотногодиапазонаинапряженностьголосабольныхшизофренией)коррелируютспсихопатологическими симптомами [Stassen et al., 1995], а темпо-ритмические нарушенияречи при шизофрении (частые паузы и колебания скорости) оказались вызваннымисемантическими нарушениями речи – трудностями понимания ее смысла, т.е. собственнорасстройствами мышления [Covington, 2005].Меньше всего, считает Е. Чайка, при шизофрении оказывается затронутойграмматика высказываний [Chaikа, 1990], а синтаксис отличается выраженнымупрощением, особенно, по мере нарастания хронического дефекта [Thomas et al., 1990].При этом наибольшие расстройства находят в семантике речи (организации плана иструктуры дискурса, интеграции отдельных частей и всего контекста высказываний вединое целое, понимании скрытого, переносного смысла), что позволяет рассматриватьшизофрению как семиотическое по своей сути расстройство [Chaika, Lambe, 1986].К речевой аномалии относят и дефицит использования лингвистического контекстабольными шизофренией, рассматривая его как расстройство лингвистической областиболее «высокого порядка» – прагматики [Kuperbreg et al., 1999; 2010].
Но нарушенияпрагматики не имеют убедительных корреляций с расстройствами мышления, хотясвязаны с другими позитивными симптомами при шизофрении [Frith, 1992]. Кроме того,более характерную, чем для шизофрении, модель нарушений прагматики представляютрасстройства мышления при аутизме как дефицит индивидуальной Теории Разума (ТоМ –Theory оf Mind), или трудности понимания своих собственных ментальных состояний, атакже мыслей, чувств, мотивов и поступков других людей, в том числе в их речевых илиписьменных высказываниях [Brüne, 2005]. А нарушения мышления при шизофрении ирасстройства речи при аутизме и синдроме Аспергера существенно различаются,подчеркивают P. Mckenna и T Oh [Mckenna, Oh, 2005].Другой вид расстройства речевой прагматики связан с нарушениями «когезии»(сцеплений между фразами с помощью указательных слов, местоимений, синонимов и61других частей речи, заменяющих уже однажды сказанные слова или словосочетания[Martin, 1979].
В этих случаях больные шизофренией чаще используют прямыеневербальные указания и референции, но не речь [Docherty et al., 1996]. Однако, хотябольные шизофренией значительно реже, чем здоровые, адекватно используют когезию,эта девиация достоверно не различает пациентов с нарушениями мышления и без них и, ктому же, составляет незначительную часть аномальной речи, что, вероятно, отражает ееболее широкую природу – расстройства семантики на уровне дискурса [Oh et al., 2002].К чисто лексическим расстройствам лингвисты относят и многие феномены НМ,например, очень стильную, искусственную, формальную речь, которую объясняют«чрезмерной ограниченностью синтаксиса» [Chen et.
al.,1996]; глоссолалию какнарушение внутреннего слежения и контроля за собственной речью [Cohen et. al., 1974];неологизмы, трудности поиска слов и приблизительность их употребления по смыслу,возможно, обусловленные нарушениями доступа к лексикону [Minzenberg et.al., 2002].Большие перспективы в лингвистических исследованиях шизофрении открываютсовременные компьютерные технологии, значительно ускоряющие обработку большихмассивов звуковых и речевых данных [Covington et al., 2005].Нарушения мышления и морфофункциональные аномалии головного мозгаНаиболее полно изучен вопрос о нейробиологических связях позитивных и негативныхНМ, как они подразделяются в основных методах исследования НМ.
Позитивные НМ, ккоторым Andreasen относит расстройства ассоциаций, ответы-мимо (tangentiality),бессвязность мыслей, нелогичность, обстоятельность, речевой напор, соскальзывания,ассоциации по созвучию [Andreasen, 1984], коррелируют со структурной патологиейвисочной коры левого полушария, зон Брока и Вернике [Menon et al., 2001]. Существуютпредположения, что дефицит серого вещества в речевых зонах мозга при шизофрении,связанные с ним дисфункции левосторонних языковых систем и локальная гиперперфузиямогут обусловливать позитивные НМ [Horn, Federspiel, Wirth, 2009]. По даннымпозитронно-эмиссионной и функциональной МРТ мозга отмечаются и расстройстванейрофизиологической активности в этих регионах. Так, тяжесть позитивных НМ имелаотрицательные связи с уровнем активности в области Вернике, причастной квоспроизведению связной речи [Kircher et al., 2001], и в регионах, вовлеченных врегулирование и мониторинг речи (в нижней лобной, поясной и левой верхней височнойкоре мозга).
НМ положительно коррелировали с двусторонней нейрофизиологическойактивностью в парагиппокампальной, передней веретенообразной областях и в правойчасти тела хвостатого ядра (p<0,001) [McGuire et al., 1998]. С дисфункцией медиальных62отделов височной коры связана патология временных аспектов сознания и мышления(«смешение времен» в высказываниях больных шизофренией) [Barba, Boissé, 2010].Негативные симптомы чаще обнаруживаются при фронтальной патологии мозга[Wolkin et al., 1992], хотя многие данные указывают на их связь и с другими мозговымирегионами, в частности со стриатумом – расстройства его фронтальных взаимодействийведут к нарушениям дофаминергической деятельности и появлению персевераций вмышлении [Crider, 1997]. Выявлены дисфункция лобного полюса нейронных сетей (ЭЭГ)и снижение объема мозга лобных отделов у больных с первым приступом шизофрении, атакже нарушения связей височно-теменных отделов (аномалии объема части мозолистоготела, связывающей эти корковые отделы полушарий).
Первые больше соотносятся сисполнительскими дисфункциями и такими НМ, как персеверации, бедность содержаниямыслей, а вторые – с позитивными симптомами шизофрении, в том числе и спозитивными НМ [John, 2009]. Появляются доказательства того, что НМ не только и,возможно, не столько связаны с гипо- или гиперфункцией различных отделов мозга, но исо специфическими паттернами этой активности, отражающими патологию стратегийобработки информации в нейронных сетях [Callicott et al., 2003].
Выраженность этойпатологии при НМ модулируется и другими факторами, например, трудностьюкогнитивных заданий или тяжестью психопатологии [Fu, Suckling, Williams et al., 2005].Таким образом, исследования нейрокорреляций НМ ведут к пониманию причастностик патологии мышления структурных девиаций в разнообразных отделах мозга, начиная отфронтальных и задних отделов коры мозга (теменных височных, затылочных, переднейпоясной извилины) и заканчивая подкорковыми структурами (таламусом, базальнымиганглиями, гиппокампом, мозжечком и др.).С нарушениями мышления связана и патология различных систем мозговыхвзаимосвязей – на уровне нейронной сети и ее специфических цепей, например, базальныхганглиев-таламуса-кортекса – БГТК (BGTC) [Williamson, 2007] или корково-мозжечковоталамически-кортикальных – КМТК (CCTCC) [Andreasen et al., 1999], межполушарных ивнутриполушарных нервных трактов [Alexander-Bloch et al., 2012].
Отмечают ослаблениекак глобальных, так и региональных функциональных связей [Liang et al., 2006; Bluhm etal., 2007; Liu et al., 2008], а также снижение кластеризации и аномалии архитектурыфункциональных сетей по типу «малых миров» [Micheloyannis et al., 2006; Liu et al., 2008;Rubinov et al., 2009]. При этом нарушение синаптической пластичности N-метил-Dаспартат-рецепторов(NMDA)из-занеправильногорегулированияNMDARs-нейромодулирующими нейротрансмиттерами, такими, как дофамин, серотонин, илиацетилхолин, также может влиять на аномалии формирования нервных соединений,63обнаруживаемые при шизофрении [Stephan, Friston, Frith, 2009]. И хотя доказательствааномальных функциональных связей (dysconnectivity) при шизофрении являютсясильными, их этиология, патофизиологические механизмы и значение для клиническихсимптомов, в том числе и нарушений мышления пока не ясны.Соединениеметодовструктурно-функциональнойвизуализациимозгаинейрокогнитивного оценивания показало структурную гетерогенность мозговых аномалийпри шизофрении, связанных с расстройствами языка и мышления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
