Диссертация (1145054), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Это Шкала содержит 21 параметр НМ,которые оцениваются как дискретные патофеномены, без учета их количественнойвыраженности, что составляет основной предмет критики этой системы. Среди этихпараметровтакие,конфабуляции,как:фабулизованныеконтаминации,ответы,аутистическаяфабулизованныелогика,особенныекомбинации,истранныевербализации, туманные, путанные и бессвязные высказывания, символические иабсурдные ответы, «вербализации отношения», «вербализации идей отношения»,вербализации самоотношения, «ссылки на себя», плохие ответы по цвету, уточняющенедовольныеответы,критицизм,вербальнаяагрессия,агрессивныеответы,аффективные высказывания и деструктивные ответы.Шкала R.
Holt PRIPRO12 была разработана для научных исследований на основесистемы DV D. Rapaport [1968]. В «PRIPRO» наиболее полно охвачена разнообразнаяпатология мышления, которая оценивается по 100 качественным параметрам, и такжеимеет количественные оценки. Все ответы на карты Роршаха классифицированы поаномальному содержанию, формальным характеристикам и типам контроля и защит, всоответствии с психоаналитической концепцией о «первичных процессах».
Из них 3912Scoring the Primary Process manifestation and their control in Rorschah responses – Оценка манифестацииПервичных Процессов и их контроля в ответах к Роршах-тесту.40характеристик нарушений восприятия, речи и мышления сгруппированы в шестькатегорий:конденсация,вытеснение,явныйсимволизм,противоречивость,отклоняющиеся вербализации и смешанные нарушения восприятия и мышления. В этирубрикивошлимногиеразновидностипатологическихответов,имеющихдиагностическую значимость, например: фрагментация, текучие (fluid) трансформацииперцептов, неуместное вмешательство (irrelevant intrusion), персеверации, словеснаябессвязность (verbal incoherence), логическая противоречивость, смешение воображенияи реальности, обмолвки, своеобразная символика цвета или тени, ассоциации по созвучию,далекие (distant) ассоциации и др.
Из-за большого объема и спорности теоретическогообоснования эта система не получила практического применения, но разработанные в нейобщие и единичные категории под другими или теми же названиями входят почти во всезарубежные диагностические шкалы НМ [Kleiger,1999].Индекс Шизофрении J.E. Eksner – SCZI13 включает 17 параметров, разделенных на 2априорные категории: 1) необычные вербализации и 2) персеверации и нарушенияинтеграции.
В первую входят 4 девиантные вербализации – неподходящие комментарии,потеря фокусировки, странное использование языка, неологизмы; 2 девиантных ответа –неподходящие фразы, обстоятельность; 3 неподходящих комбинации – несовместимые,фабуляторные и контаминации; неподходящая логика (аутистическая); 3 видаперсевераций–повторениеответа,персеверациисодержания,механическиепресеверации; конфабуляции, абстракции и 2 типа неадекватных ответов по движению.Достоинством этой системы является дифференцированная шкала количественной оценкикак специфических НМ, так общего Индекса Шизофрении.
Обоснованные большойстатистикой (3500 человек) оценки частоты встречаемости различных НМ в норме ипатологии, полученные J.E. Eksner [1986], послужили базой для разработки всехпоследующих шкал психометрии НМ. Автор SCZI подчеркивал, что только выраженнаястепеньтакихНМкак,напримердиагностическое значение дляконтаминацияилишизофрении. Критикиалогизм,могутиметьSCZI-системы оцениванияотмечают, что чрезмерное упрощение некоторых ее дефиниций, в попытках облегчения ихпонимания пользователями, не позволяет охватить своим содержанием ряд важных дляклиническойдиагностикипатофеноменовмышления.Видимопоэтому,ИндексШизофрении, надежно дифференцируя норму и патологию, оказался не чувствительным кразличиям между расстройствами шизофренического спектра [Kleiger.
1999].136Special Scores and schizophrenia Index – SCZI (Специальные оценки и Индекс шизофрении).Thought Disorder Index – Индекс расстройства мышления (Johnston, Holzman, 1979).41Индекс Нарушений Мышления (TDI)14 M.N. Johnston, P.S. Holzman происходит изоценочной системы D.Rapoport [1968]. Он содержит 23 параметра, пять из них(неадекватная дистанция, несовместимые комбинации,своеобразный символизм,странные ответы и конфабуляции) разделяются на 16 подвидов, что в целом составляетперечень из 34 НМ. Это самая большая шкала оценки НМ и самая популярная среди всехоценочных систем к тесту Роршаха, имеющих практическое применение за рубежом. Онапо праву считается золотым стандартом качественной и количественной оценки НМ, т.к.охватывает наибольшее число патофеноменов, как вербальных, так и образных, имеетчетырех ранговую шкалу оценки тяжести НМ (0.25, 0.5, 0.75, 1.00) и взвешеннуюсуммарную оценку Индекса Расстройств Мышления (TDI).
Индекс TDI отличаетсявысокой межэкспертной надежностью оценок [Coleman 1993], а также дифференциальнойчувствительностью к патологии мышления в разных клинических группах, включаяшизофрению, шизотипические и шизоаффективные расстройства у детей и взрослых, атакже у их ближайших родственников. К достоинством этой системы относятнезависимость ее оценок от уровня интеллекта [Carpenter, 1993] . Она также применима ктестовым материалам других методик: ТАТ, вербальные субтесты методики интеллектаД.Векслера, разным видам интервью [Kleiger, 1999]. Существует детский вариант TDI,который успешно дифференцирует детей с шизофренией и другими расстройствамишизофренического спектра [Caplan, Guthrie, Fish, Tanguay, David-Lando G, 1989].Другие оценочные системы.
К объективным оценочным шкалам, не связанным стестом Роршаха, можно отнести наиболее востребованные практикой системы TLC15[Andreasen,1979], BIT16 [Marengo et al, 1986; Harrow et al, 2004], TLI17 [Liddle et al., 2002] иCLANG18[Chen et al, 1996].TLC – Шкала оценки Мышления, Языка и Коммуникации [Andreasen,1979а; 1979в]включает 18 симптомов: бедность речи, бедность содержания (словесная неясность,неопределенность), напор речи (скандированная, с повышенной скоростью илиударениями), отвлекаемость (на стимулы окружения), отклонение от сути вопроса(частичнонерелевантныереплики),потеряцеленаправленности,соскальзывания(постепенное отклонение от цели), обстоятельность (многочисленные задержки мысли напути к ее конечной цели), несвязность («словесный салат», серьезные расстройстваструктуры речи), неологизмы (словесные «новоделы»), словесная приблизительность15Thought, Language, and Communication.Bizarre Idiosyncratic Thinking.17Thought and language Index18Clinical Language1642(соединение известных слов в одну комбинацию, например: «рукобашмак» – перчатка),стилизованная речь (помпезная или чрезмерно формальная по стилю), глоссомания,эхолалии, блокирование речи (внезапные остановки), ссылки на самого себя (чрезмерныеакценты в разговоре на себе или апелляции к собственному опыту).TLC использует полуструктурированное интервью (длительностью 45 минут)отличается простотой дефиниций НМ, имеет количественную шкалу их оценки(основанную на статистическом подходе) и суммарный показатель выраженностирасстройств, из которых только «иллогизм» и «бедность речи» она относит к категорииНМ.
Остальные параметры включает в расстройства речи и коммуникации. Исследованияподтверждают дифференциальную чувствительность TLC к клиническим особенностямпатологии мышления [Andreasen, Grove, 1986].TLI – Индекс Мышления и Речи [Liddle et al, 2002]. Авторы упростили шкалу TLC,оставив только 8 симптомов нарушения речи и мышления, оцениваемых по материаламтестов Роршаха или ТАТ. Факторный анализ разделил все параметры на три группы, 2 изних были скорее ортогональны, чем биполярны, поскольку их симптомы встречались всочетании.Это«оскудение»(слабостьцеленаправленности,бедностьречи,)и«дезорганизация» (рыхлость ассоциаций – соскальзывания, неопределенность; особыеслова – редкие или неологизмы; особые предложения – странный синтаксис; особаялогика – нелогичные суждения). Третий фактор «дисрегуляции» составили ошибкиперсеверации и отвлекаемость на внешние стимулы.
Все три фактора вписывались вклассическое деление шизофренических симптомов на негативные, позитивные идезорганизационные[Harrow,Quinlin,1985].ШкалаTLI19непотеряласвоейдиагностической чувствительности к НМ при различных психических расстройствах,несмотря на 55% сокращение числа параметров исходной шкалы – TLС. Шкала имеетобщий индекс расстройств мышления и речи и количественные показатели по отдельнымпараметрам.PANSS – Шкала позитивных и негативных расстройств [Kay, Opler, Fiszbein,1986] широко применяется в психиатрии для диагностики психопатологичесикхсимптомов. Но она также имеет параметры оценки НМ. Среди них, такие как:дезорганизация процесса мышления, характеризующаяся разорванностью и нарушениямицеленаправленногопотокамыслей,излишнейдетализацией(обстоятельностью),резонерством, соскальзываниями, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью,паралогичностью или “задержкой мыслей” (шперрунгами) PANSS учитывает также43степень снижения абстрактно-понятийного мышления и наличие стереотипий вмышлении.
Выраженность этих НМ оценивается по состоянию познавательно-речевогопроцесса в беседе с помощью ранговой шкалы (от 0 до 7 баллов). Эта ранговая шкала необеспечивает точности и надежности количественной оценки НМ, особенно, в соединениис техникой свободного интервью. Однако шкала PANSS, как и аналогичные шкалы SANS20и SAPS21 [Andreasen, 1984а; 1984в], широко применяются как в исследованиях, так и впсихиатрической практике, поскольку даже при недостаточной точности и надежности,они обеспечивают возможность количественного сравнения различных результатов.CLANG – шкала Клинического Языка [Chen et al, 1996]. Эта шкала, хотя и являетсяпроизводной от TLC, но использует лингвистический подход к определению сущностисимптомов НМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
