Диссертация (1145054), страница 5
Текст из файла (страница 5)
N.Cameron [Ibid., р. 50-65] указал на неуместность и бессвязность«шизофренической» речи, которая бывает лишена единства и синтеза. Кроме того, онотметил употребление больными «смешанных слов» (inter-words), их неадекватных замен,личных идиом, или фраз, приблизительных по значению, а также высказываний личногохарактера, не имеющего отношения к существу вопроса.Терминология. Само понятие НМ постепенно развивалось, переходяотклассических – «расщепления ассоциаций»– «расстройства концептуального мышления»[Fish, 1962] – к «странному, идиосинкратическому мышлению» [Harrow, Quinlan, 1985] –«дислогии» [Andreasen N., 1982] или «дезорганизованному мышлению» и «формальнымрасстройствам мышления» (American Psychiatric Association.
DSM-IV …, 1994).Предлагалось даже заменить термин «нарушение мышления» (thought disorder),указывающиймышление»надискретную[disorderedприродуthinking],расстройств,чтобывыражениемподчеркнутьего«расстроенноеконтинуальныйипроцессуальный характер [Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999]. Но традиция оказаласьпредпочтительней. И в настоящее время в англоязычной литературе закрепились триравноценных обозначения для патофеноменологии мышления: «позитивные расстройствамышления» (positive thought disorder), «расстройства формального мышления» (formalthought disorder) и «нарушения мышления» (thought disorder). Для обозначения21разновидностей НМ в зарубежных источниках употребляется более сотни различныхтерминов.Основные патофеномены.
Среди множества исследуемых за рубежом НМ можноотметить более 70 различных по содержанию феноменов. Они связаны, в основном, снарушениями логики, ассоциативных процессов (словесных и образных), формальноговыражениямыслейвречи,ихадекватностиилиособенностейсодержания,продуктивности и динамики мышления, а также его коммуникативных (речевой дискурс)и аффективных компонентов. Наиболее известны такие НМ, как: соскальзывания,странностьисвоеобразиемышления,(бессвязность),туманностьиконфабуляторныеобразы,алогизм,непонятностьсверхвключения,абсурдность,инкогерентностьвысказываний,бедностьречиконтаминацииилииблокированиевысказываний, персеверации, стереотипии, обстоятельность, символизм, стильная иливысокопарная речь, неологизмы, ссылки на себя, потеря целенаправленности и многиедругие [Rapaport, Gill, Shafter, 1968; Holt, 1970; Harrow, Quinlian, 1985; Andreasen, 1984;1986; Kay, Opler, Fiszbein, 1986; Holzman, 1993; Kleiger, 1999].Некоторые классические термины НМ, плохо определяемые, ненадежные или малоинформативные для диагностики шизофрении, уходят из научного лексикона.
Это,например: пустословие Гризингера [Канабих, 1994], вихрь идей [Крепелин, 1910],кататимное мышление [Блейлер, 1927] или восходящий к психоанализу концептмышление примитивных импульсов (Primitive-Drive-Dominated Thinking) [Exner, 1969].Некоторыеизподобныхпотерьневосполнимы.Так,вместесутраченными«вербигерациями» Гризингера, ушло и различение специфики персевераций в речи иписьме при шизофрении и органических психозах, на которые ясно указывал Блейлер[Блейлер, 1920]. В то же время другие понятия продуктивно преобразуются, и для нихвводитсяноваятерминологияилиновоепонимание.Средитаких,например,уклончивость (tangentiality) ответов (или отклонения от существа вопроса), бедностьсодержания мыслей [Andreasen, 1986], дезорганизованное мышление [Kay, Opler, Fiszbein,1986; Liddle et al., 2002] или позитивные расстройства мышления [Andreasen, 1984] идругие.
Две последние категории являются обобщающими и объединяют несколькофеноменов НМ, в различных количествах и сочетаниях у разных авторов. Значительноменьше исследований связано с поисками новой симптоматики НМ, к которым можноотнести такие феномены, как: патологический полисемантизм (многозначность значенийслов, фраз) [Wrobel, 1990], неконвенциальность мышления, нарушение перспективы,своеобразное-идиосинкратическое мышление [Harrow, Quinlan, 1985], нарушения здравогосмысла [Stanghellini, 2000] и другие.22Нарушения речи и мышления.
Обзор феноменологии НМ был бы аналитически неполным без рассмотрения нарушений речи при шизофренических нарушениях мышления.Так, множество исследователей отмечает, что речь при шизофрении является особенной[Chaika, 1974; Andreasen, Grove, 1986; Pinard, Lecur, 1986; Taylor, 1990; Laws et al., 2000;Oh et al., 2002], т.к. включает ошибки в использовании местоимений, артиклей, глаголов испряжений глагола, которые не отмечаются и не исправляются; в ней отсутствуютбогатство слов и связующая нить их значений, дефектно устанавливаются общие ссылки.Предложения кажутся бессвязными из-за импровизированного словаря и скудногоиспользования соединительных слов или фраз.
Речь становится медленной, банальной, ине может передать информацию, пропорциональную объему речевой продукции. В беседебольныеэгоистичны,т.к.игнорируютпотребностисобеседников.Вобщем,шизофреническая речь малопонятна и плохо воспринимается, т.к. бывает неоднозначной,слишком личной или сложной. И все это может быть вызвано лингвистическимирасстройствами [Barrelet et al., 1993].РазновидностиНМ.КлассическиепредставленияоНМвсебольшедетализируются.
В настоящее время, например, в алогизме, кроме паралогики vonDomarus'а и палеологики Arieti, или нарушений классической логики силлогизмов,выделяют иллогизм – любые нарушения формальной логики, странную логику, путанную ипротиворечивую логику [Andreasen, 1986], аутистическую логику [Harrow, Quinlan, 1985],абсурд [Kleiger, 1999]. Глоссоманию также подразделяют на два вида: семантическую[Cohen et al., 1974] и звуковую (формальная игра слов или цепочки ассоциаций посозвучию)[Andreasen,1986].Всверхвключенияхразличаюттриподкатегории:стимульное, концептуальное и поведенческое сверхвключение.
При этом концептуальноесверхвключение, в свою очередь, само разбивается на четыре подвида [Harrow, Qinlian,1985]. Выделяют также разные виды неологизмов: 1) употребление известных слов/фраз внеобычном смысле; 2) необычные сочетания известных слов (идиоматические обороты);3) конструирование новых, экспериментальных форм слов с личным значением (идиом).Смысловая приблизительность используемых слов тоже относится к этой группе НМ[Andreasen, 1979]. При этом одна и та же категория НМ может иметь различные подвидыу разных авторов. Так, J.
Kleiger разделяет контаминации на вербальные, перцептивные иконцептуальные [Kleiger, 1999], в то время как другие авторы различают контаминации наосновании фрейдистского понятия «конденсации»: 1) контаминации симультанные; 2)контаминации слияния; 3) контаминации посредством действия [Lazar, Schwartz, 1984].Коморбидность НМ. Часто различные нарушения мышления проявляются вместе,что вызывает вопрос об их связи, первичности производности.
И хотя традиционно все23НМ при шизофрении считались следствием одного расстройства – ассоциативныхпроцессов («looseness») – большинство исследователей в настоящее время рассматриваютмногие НМ как независимые и ортогональные, основываясь на данных факторногоанализа в экспериментальных исследованиях [Andreasen, 1986; Harrow, Quinlian, 1985;Holzman et. al., 1986; Carpenter et.
al., 1993; Kleiger, 1999]. Сочетаемость различных НМможет быть разнообразной. Однако общие тенденции указывают на то, что отчетливыенегативные расстройства, такие как: бедность содержания высказываний, бедность речи,бедность ассоциаций или слабая целенаправленность – редко сопровождаютсявыраженными НМ типа контаминаций, флюидного мышления, конфабуляторныхкомбинаций или странного-идиосинкратического мышления [Andreasen, Grove, 1986;Liddle et al., 2002]. Было также отмечено, что выраженные НМ разного вида имеюттенденцию встречаться вместе [Harrow, Quinlian, 1985].
В некоторых случаях совместноепоявление различных НМ в одном ответе может порождать новое качество нарушенногомышления [Kleiger, 1999]. Например, любые сочетания из непонятности, пропусковлогических звеньев или неконвециональности суждения, могут обусловить странностьвысказывания. Для квалификации этого нового вида НМ требуется учесть одновременнонесколько патофеноменов [Marengo et. al., 1986]. Однако специальных исследований натему коморбидности НМ автору найти не удалось, в то время как имеющиесянемногочисленные данные факторных исследований по этому вопросу оцениваются какпротиворечивые [Covington et al., 2005].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
