Диссертация (1145054), страница 14
Текст из файла (страница 14)
По их мнению, нарушения мышления былиключевой, но не единственной характеристикой шизофрении (наряду с галлюцинациями,бредом, дезорганизацией, аутизмом и другими позитивными симптомами) в острой фазе,но в острой фазе они были характерны и для других психозов [Holzman, Shenton, Solovay,1986].Нарушения мышления и возраст дебюта заболевания (дети, подростки, взрослые).Экспериментальные исследования показали, что НМ отмечаются при шизофрении как увзрослых пациентов, так и при раннем дебюте заболевания (в детско-подростковомвозрасте). У подростков, больных шизофренией, наблюдается большое сходство в НМ совзрослыми пациентами. В обоих случаях нарушения мышления характеризуются56своеобразнымсловоупотреблением,нелогичнымирассуждениями,расстройствамивосприятия, потерей адекватного отношения к заданиям, слабой связностью идей[Makowski, Waternaux, Lajonchere, 1997].
Исследования детей с диагнозом шизофрении ишизотипического расстройства также обнаружили у них наличие НМ, особенно алогизмаи расстройства ассоциаций, достоверно более выраженного, чем в группах здоровыхсверстников [Caplan et al., 1990, 2000; Caplan, 1994, Tompson et al., 1997]. Кроме того,дети, больные шизофренией, значительно реже здоровых используют грамматическиесредства когезии в речи (указания на уже упоминавшиеся лица в данном предложении илив предыдущих, необходимые для смысловой связи) [Caplan et al., 1992]. Гипотезааномальногонейроразвитияпришизофрениипредполагаетнепрерывностьпатологических процессов, вызывающих возможные расстройства мышления на разныхэтапах онтогенеза, что и подтверждает наличие различной патологии мышления у детейразного возраста [Parnas, Schulsinger, 1986; Caplan, 1994; Caplan et al., 2000].Нарушения мышления в преморбиде (предикторы).
Нарушения мышления быливыявлены не только в дебюте шизофрении у детей, но и в детском возрасте у тех, ктопозднее обнаруживали психическое расстройство, будучи уже взрослыми. Это удалосьсделать с помощью анализа записей домашнего видео пациентов [Ott, Allen, ErlenmeyerKimling, 2001], а также при оценке мышления приемных детей, имевших высокий инизкий риск развития заболевания шизофренией. Оказалось, что показатели НМ (общийиндекс НМ и оценка странного-идиосинкратического мышления) предсказываливероятность заболевания в будущем у детей этой выборки, но другие виды НМ, дажетакиесимптоматическиедляшизофрении,какфлюидныеобразы,неимелипрогностической значимости [Metsänen, et al, 2004]. Другое исследование указывало наиспользование особенных слов (неологизмов) в речи, не характерное для здоровойпопуляции, как высоко вероятные предикторы заболевания шизофренией [Baskak et al.,2008].
Так, немногочисленные исследования НМ в преморбиде шизофрении показаливажность их оценки не только для текущего диагноза, но и для прогноза рисказаболевания и поиска превентивных мер.Нарушения мышления у здоровых родственников больных шизофренией (маркерыи эндофенотип). Изучение количественных проявлений НМ выявило, что в степенименьшей, чем при шизофрении, они могли наблюдаться задолго до заболевания, или времиссии, при других психических расстройствах и даже в норме (у здоровыхродственников пациентов) [Harrow, Quinlan; 1985; Kleiger, 1999].
Например, близнецывзрослых пациентов с первичным диагнозом шизофрении имели достоверно болеевысокие общие показатели индекса НМ в тесте Роршаха, чем здоровые испытуемые57одного с ними возраста и пола. Выраженность НМ у сиблингов занимала средние позициимежду степенью расстройств в группах шизофрении и нормы [Hain et al., 1995]. Этопозволило рассматривать НМ не только в качестве предвестников (предикторов)будущего заболевания, но и как факторы семейной уязвимости к шизофрении, чтоопределило новый вектор научных исследований НМ – поиски среди них непатогномоничных признаков, но наиболее значимых маркеров возможного заболевания[Shenton et al. 1989, Hain et al. 1995].Были получены данные о том, что некоторые из видов НМ проявлялись и упациентов, и у родителей.
Причем параметры НМ (идиосинкратическое – странноемышление) больше корреллировали с отцовским, а другие (конкретность) – сматеринским типом расстройств мышления, и связи по материнской линии быливыраженысильнее[Harrow,Quinlan,1985].Психогенетическиеисследованияподтвердили, что у носителей общих генов (больных шизофренией, их сиблингов иродителей) выявляются похожие расстройства мышления [Vaever et al., 2005; Sung et al.,2009]. Психогенетическая оценка НМ как «маркеров уязвимости» особо подчеркивала ихсвязь с геномом шизофрении и способствовала формированию понятия «эндофенотипа»(признака, наследуемого вместе с факторами риска заболевания, но не являющегося егопричиной или симптомом) [Andreasen, 2001; Cur et al., 2009].
Дальнейшие исследованияпсихогенетики показали общность НМ для многих других психозов (мании, большойдепрессии, шизоаффективного психоза и др.), что указывало на значительное полеперекрытия их генов [Wilcox, Ramirez, Baida-Fragoso, 2000; Craddock, O'Donovan, Owen,2009].Нарушения мышления и функциональный прогноз.
Лонгитюдные исследованиядинамики НМ у больных шизофренией закономерно ставили вопрос об их связи суровнем социально-психологического функционирования, трудовой и академическойпродуктивности на разных этапах заболевания. В некоторых исследованиях высокиепоказателиНМвгруппахшизофрениикоррелируютсплохимпрогнозомфункционального диагноза [Harrow et al., 1983; Andreasen, Grove, 1986; Peralta, Cuesta,1991]. Негативные НМ прогнозировали плохую работоспособность и сниженноесоциальное функционирование в постгоспитальный период [Pogue-Geile, Harrow, 1985], ичасто у таких больных на компьютерной томограмме головного мозга отмечаласьлокальная мозговая атрофия еще до начала заболевания [Andreasen, 2001].Однако эти выводы касались лишь общей группы шизофрении, без выделения внутринее подтипов НМ с бедным и хорошим прогнозом [Cuesta, Peralta, 1993].
Исследованияотдельных видов НМ показали известные отклонения от общей закономерности в58отношении различных параметров. Так, высокие показатели СИМ у пациентов впослегоспитальный период были связаны с плохим функционированием и в другихсферах жизни (социальной, трудовой), а также повышали риск регоспитализации. Однаковыраженность отдельных видов сверхвключений, относимых к позитивным НМ, напротив,коррелировала с благоприятным прогнозом выхода из болезни, с хорошим психическимсостоянием в преморбиде и с тестовой успешностью (узнавание картинок) в периодпсихоза [Sims-Knight, Knight, 1978].Кроме того, разные аспекты функционирования неоднозначно коррелировали с НМ,например, высокий индекс НМ в тесте Роршаха был связан со снижением рабочейпродуктивности как в период болезни, так и в последующие годы (8 лет), но не отражалсяна социальном функционировании.
Эта тенденция была выражена при шизофрении, но нев отдаленный период болезни при шизоаффктивном психозе [Racenstein, Penn, Harrow,Schleser, 1999]. Все это указывает на необходимость проведения психологических техниккоррекции НМ при хроническом течении шизофрении для повышения функциональныхспособностей больных в труде и быту, считают авторы. В любом случае, показателивыраженности различных НМ оказываются полезными не только для дифференциальнойдиагностики, но также для оценки прогноза и реабилитации.Нарушения мышления и когнитивные функции.
Общая познавательная природамышления и других когнитивных функций давала основания предполагать наличие связеймежду НМ и разными видами когнитивного дефицита. Был накоплен большой корпусэкспериментальных фактов, свидетельствующих о связи отдельных видов НМ снарушениями регуляции [Stirling et al., 2006] и разными когнитивными дисфункциями,например,соперативной[Melinder,Barch,2003],декларативнойиобразно-пространственной памяти [Park, Holzman, Lenzenweger, 1995; Cellard et al., 2008],внимания [Goldberg,Weinberger, 1995], речевой семантики [Barch, Berenbaum, 1997],словесных ассоциативных процессов [Spitzer, Braun, Maier, 1993], доступа к лексикону[Sengel et al., 1984] и даже с дисфункциями сенсорных процессов – зрительных, слуховых,обонятельных [Serper, 1993; Bach et al., 2009; Turetsky et al., 2009].Однако, данные этих исследований часто разноречивы, что может быть не только из-завозможной нелинейности самих корреляций, но и по причине различия методовисследования и неоднозначности сравниваемых параметров [Stolar et al., 1993].
Например,использование идиоматических выражений, особенных слов и ассоциаций по созвучию неимеет значимых корреляций с дефицитом исполнительских функций [Goldberg,Weinberger, 2000], а расстройства толкования пословиц и метафор связано с ним [ThomaP, 2009], а также с нарушениями внимания и абстрактного мышления.
Так, больные59шизофренией достоверно чаще выбирают абстрактные бессмысленные ответы, чемконкретные (4%), буквальные (11%) или правильные образные. При этом толкованиеметафор и пословиц умеренно коррелирует с расстройствами внимания, и гораздо меньше– с рабочей памятью [Thoma, 2009].Другие исследователи указывают на связь ключевых НМ не с исполнительскимдефицитом, а с дезорганизацией словаря у больных шизофренией и с нарушениямисемантическихпроцессов(отсутствиемнормативныхпрайминг-эффектовнасемантически близкие и различные слова) [Kreher, Goff, Kuperberg, 2009]. При этомобосновывается возможный причинный статус семантических расстройств для НМ[Pomarol-Clotet,2008].Различиеметодоввэтихисследованияхтакжеможетобусловливать противоречивые результаты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
