Диссертация (1145009), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Закономерным следствием прогрессирующего увеличения площади и степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки является развитие хронического активного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка иДПК, что подтверждает более частое наличие нейтрофильной и мононуклеарнойинфильтрации слизистой оболочки у больных ОКС с развившимися повторнымикоронарными событиями с достоверным преобладанием сильной степени инфильтрации нейтрофилов и мононуклеарных клеток, по сравнению с пациентамистабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами.Так же при морфологическом изучении биоптатов у больных ОКС с развившимися повторными коронарными событиями, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами достоверночаще диагностированы наличие атрофии слизистой оболочки ДПК (80% > 41%;p=0,002), кишечной метаплазии слизистой оболочки фундального отдела желудка(54,3% > 27,3%; p=0,04) и гиперплазии эпителия в антральном отделе желудка(94,2% > 59%; p=0,001).205Таблица 4.25.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятнымиисходами в зависимости от течения ИБСА. СтабильнаяВ. Острыйстенокардия напряжениякоронарный синдром(n=22)ПоказателиСтепеньобсемененияН. pylori(цитология)СтепеньобсемененияН.
pylori(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепеньинфильтрациимононуклеарными клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияI13 (59)(n=35)IIIОтсутст- СлабаявуетАнтрум 10 (45,4)ТелоIIIСредняя Сильная ОтсутствуетIIIIVСлабаяСредняя Сильная1 (4,5)11 (50)3 (8,5)8 (22,8) 17 (48,5)1 (4,5)1 (4,5)7 (31,8) 8 (22,8) 2 (5,7)8 (22,8) 17 (48,5)5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3)7 (20)II0ДПК 21 (95,4)01 (4,5)Антрум 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3)ТелоIV031 (88,5)01 (2,8) 3 (8,5)1 (4,5) 2 (5,7) 4 (11,4) 14 (40) 15 (42,8)2 (9)2 (5,7)6 (17,1) 16 (45,7) 11 (31,4)ДПК 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6)05 (14,2) 17 (48,5) 13 (37,1)0Антрум 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7) 1 (2,8) 5 (14,2) 9 (25,7) 20 (57,1)Тело4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7)ДПК 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9)Антрум 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59)Тело2 (9)11 (50)7 (31,8)1 (4,5)2 (9)2 (9)ДПК 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5)Антрум 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5)Тело6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3)ДПК 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6)Антрум 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2)Тело16 (72,7) 4 (18,1)1 (4,5)ДПК 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5)Антрум13 (59)2 (5,7)6 (17,1) 6 (17,1)21 (60)4 (11,4) 7 (20) 13 (37,1) 11 (31,4)1 (2,8) 4 (11,4) 14 (40) 16 (45,7)04 (11,4) 19 (54,2) 12 (34,2)09 (25,7) 17 (48,5) 9 (25,7)5 (14,2) 4 (11,4) 20 (57,1) 6 (17,1)2 (9)4 (11,4) 10 (28,5) 17 (48,5) 4 (11,4)007 (20) 17 (48,5) 10 (28,5) 1 (2,8)11 (31,4) 9 (25,7) 9 (25,7) 6 (17,1)1 (4,5) 16 (45,7) 10 (28,5)07 (20)22 (62,8) 9 (25,7) 4 (11,4)33 (94,2)Тело10 (45,4)19 (54,2)ДПК10 (45,4)22 (62,8)2 (5,7)0Примечание: Степень обсеменения Н.p.
(цитология): Антрум p = 0,04 между группами IА и IВ; Тело p =0,005 между IА и IВ. Степень обсеменения Н.p. (гистология): Антрум p = 0,04 между IА иIВ; p = 0,02 между IIА и IIВ; p = 0,001 между IVА и IVВ; Тело p = 0,04 между IА и IВ; p =0,04 между IVА и IVВ. ДПК p = 0,001 между IА и IВ; p = 0,04 между IIIА и IIIВ. Степеньинфильтрации нейтрофилов: Антрум p = 0,04 между группами IА и IВ; p = 0,01 междуIVА и IVВ. Тело p = 0,006 между IVА и IVВ. ДПК p = 0,01 между IVА и IVВ.
Степень инфильтрации мононуклеарных клеток: Антрум p = 0,003 между IVА и IVВ; Тело p = 0,001между IIА и IIВ; p = 0,03 между IVА и IVВ. ДПК p = 0,001 между IА и IВ; p = 0,04 междуIVА и IVВ. Стадия атрофии: ДПК p = 0,002 между IА и IВ. Стадия метаплазии: Антрум p= 0,04 между IVА и IVВ; Тело p = 0,04 между IА и IВ. Наличие гиперплазии эпителия:Антрум p = 0,001.206Больные ОКС с развившимися повторными коронарными событиями представляют собой однородную группу, о чём свидетельствует сравнительный анализрезультатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочкибольных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, представленный в таблице 4.26.Таблица 4.26. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки больных ОКС с неблагоприятнымиисходами в зависимости от формы ОКСА. НестабильнаяПоказателиСтепеньобсемененияН.
pylori(цитология)СтепеньобсемененияН. pylori(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепеньинфильтрациимононуклеарными клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияIстенокардияВ. Острыйинфаркт миокарда(n=16)(n=19)IIIIIОтсутст- СлабаявуетАнтрум 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5)Тело4 (25)1 (6,2)IVIСредняя Сильная Отсутствует4 (25)IIIIIIVСлабаяСредняя Сильная6 (31,6) 9 (47,7)8 (50)4 (21)07 (43,7)4 (21)1 (5,2)4 (21)10 (52,6)ДПК 15 (93,8)01 (6,2)016 (84,2)003 (15,8)Антрум 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7) 1 (5,2) 2 (10,5) 8 (42,1) 8 (42,1)Тело1 (6,2)4 (25)7 (43,7)4 (25)ДПК 1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2)0Антрум05 (31,2) 4 (25) 7 (43,7)Тело2 (12,5) 3 (18,7)ДПК 1 (6,2)Антрум 1 (6,2)Тело01 (6,2)10 (62,5)5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5)2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5)3 (18,7)8 (50)5 (31,2)1 (5,2)2 (10,5) 9 (47,7) 7 (36,8)4 (21) 7 (36,8) 8 (42,1)01 (5,2)05 (26,3) 13 (68,4)03 (15,8) 5 (26,3) 11 (57,8)3 (15,8) 2 (10,5) 9 (47,7) 5 (26,3)02 (10,5) 7 (36,8) 10 (52,6)01 (5,2) 11 (57,8) 7 (36,8)ДПК03 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5)06 (31,6) 10 (52,6) 3 (15,8)Антрум 3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7) 2 (10,5) 1 (5,2) 13 (68,4) 3 (15,8)Тело1 (6,2)4 (25)9 (56,2) 2 (12,5)ДПК 3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25)0Антрум 7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7)Тело9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7)ДПК 11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5)Антрум15 (93,8)1 (6,2)03 (15,8) 6 (31,6) 8 (42,1) 2 (10,5)4 (21)4 (21)8 (42,1) 6 (31,6) 1 (5,2)6 (31,6) 6 (31,6) 3 (15,8)7 (36,8) 7 (36,8)4 (21)11 (57,8) 6 (31,6) 2 (10,5)18 (94,7)Тело8 (50)11 (57,8)ДПК11 (68,7)11 (57,8)1 (5,2)0Примечание: Степень обсеменения Н.p.
(цитология): Антрум p = 0,04 между группами IIА и IIВ. Степень инфильтрации нейтрофилов: Антрум p = 0,008 между группами IIА и IIВ.207Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатовслизистой оболочки больных с неблагоприятными исходами как нестабильнойТаблица 4.27. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятнымиисходами в зависимости от формы ИБСА. СтабильнаяВ. Нестабильнаястенокардия напряжениястенокардия(n=22)ПоказателиСтепеньобсемененияН. pylori(цитология)СтепеньобсемененияН.
pylori(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепеньинфильтрациимононуклеарными клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияI13 (59)(n=16)IIIОтсутст- СлабаявуетАнтрум 10 (45,4)ТелоII01 (4,5)11 (50)1 (4,5)1 (4,5)7 (31,8)5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3)2 (9)2 (9)11 (50)7 (31,8)6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3)ДПК 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6)Антрум 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2)Тело4 (25)1 (6,2)16 (72,7) 4 (18,1)1 (4,5)ДПК 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5)Антрум13 (59)IVСредняя Сильная3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5)1 (6,2)4 (25)8 (50)7 (43,7)4 (25)1 (6,2)1 (6,2)2 (9)02 (9)007 (43,7)4 (25)1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2)005 (31,2) 4 (25) 7 (43,7)1 (4,5)2 (9)ДПК 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5)Антрум 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5)ТелоIIIСлабая4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7) 2 (12,5) 3 (18,7)ДПК 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9)Антрум 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59)ТелоII015 (93,8)01 (6,2)01 (4,5) 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7)ДПК 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6)0Антрум 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7)ТелоIСредняя Сильная ОтсутствуетДПК 21 (95,4)01 (4,5)Антрум 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3)ТелоIV1 (6,2) 10 (62,5)5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5)2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5)3 (18,7)8 (50)5 (31,2)03 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5)3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7)1 (6,2)4 (25)9 (56,2) 2 (12,5)3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25)07 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7)1 (4,5)9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7)1 (6,2)011 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5)15 (93,8)0Тело10 (45,4)8 (50)ДПК10 (45,4)11 (68,7)Примечание: Степень обсеменения Н.p.
(цитология): Антрум p = 0,03 между группами IIА и IIВ. Тело p= 0,03 между IА и IВ. Степень обсеменения Н.p. (гистология): Антрум p = 0,003 междуIVА и IVВ; ДПК p = 0,001 между IА и IВ. Степень инфильтрации нейтрофилов: Тело p =0,01 между IVА и IVВ; ДПК p = 0,009 между IVА и IVВ. Степень инфильтрации мононуклеарных клеток: Антрум p = 0,03 между IVА и IVВ; Тело p = 0,04 между IIА и IIВ; p =0,04 между IVА и IVВ; ДПК p = 0,04 между IА и IВ; p = 0,009 между IVА и IVВ.
Стадияатрофии: ДПК p = 0,01 между IА и IВ. Стадия метаплазии: Антрум p = 0,03 между IVА иIVВ. Наличие гиперплазии эпителия: Антрум p = 0,01.208стенокардией и стабильной стенокардией (таблица 4.27), как и острым инфарктом миокарда и стабильной стенокардией (таблица 4.28) характеризовался свойственными для ОКС отличиями.Таблица 4.28. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятнымиисходами в зависимости от формы ИБСА.
СтабильнаяВ. Острыйстенокардия напряженияинфаркт миокарда(n=22)ПоказателиСтепеньобсемененияН. pylori(цитология)СтепеньобсемененияН. pylori(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепеньинфильтрациимононуклеарными клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечной/желудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителияI13 (59)(n=19)IIIОтсутст- СлабаявуетАнтрум 10 (45,4)ТелоII01 (4,5)11 (50)1 (4,5)1 (4,5)7 (31,8)5 (22,7) 7 (31,8) 8 (36,3)2 (9)2 (9)11 (50)7 (31,8)6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3)ДПК 13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6)Антрум 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2)Тело4 (25)1 (6,2)16 (72,7) 4 (18,1)1 (4,5)ДПК 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5)Антрум13 (59)IVСредняя Сильная3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5)1 (6,2)4 (25)8 (50)7 (43,7)4 (25)1 (6,2)1 (6,2)2 (9)02 (9)007 (43,7)4 (25)1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2)005 (31,2) 4 (25) 7 (43,7)1 (4,5)2 (9)ДПК 5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5)Антрум 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5)ТелоIIIСлабая4 (18,1) 7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7) 2 (12,5) 3 (18,7)ДПК 3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9)Антрум 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59)ТелоII015 (93,8)01 (6,2)01 (4,5) 1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7)ДПК 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6)0Антрум 4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7)ТелоIСредняя Сильная ОтсутствуетДПК 21 (95,4)01 (4,5)Антрум 5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3)ТелоIV1 (6,2) 10 (62,5)5 (31,2) 4 (25) 6 (37,5)2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5)3 (18,7)8 (50)5 (31,2)03 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5)3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7)1 (6,2)4 (25)9 (56,2) 2 (12,5)3 (18,7) 9 (56,2) 4 (25)07 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7)1 (4,5)9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7)1 (6,2)011 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5)18 (94,7)0Тело10 (45,4)11 (57,8)ДПК10 (45,4)11 (57,8)Примечание: Степень обсеменения Н.p.
(цитология): Антрум p = 0,04 между группами IА и IВ. Тело p =0,01 между IА и IВ. Степень обсеменения Н.p. (гистология): Антрум p = 0,04 между IIА иIIВ; p = 0,009 между IVА и IVВ. ДПК p = 0,0007 между группами IА и IВ. Степень инфильтрации нейтрофилов: Антрум p = 0,04 между IА и IВ. Тело p = 0,04 между IVА иIVВ. ДПК p = 0,02 между IVА и IVВ.