Диссертация (1145009), страница 35
Текст из файла (страница 35)
pylori слизистой оболочки, выявляемая как198цитологическим (50% > 38,4%), так и гистологическим (43,7% > 26,9%) методами;сильная стадия атрофии (18,7% > 3,8%) и кишечной метаплазии (18,7% > 3,8%); атак же чаще диагностировано наличие гиперплазии эпителия (93,8% > 69,2%;p=0,06).Таблица 4.19. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных нестабильной стенокардией в зависимости от исходовНестабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=26)ПоказателиIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p.7 (26,9)(цитология)Степеньобсеменения Н. p.0(гистология)Степеньинфильтрации0нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными0клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=16)3 (11,5)8 (50)нд1 (6,2) 2 (12,5) 6 (37,5) 7 (43,7)нд1 (3,8) 8 (30,7) 10 (38,4) 3 (18,7) 3 (18,7) 2 (12,5)4 (15,3) 15 (57,6) 7 (26,9)р4 (25) 7 (43,7)нд3 (11,5) 10 (38,4) 13 (50)1 (6,2) 2 (12,5) 7 (43,7) 6 (37,5)нд6 (23) 16 (61,5) 1 (3,8)3 (18,7) 3 (18,7) 7 (43,7) 3 (18,7)нд7 (43,7) 3 (18,7) 3 (18,7) 3 (18,7)нд15 (93,8)0,065 (19,2) 10 (38,4) 11 (42,3)15 (57,6) 5 (19,2) 5 (19,2)18 (69,2)1 (3,8)05 (31,2)В фундальном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами в период наблюдения после выписки изстационара, по сравнению с больными с благоприятными исходами (таблица4.20), отмечается преобладание (у 62,5% пациентов) сильной степени нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки на фоне достоверно более частогоналичия атрофии слизистой оболочки фундального отдела желудка (93,8% >19957,3%; p=0,01) за счёт преобладания средней (56,2% > 26,9%; p=0,05) и сильнойстадии (12,5% > 7,6%) атрофии слизистой оболочки.Таблица 4.20.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных нестабильной стенокардией в зависимости от исходовНестабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=26)ПоказателирIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p.7 (26,9) 2 (7,6) 5 (19,2)(цитология)Степеньобсеменения Н. p.04 (15,3) 16 (61,5)(гистология)Степеньинфильтрации2 (7,6) 6 (23) 8 (30,7)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными03 (11,5) 13 (50)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=16)12 (46,1)4 (25)1 (6,2)6 (23)1 (6,2)4 (25) 7 (43,7)нд4 (25) 7 (43,7)нд4 (25)10 (38,4) 2 (12,5) 3 (18,7) 1 (6,2) 10 (62,5)0,0610 (38,4)0нд2 (7,6)1 (6,2)3 (18,7)8 (50)5 (31,2)I-I11 (42,3) 6 (23)7 (26,9)15 (57,6) 7 (26,9) 4 (15,3)11 (42,3)04 (25) 9 (56,2) 2 (12,5)0,010,05III-III9 (56,2) 3 (18,7) 3 (18,7) 1 (6,2)нд8 (50)ндМорфологические показатели слизистой оболочки луковицы ДПК у больныхнестабильной стенокардией были одинаковыми вне зависимости от развития, илиотсутствия повторных коронарных событий в период наблюдения после выпискииз стационара (таблица 4.21).
Частота выявления изменений морфологическихпоказателей и степени их выраженности была одинакова как у больных нестабильной стенокардией с развившимися в период наблюдения повторными коронарными событиями, так и у больных нестабильной стенокардией с благоприятными исходами.200Таблица 4.21. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных нестабильной стенокардией в зависимости от исходовНестабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=26)ПоказателиIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p.
22 (84,6)00(цитология)Степеньобсеменения Н. p.2 (7,6) 12 (46,1) 10 (38,4)(гистология)Степеньинфильтрации1 (3,8) 3 (11,5) 12 (46,1)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными05 (19,2) 13 (50)клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=16)0нд1 (6,2) 10 (62,5) 5 (31,2)0нд04 (25) 6 (37,5)нд3 (18,7) 7 (43,7) 6 (37,5)нд10 (38,4) 1 (6,2) 5 (31,2)8 (30,7)4 (15,3) 13 (50) 8 (30,7)1 (3,8)11 (42,3) 8 (30,7) 7 (26,9)017 (65,3)1 (6,2)4 (15,3) 15 (93,8)2 (7,6)р04 (25)0нд11 (68,7) 3 (18,7) 2 (12,5)0нд3 (18,7) 9 (56,2)11 (68,7)ндУ больных инфарктом миокарда сравнительное изучение данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка в зависимости от развившихся в период наблюдения исходов (таблица4.22) не выявило достоверных различий.
Можно отметить более частое обнаружение по результатам гистологического исследования у больных инфарктом миокарда с неблагоприятными исходами сильной степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки антрального отдела желудка (42,1% > 35,7%), сильной степенинейтрофильной инфильтрации (68,4% > 57,1%), а так же сильной стадии атрофии(15,8% > 7,1%) и кишечной метаплазии (15,8% > 0%) слизистой оболочки антрального отдела желудка.201Таблица 4.22. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных инфарктом миокарда в зависимости от исходовИнфаркт миокардаБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=14)ПоказателиIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p.2 (14,2) 1 (7,1)(цитология)Степеньобсеменения Н. p.1 (7,1) 2 (14,2)(гистология)Степеньинфильтрации02 (14,2)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными00клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=19)01 (7,1) 10 (71,4)4 (21)6 (42,8) 5 (35,7)1 (5,2)4 (28,5) 8 (57,1)1 (5,2)4 (28,5) 10 (71,4)03 (21,4) 10 (71,4) 1 (7,1)3 (21,4) 6 (42,8) 5 (35,7)0р6 (31,6) 9 (47,7)нд2 (10,5) 8 (42,1) 8 (42,1)нд05 (26,3) 13 (68,4)нд2 (10,5) 7 (36,8) 10 (52,6)нд2 (10,5) 1 (5,2) 13 (68,4) 3 (15,8)нд4 (21) 6 (31,6) 6 (31,6) 3 (15,8)нд13 (92,8)018 (94,7)ндРазвитие повторных коронарных событий у больных инфарктом миокарда(таблица 4.23) происходит чаще при наличии в фундальном отделе желудкасильной степени обсеменения H.
pylori слизистой оболочки, определяемой какцитологическим (52,6% > 21,4%; p=0,06), так и гистологическим методами (36,8%> 14,2%). Так же у больных инфарктом миокарда с неблагоприятными исходамидостоверно чаще в слизистой оболочке фундального отдела желудка диагностируется кишечная метаплазия (73,2% > 28,6%; p=0,04).202Таблица 4.23. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных инфарктом миокарда в зависимости от исходовИнфаркт миокардаБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=14)ПоказателиСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарнымиклеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=19)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя Сильнаявуетвует2 (14,2) 2 (14,2)7 (50)3 (21,4)4 (21)1 (5,2)2 (14,2) 1 (7,1) 9 (64,2) 2 (14,2)1 (5,2)2 (10,5) 9 (47,7) 7 (36,8)нд7 (50)03 (15,8) 5 (26,3) 11 (57,8)нд5 (35,7)01 (5,2) 11 (57,8) 7 (36,8)нд3 (15,8) 6 (31,6) 8 (42,1) 2 (10,5)нд7 (36,8) 7 (36,8)0,041 (7,1)1 (7,1) 5 (35,7)1 (7,1)1 (7,1)7 (50)2 (14,2) 3 (21,4) 8 (57,1)1 (7,1)10 (71,4) 3 (21,4) 1 (7,1)010 (71,4)4 (21) 10 (52,6)р4 (21)1 (5,2)11 (57,8)0,06ндУ больных инфарктом миокарда сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК в зависимости от развившихся в период наблюдения исходов (таблица 4.24) позволилвыявить достоверные различия в течении пролиферативных процессов.
При развитии повторных коронарных событий у больных инфарктом миокарда реже выявлялось наличие гиперплазии эпителия слизистой оболочки луковицы ДПК(57,8% < 85,7%; p=0,03) и слабая атрофия слизистой оболочки (42,1% < 78,5%;p=0,03). Однако у данных больных значительно чаще диагностировалась средняястадия атрофии слизистой оболочки луковицы ДПК (31,6% > 7,1%; p=0,08).203Таблица 4.24. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных инфарктоммиокарда в зависимости от исходовИнфаркт миокардаБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=14)ПоказателирIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 12 (85,7)(цитология)Степеньобсеменения Н. p.1 (7,1)(гистология)Степеньинфильтрации1 (7,1)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными0клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=19)1 (7,1)05 (35,7) 8 (57,1)2 (14,2)7 (50)1 (7,1) 16 (84,2)04 (21)007 (36,8) 8 (42,1)3 (15,8)нд0нд4 (28,5) 3 (15,8) 2 (10,5) 9 (47,7) 5 (26,3)2 (14,2) 9 (64,2) 3 (21,4)06 (31,6) 10 (52,6) 3 (15,8)ндндII-II2 (14,2) 11 (78,5) 1 (7,1)06 (42,8)07 (50)1 (7,1)4 (21)8 (42,1) 6 (31,6)11 (57,8) 6 (31,6) 2 (10,5)12 (85,7)11 (57,8)1 (5,2)00,030,08III-IIIнд0,03Таким образом, сравнительное изучение данных морфологического исследования биоптатов больных ИБС в зависимости от развившихся в период наблюдения после выписки из стационара позволяет утверждать, что прогрессирующее,возрастающее, Helicobacter pylori–ассоциированное хроническое активное воспаление, распространяющееся по всей площади желудка и проксимальную частьДПК и сопровождаемое пролиферативными нарушениями, обусловленными длительно персистирующей инфекцией Helicobacter pylori, является неблагоприятным фактором развития повторных коронарных событий.
Выраженность местного Helicobacter pylori–ассоциированного воспалительного процесса может считаться предиктором неблагоприятного течения ИБС.2044.5. Сравнительная характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с неблагоприятными исходами в зависимости от формы ИБС.Сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС с развившимися повторными коронарнымисобытиями в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара в зависимости от течения и формы ИБС подтвердил ассоциацию прогрессированияхеликобактериоза и неблагоприятного течения ИБС.У больных ОКС с развившимися повторными коронарными событиями, посравнению с пациентами стабильной стенокардией с развившимися неблагоприятными исходами, достоверно чаще морфологическими методами выявлялся H.pylori во всех отделах желудка и ДПК, с преобладанием, по данным гистологического исследования, сильной степени обсеменения слизистой оболочки желудка(таблица 4.25).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
