Диссертация (1145009), страница 34
Текст из файла (страница 34)
83 (89,2) 1 (1)1 (1)8 (8,6)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 37 (39,7) 30 (32,2) 23 (24,7) 3 (3,2)(гистология)Степеньинфильтрации15 (16,1) 28 (30,1) 34 (36,5) 16 (17,2)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 14 (15) 28 (30,1) 35 (37,6) 16 (17,2)клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия39 (41,9) 36 (38,7) 16 (17,2) 2 (2,1)54 (58) 25 (26,8) 13 (13,9)1 (1)52 (91,2)02 (3,5)17 (29,8) 24 (42,1) 16 (28)р3 (5,2)нд0нд7 (12,2) 16 (28) 22 (38,5) 12 (21)нд5 (8,7)нд16 (28) 26 (45,6) 10 (17,5)20 (35) 23 (40,3) 13 (22,8) 1 (1,7)39 (68,4) 13 (22,8) 5 (8,7)52 (55,9)32 (56,1)0ндндндТаким образом, развитие повторных коронарных событий у больных ИБС впериод наблюдения после выписки из стационара наблюдается чаще при большейвыраженности прогрессирования хеликобактериоза.192Принимая во внимание морфологические особенности слизистой оболочкижелудка и ДПК, выявленные при изучении биоптатов больных в зависимости оттечения ИБС (глава 2) был проведён сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов в зависимости от развившихся исходов у пациентов стабильной стенокардией и больных ОКС.У больных стабильной стенокардией в антральном отделе желудка (таблица4.13) при развитии неблагоприятных исходов достоверно чаще выявляется средняя степень мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки (59% > 33,9%;p=0,04), в отличие от пациентов с благоприятными исходами, у которых преобладает слабая степень инфильтрации мононуклеарными клетками (43,3% > 18,1%;p=0,03).Таблица 4.13.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от исходовСтабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=53)Показатели(n=22)рIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 22 (41,5) 6 (11,3) 2 (3,7)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 15 (28,3) 14 (26,4) 20 (37,7)(гистология)Степеньинфильтрации11 (20,7) 14 (26,4) 11 (20,7)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 3 (5,6) 23 (43,3) 18 (33,9)клеткамиСтадия8 (15) 11 (20,7) 28 (52,8)атрофииСтадиякишечной26 (49) 13 (24,5) 11 (20,7)метаплазииНаличиегиперплазии34 (64,1)эпителия11 (50)нд4 (7,5)5 (22,7) 8 (36,3) 8 (36,3) 1 (4,5)нд17 (32)4 (18,1) 6 (27,2) 7 (31,8) 5 (22,7)нд23 (43,3) 10 (45,4)01 (4,5)II-II9 (16,9) 3 (13,6) 4 (18,1) 13 (59)2 (9)0,030,04III-III6 (11,3) 6 (27,2) 3 (13,6) 12 (54,5) 1 (4,5)нд3 (5,6) 12 (54,5) 4 (18,1) 6 (27,2)нд13 (59)0нд193В фундальном отделе желудка (таблица 4.14) достоверных различий морфологических показателей у пациентов стабильной стенокардией в зависимости отразвившихся исходов не было выявлено.
Обращает внимание более частое наличие нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки фундального отдела желудка у больных стабильной стенокардией с неблагоприятными исходами (81,9%> 71,7%) со средней (27,2% > 13,2%) и сильной (22,7% > 18,8%) степенью активности воспаления.Таблица 4.14. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных стабильной стенокардией напряжения в зависимости от исходовСтабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=53)Показатели(n=22)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н.
p. 22 (41,5) 4 (7,5) 9 (16,9) 18 (33,9) 13 (59)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 21 (39,6) 15 (28,3) 13 (24,5) 4 (7,5) 5 (22,7)(гистология)Степеньинфильтрации15 (28,3) 21 (39,6) 7 (13,2) 10 (18,8) 4 (18,1)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 3 (5,6) 23 (43,3) 23 (43,3) 4 (7,5)2 (9)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия17 (32) 16 (30,1) 18 (33,9) 2 (3,7)40 (75,4) 9 (16,9) 4 (7,5)24 (45,2)01 (4,5)1 (4,5)7 (31,8) 8 (36,3)р7 (31,8)нд2 (9)нд7 (31,8) 6 (27,2) 5 (22,7)нд11 (50) 7 (31,8)2 (9)нд6 (27,2) 6 (27,2) 8 (36,3)2 (9)нд16 (72,7) 4 (18,1) 1 (4,5)1 (4,5)нд10 (45,4)ндВ луковице ДПК (таблица 4.15) так же не отмечено достоверных различийизучаемых показателей морфологического исследования биоптатов пациентовстабильной стенокардией в зависимости от развития неблагоприятных исходов.Так же, как и в фундальном отделе желудка, у больных стабильной стенокардией194с неблагоприятными исходами несколько чаще диагностируется наличие активности воспаления в слизистой оболочке луковицы ДПК (86,4% > 75,5%).Таблица 4.15.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных стабильнойстенокардией напряжения в зависимости от исходовСтабильная стенокардияБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=53)ПоказателиIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p. 49 (92,4)01 (1,8)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 33 (62,2) 14 (26,4) 5 (9,4)(гистология)Степеньинфильтрации13 (24,5) 23 (43,3) 15 (28,3)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 14 (26,4) 21 (39,6) 13 (24,5)клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=22)3 (5,6) 21 (95,4)01 (4,5)1 (1,8) 12 (54,5) 7 (31,8) 3 (13,6)р0нд0нд2 (3,7)3 (13,6) 9 (40,9) 9 (40,9) 1 (4,5)нд5 (9,4)5 (22,7) 7 (31,8) 9 (40,9) 1 (4,5)нд33 (62,2) 12 (22,6) 7 (13,2)1 (1,8)13 (59) 6 (27,2) 3 (13,6)0нд37 (69,8) 10 (18,8) 5 (9,4)1 (1,8) 17 (77,2) 4 (18,1) 1 (4,5)0нд24 (45,2)10 (45,4)ндТаким образом, у больных стабильной стенокардией напряжения повторныекоронарные события развиваются чаще при распространении активного воспалительного процесса слизистой оболочки на фундальный отдел желудка и луковицуДПК.У больных ОКС при развитии неблагоприятных исходов в антральном отдележелудка (таблица 4.16) гистологическим методом чаще обнаруживается сильнаястепень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки (42,8% > 30%), сопровождаемая сильной степенью нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки (57,1%195> 47,5%) на фоне более частой её сильной атрофии (17,1% > 5%; p=0,08) и кишечной метаплазии (17,1% > 2,5%; p=0,03), а так же наличия гиперплазии эпителия(94,2% > 77,5%; p=0,04).Таблица 4.16. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных острым коронарным синдромом в зависимости от исходовОстрый коронарный синдромБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=40)ПоказателиСтепеньобсеменения Н. p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарнымиклеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=35)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя Сильнаявуетвует9 (22,5)2 (5)9 (22,5)20 (50)7 (20)р3 (8,5) 8 (22,8) 17 (48,5)нд1 (2,5)6 (15) 21 (52,5) 12 (30)2 (5,7) 4 (11,4) 14 (40) 15 (42,8)нд07 (17,5) 14 (35) 19 (47,5)1 (2,8) 5 (14,2) 9 (25,7) 20 (57,1)нд03 (7,5)14 (35) 23 (57,5) 1 (2,8) 4 (11,4) 14 (40) 16 (45,7)нд3 (7,5)9 (22,5) 26 (65)18 (45) 11 (27,5) 10 (25)31 (77,5)2 (5)5 (14,2) 4 (11,4) 20 (57,1) 6 (17,1)0,081 (2,5) 11 (31,4) 9 (25,7) 9 (25,7) 6 (17,1)0,0333 (94,2)0,04В фундальном отделе желудка у больных ОКС (таблица 4.17) с развившимися в период наблюдения неблагоприятными исходами сильная степень обсеменения H.
pylori слизистой оболочки выявлялась чаще как цитологическим (48,5% >37,5%), так и гистологическим (31,4% > 20%) методами диагностики. Так же чащеу больных ОКС при развитии неблагоприятных исходов в фундальном отделе желудка определялась сильная степень инфильтрации нейтрофилами слизистой оболочки (60% > 42,5%), наличие её атрофии (88,6% > 67,5%; p=0,02) и кишечнойметаплазии (54,3% > 37,5%).196Таблица 4.17. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных острым коронарным синдромом в зависимости от исходовОстрый коронарный синдромБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=40)ПоказателиСтепеньобсеменения Н.
p.(цитология)Степеньобсеменения Н. p.(гистология)СтепеньинфильтрациинейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарнымиклеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия(n=35)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя Сильнаявуетвует9 (22,5)4 (10)12 (30) 15 (37,5) 8 (22,8)р2 (5,7) 8 (22,8) 17 (48,5)нд2 (5)5 (12,5) 25 (62,5) 8 (20)2 (5,7) 6 (17,1) 16 (45,7) 11 (31,4)нд3 (7,5)7 (17,5) 13 (32,5) 17 (42,5)2 (5,7) 6 (17,1) 6 (17,1) 21 (60)нд1 (2,5)4 (10)20 (50) 15 (37,5)04 (11,4) 19 (54,2) 12 (34,2)13 (32,5) 9 (22,5) 15 (37,5) 3 (7,5)4 (11,4) 10 (28,5) 17 (48,5) 4 (11,4)25 (62,5) 10 (25) 5 (12,5)16 (45,7) 10 (28,5) 7 (20)21 (52,5)019 (54,2)2 (5,7)нд0,02ндндСравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатовслизистой оболочки ДПК больных ОКС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в период наблюдения после выписки из стационара, данные которого представлены в таблице 4.18, не выявил достоверных различий сравниваемыхгрупп.197Таблица 4.18.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных острымкоронарным синдромом в зависимости от исходовОстрый коронарный синдромБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=40)Показатели(n=35)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p.34 (85) 1 (2,5)05 (12,5) 31 (88,5)01 (2,8) 3 (8,5)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 3 (7,5) 17 (42,5) 18 (45) 2 (5)5 (14,2) 17 (48,5) 13 (37,1)0(гистология)Степеньинфильтрации2 (5) 5 (12,5) 19 (47,5) 14 (35) 4 (11,4) 7 (20) 13 (37,1) 11 (31,4)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными07 (17,5) 22 (55) 11 (27,5)09 (25,7) 17 (48,5) 9 (25,7)клеткамиСтадияатрофииСтадияжелудочнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия6 (15)24 (60) 9 (22,5)17 (42,5) 15 (37,5) 8 (20)1 (2,5)07 (20) 17 (48,5) 10 (28,5) 1 (2,8)22 (62,8) 9 (25,7) 4 (11,4)29 (72,5)22 (62,8)0рндндндндндндндДля выявления возможных особенностей морфологической картины результаты морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больныхОКС в зависимости от развития повторных коронарных событий были дополнительно проанализированы отдельно у больных нестабильной стенокардией ибольных острым инфарктом миокарда.Сравнительный анализ данных морфологического исследования биоптатовслизистой оболочки в больных нестабильной стенокардией в зависимости от развития неблагоприятных исходов выявил следующее.В антральном отделе желудка у больных нестабильной стенокардией приразвитии неблагоприятных исходов (таблица 4.19) недостоверно чаще наблюдается сильная степень обсеменения H.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
