Диссертация (1145009), страница 33
Текст из файла (страница 33)
При этом дуоденит у больных ОКС выявлялся одинаково часто вне зависимости от развившихся исходов.С целью выявления возможных особенностей данных эндоскопического исследования у больных ОКС в зависимости от развившихся исходов были отдельнопроанализированы результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных нестабильной стенокардией и больных инфарктом миокарда.При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии у больных нестабильнойстенокардией с развившимися повторными коронарными событиями (таблица4.8) более часто визуально определялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (93,8% > 76,9%), выявлялись множественные эрозии желудка(31,2% > 19,2%), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (31,2% >15,3%), дуоденит (31,2% > 23%) и достоверно чаще определялись признаки панкреатопатии (56,2% > 15,3%; p=0,005). Следует отметить, что у больных нестабильной стенокардией, как с благоприятными, так и неблагоприятными исходами,одинаково часто диагностировался эзофагит.У больных инфарктом миокарда с развившимися неблагоприятными исходами (таблица 4.9) по данным фиброэзофагогастродуоденоскопии недостоверночаще выявлялась атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (89,5% >64,3%; p=0,08), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (21% > 14,2%),множественные эрозии желудка (21% > 14,2%) и признаки панкреатопатии (36,8%> 28,5%).
При этом у больных инфарктом миокарда с повторными коронарнымисобытиями значительно реже диагностировались эзофагит (0% < 14,2%; p=0,08)дуоденит (26,3% < 42,8%) и визуально определяемые очаги гиперплазии слизистой оболочки антрального отдела желудка (21% < 57,1%; p=0,03).187Таблица 4.8.
- Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии больных нестабильной стенокардией в зависимости от исходовНестабильная стенокардияПоказателиЭзофагитГрыжа пищеводногоотверстия диафрагмыСлизь в желудке (наличие)Атрофия слизистойоболочки желудка:- нижние отделы- все отделыГиперемия слизистойоболочки желудка:- очаговая- складок- диффузнаяЭрозии слизистойоболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальныеГиперплазия слизистойоболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отделПетехии слизистойоболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПКБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=26)(n=16)2 (7,7)1 (6,2)нд3 (11,5)1 (6,2)нд19 (73)11 (68,7)нд6 (23)20 (76,9)1 (6,2)15 (93,8)нднд9 (34,6)4 (15,3)4 (15,3)4 (25)5 (31,2)1 (6,2)нднднд9 (34,6)5 (19,2)14 (53,8)05 (31,2)5 (31,2)9 (56,2)1 (6,2)нднднднд11 (42,3)06 (37,5)0нднд3 (11,5)0нд4 (15,3)3 (11,5)2 (7,7)6 (23)3 (11,5)09 (56,2)01 (6,2)5 (31,2)2 (12,5)1 (6,2)0,005ндндндндндрТаким образом, выявляемые при фиброэзофагогастродуоденоскопии визуально определяемые атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка, множественные эрозии желудка, дуоденит, язва ДПК и признаки панкреатопатии являются патогномоничными для больных ИБС с развившимися после выписки из188стационара повторными коронарными событиями.
Данные эндоскопические признаки наблюдаются у больных с неблагоприятными исходами вне зависимости отформы ИБС и характерны как для больных ОКС, так и пациентов стабильной стенокардией.Таблица 4.9. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии больных инфарктом миокарда в зависимости от исходовИнфаркт миокардаПоказателиЭзофагитГрыжа пищеводногоотверстия диафрагмыСлизь в желудке (наличие)Атрофия слизистойоболочки желудка:- нижние отделы- все отделыГиперемия слизистойоболочки желудка:- очаговая- складок- диффузнаяЭрозии слизистойоболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальныеГиперплазия слизистойоболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отделПетехии слизистойоболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПКБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=14)(n=19)2 (14,2)00,081 (7,1)2 (10,5)нд11 (78,5)12 (63,1)нд5 (35,7)9 (64,3)2 (10,5)17 (89,5)0,080,084 (28,5)2 (14,2)2 (14,2)5 (26,3)4 (21)1 (5,2)нднднд7 (50)2 (14,2)7 (50)2 (14,2)6 (31,6)4 (21)9 (47,7)1 (5,2)нднднднд8 (57,1)04 (21)00,03нд2 (14,2)1 (5,2)нд4 (28,5)2 (14,2)06 (42,8)2 (14,2)1 (7,1)7 (36,8)3 (15,8)05 (26,3)2 (10,5)1 (5,2)ндндндндндндр1894.4.
Сравнительная характеристика данных морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки больных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.С целью изучения морфологических особенностей слизистой оболочки желудка и ДПК больных ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в период наблюдения после выписки из стационара был проведён сравнительный анализ результатов морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки отдельно по каждому из отделов желудка и ДПК.В антральном отделе желудка у больных ИБС в зависимости от исходов(таблица 4.10) достоверные различия обнаружены лишь по слабой степени мононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки.Таблица 4.10. - Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудкабольных ИБС в зависимости от исходовОбщая группа больных ИБСБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=93)Показатели(n=57)Степеньобсеменения Н.
p. 31 (33,3) 8 (8,6) 11 (11,8) 43 (46,2) 17 (29,8) 3 (5,2) 9 (15,7) 28 (49,1)(цитология)Степеньобсеменения Н. p. 16 (17,2) 20 (21,5) 41 (44) 16 (17,2) 7 (12,2) 12 (21) 22 (38,5) 16 (28)(гистология)Степеньинфильтрации11 (11,8) 21 (22,5) 25 (26,8) 36 (38,7) 5 (8,7) 11 (19,2) 16 (28) 25 (43,8)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 3 (3,2) 26 (27,9) 32 (34,4) 32 (34,4) 4 (7)8 (14) 27 (47,3) 18 (31,5)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителиярIIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя Сильнаявуетвует11 (11,8) 20 (21,5) 54 (58)8 (8,6) 11 (19,2) 7 (12,2) 32 (56,1) 7 (12,2)44 (47,3) 24 (25,8) 21 (22,5) 4 (4,3) 23 (40,3) 13 (22,8) 15 (26,3) 6 (10,5)65 (69,8)46 (80,7)II-II0,04190Однако следует отметить, что у больных ИБС с повторными коронарнымисобытиями при морфологическом исследовании биоптатов слизистой оболочкиантрального отдела желудка несколько чаще выявлялась сильная степень обсеменения H.
pylori (28% > 17,2%), сильная кишечная метаплазия (10,5% > 4,3%) и наличие гиперплазии эпителия (80,7% > 69,8%).В фундальном отделе желудка у больных ИБС с неблагоприятными исходами (таблица 4.11) гистологическим методом H. pylori обнаруживался чаще (87,8%> 75,3%; p=0,06) с большей встречаемостью сильной степени обсеменения слизистой оболочки (22,8% > 11,8%; p=0,07), которая сопровождалась достовернымпреобладанием сильной степени нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки (45,6% > 29%; p=0,01) с более частой её атрофией (82,5% > 67,8%; p=0,04) икишечной метаплазией (45,9% > 30,2%; p=0,07).Таблица 4.11.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки фундального отдела желудкабольных ИБС в зависимости от исходовОбщая группа больных ИБСБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=93)Показатели(n=57)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p. 31 (33,3) 8 (8,6) 21 (22,5) 33 (35,4) 21 (36,8) 3 (5,2) 9 (15,7) 24 (42,1)(цитология)Степеньобсеменения Н.
p. 23 (24,7) 21 (22,5) 38 (40,8) 11 (11,8) 7 (12,2) 13 (22,8) 24 (42,1) 13 (22,8)(гистология)Степеньинфильтрации18 (19,3) 28 (30,1) 20 (21,5) 27 (29) 6 (10,5) 13 (22,8) 12 (21) 26 (45,6)нейтрофиламиСтепень инфильтрации мононуклеарными 4 (4,3) 27 (29) 43 (46,2) 19 (20,4) 2 (3,5) 15 (26,3) 26 (45,6) 14 (24,5)клеткамиСтадияатрофииСтадиякишечнойметаплазииНаличиегиперплазииэпителия30 (32,2) 25 (26,8) 33 (35,4) 5 (5,3) 10 (17,5) 16 (28) 25 (43,8) 6 (10,5)рндI-IIV-IVIV-IV45 (48,3)032 (56,1) 14 (24,5) 8 (14)29 (50,8)3 (5,2)0,01нд0,04I-I65 (69,8) 19 (20,4) 9 (9,6)0,060,07IV-IV0,070,02нд191Сравнительный анализ результатов морфологического изучения биоптатовслизистой оболочки луковицы больных ИБС в зависимости от развившихся исходов (таблица 4.12) не выявил достоверных различий изучаемых показателей.Следует отметить более частое обнаружение у больных ИБС с неблагоприятнымиисходами в луковице ДПК гистологическим методом H. pylori (70,2% > 60,3%) имононуклеарной инфильтрации слизистой оболочки (91,3% > 85%).Таблица 4.12.
- Сравнительная характеристика результатов морфологическогоисследования биоптатов слизистой оболочки луковицы ДПК больных ИБСв зависимости от исходовОбщая группа больных ИБСБлагоприятный исходНеблагоприятный исход(n=93)Показатели(n=57)IIIIIIIVIIIIIIIVОтсутст- Слабая Средняя Сильная Отсутст- Слабая Средняя СильнаявуетвуетСтепеньобсеменения Н. p.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
