Диссертация (1145009), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Однако при наличии в анамнезе у больных ИБС перенесённого инфаркта миокарда (47,3% > 31,1%; p=0,04), хронического бронхита (19,2% > 7,5%; p=0,03) и, что следует особо подчеркнуть, хронического гастрита (85,9% > 39,7%; p=0,00001) развитие неблагоприятных исходовпроисходило достоверно чаще.180Таблица 4.3. - Сравнительная характеристика анамнестических данных больныхобщей группы ИБС в зависимости от исходовОбщая группа больных ИБСПоказателиВозраст, годы (m±SD)Количество мужчинБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=93)(n=57)62,1 ± 10,365,0 ± 9,10,0856 (60,2)30 (52,6)ндpВ анамнезе:- Инфаркт миокарда29 (31,1)27 (47,3)0,04- артериальная гипертензия80 (86)48 (84,2)нд- нарушения ритма на ЭКГ21 (22,5)20 (35)0,09- ожирение18 (19,3)16 (28)нд- сахарный диабет 2 типа14 (15)7 (12,2)нд- курение23 (24,7)10 (17,5)нд- хронический бронхит7 (7,5)11 (19,2)0,03- хронический гастрит37 (39,7)49 (85,9)0,00001- язвенная болезнь ДПК28 (30,1)20 (35)нд- хронический панкреатит4 (4,3)4 (7)нд- хронический холецистит14 (15)11 (19,2)ндПри сравнительном изучении данных анамнеза больных с развившимися повторными коронарными событиями в зависимости от течения ИБС (таблица 4.4),выявлено, что на развитие неблагоприятных исходов у больных с ОКС достоверно влияют возраст (65,5 ± 9,3 > 60,3 ± 11,6; p=0,03) и наличие в анамнезе перенесённого инфаркта миокарда (48,5% > 25%; p=0,03), хронического бронхита (25,7%> 5%; p=0,01) и хронического гастрита (85,7% > 30%; p=0,00001).
У пациентовстабильной стенокардией повторные коронарные события достоверно чаще развиваются при наличии в анамнезе нарушений сердечного ритма (40,9% > 16,9%;p=0,02) и хронического гастрита (86,3% > 47,1%; p=0,001).181Таблица 4.4. - Сравнительная характеристика анамнестических данных больных сразличным течением ИБС в зависимости от исходовПоказателиВозраст, годы (m±SD)Количество мужчинОстрый коронарныйсиндромСтабильнаястенокардияБлагоприят- Неблагопри- Благоприят- Неблагоприный исход ятный исход ный исход ятный исход(n=40)(n=35)(n=53)(n=22)p60,3 ± 11,665,5 ± 9,3*63,5 ± 9,164,1 ± 8,9*0,0327 (67,5)19 (54,2)29 (54,7)11 (50)ндВ анамнезе:- Инфаркт миокарда10 (25)17 (48,5)*19 (35,8)10 (45,4)*0,03- артериальная гипертензия32 (80)28 (80)48 (90,5)20 (90,9)нд- нарушения ритма на ЭКГ12 (30)11 (31,4)9 (16,9)9 (40,9)0,02- ожирение3 (7,5)7 (20)15 (28,3)9 (40,9)нд- сахарный диабет 2 типа2 (5)5 (14,2)12 (22,6)2 (9)нд14 (35)6 (17,1)9 (16,9)4 (18,1)нд- хронический бронхит2 (5)9 (25,7)*5 (9,4)2 (9)- хронический гастрит12 (30)- курение- язвенная болезнь ДПК11 (27,5)30 (85,7)*12 (34,2)25 (47,1)17 (32)*0,0119 (86,3) *0,000018 (36,3)0,001нд- хронический панкреатит2 (5)1 (2,8)2 (3,7)3 (13,6)нд- хронический холецистит5 (12,5)7 (20)9 (16,9)4 (18,1)ндТаким образом, развитие у больного ОКС (особенно инфаркта миокарда) является предиктором нестабильного течения ИБС, фактором риска которого следует считать хронический гастрит в анамнезе.
Данный вывод подтверждается тем,что у больных нестабильной стенокардией стаж ИБС составил при благоприятныхисходах 5,6±7,1 и при неблагоприятных исходах 7,9±5,9 лет. Стаж ЖКТ составилпри благоприятных исходах 29,0±10,1 и при неблагоприятных –34,3±7,5 лет.
Убольных ОИМ стаж ИБС составил при благоприятных исходах 3,4±3,9 и при неблагоприятных – 6,6±6,1 лет. Стаж ЖКТ составил при благоприятных исходах24,8±12,9 и при неблагоприятных – 33,1±14,8 лет.1824.3. Сравнительная характеристика данных фиброэзофагогастродуоденоскопиибольных ИБС в зависимости от развития неблагоприятных исходов в течение 24месяцев наблюдения после выписки из стационара.Таблица 4.5. - Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии общей группы больных ИБС в зависимости от исходовОбщая группа больных ИБСПоказателиЭзофагитГрыжа пищеводногоотверстия диафрагмыСлизь в желудке (наличие)Атрофия слизистойоболочки желудка:- нижние отделы- все отделыГиперемия слизистойоболочки желудка:- очаговая- складок- диффузнаяЭрозии слизистойоболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальныеГиперплазия слизистойоболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отделПетехии слизистойоболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПКБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=93)(n=57)10 (10,7)1 (1,7)0,044 (4,3)3 (5,2)нд64 (68,8)40 (70,1)нд22 (23,7)71 (76,3)4 (7)53 (93)0,0090,00913 (22,8)11 (19,3)3 (5,2)нднднд28 (30,1)14 (15)9 (9,6)р37 (39,7)12 (12,9)45 (48,3)3 (3,2)18 (31,5)12 (21)27 (47,3)3 (5,2)нднднднд39 (41,9)016 (28)0нднд10 (10,7)3 (5,2)нд22 (23,6)15 (16,1)6 (6,4)17 (18,2)10 (10,7)2 (2,1)26 (45,6)5 (8,7)2 (3,5)15 (26,3)6 (10,5)4 (7)0,005нднднднднд183При сравнительном анализе данных фиброэзофагогастродуоденоскопиибольных ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов в течение24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.5) выявленоследующее.У больных с повторными коронарными событиями достоверно чаще визуально обнаруживается атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка (93%> 76,3%; p=0,009) и признаки панкреатопатии (45,6% > 23,6%; p=0,005).
Следуетотметить, что у больных ИБС с неблагоприятными исходами при эндоскопическом исследовании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (21% >12,9%), дуоденит (26,3% > 18,2%) и язва ДПК (7% > 2,1%), а так же достовернореже диагностировался эзофагит (1,7% < 10,7%; p=0,04).Сравнительное изучение данных фиброэзофагогастродуоденоскопии больных стабильной ИБС в зависимости от развившихся неблагоприятных исходов втечение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара (таблица 4.6) приотсутствии достоверности различий характеризовалось наличием тех же эндоскопических изменений, что и у больных с повторными коронарными событиямиобщей группы больных ИБС. Как и в общей группе больных ИБС, у пациентовстабильной ИБС с развившимися неблагоприятными исходами за период наблюдения после выписки из стационара при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии чаще выявлялись атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка(95,5% > 79,2%), множественные эрозии желудка (13,6% > 9,4%), признаки панкреатопатии (45,4% > 26,4%), дуоденит (22,7% > 9,4%), язва ДПК (9% > 1,9%), атак же не был диагностирован эзофагит (0% < 11,3%).В отличие от больных с неблагоприятными исходами общей группы ИБС, укоторых несколько чаще визуально определялась гиперемия складок слизистойоболочки желудка (19,3% > 15%), у пациентов стабильной стенокардией с развившимися повторными коронарными событиями гиперемия складок слизистойоболочки желудка обнаруживалась недостоверно реже (9% < 15%).184Таблица 4.6.
- Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии больных стабильной стенокардией напряжения в зависимости отисходовСтабильная стенокардияПоказателиЭзофагитБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=53)(n=22)6 (11,3)00,09рГрыжа пищеводногоотверстия диафрагмыСлизь в желудке (наличие)0 (0)0нд34 (64,1)17 (77,2)ндАтрофия слизистойоболочки желудка:- нижние отделы- все отделы11 (20,8)42 (79,2)1 (4,5)21 (95,5)0,080,084 (18,1)2 (9)1 (4,5)ндндндГиперемия слизистойоболочки желудка:- очаговая- складок- диффузная15 (28,3)8 (15)5 (9,4)Эрозии слизистойоболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальные21 (39,6)5 (9,4)24 (45,2)1 (1,9)7 (31,8)3 (13,6)9 (40,9)1 (4,5)ндндндндГиперплазия слизистойоболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отдел20 (37,7)06 (27,2)0нднд5 (9,4)2 (9)ндПетехии слизистойоболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПК14 (26,4)10 (18,8)4 (7,5)5 (9,4)5 (9,4)1 (1,9)10 (45,4)2 (9)1 (4,5)5 (22,7)2 (9)2 (9)ндндндндндндУ больных ОКС с развившимися за период наблюдения после выписки изстационара неблагоприятными исходами по данным фиброэзофагогастродуодено-185скопии (таблица 4.7) так же достоверно чаще визуально определялась атрофияслизистой оболочки во всех отделах желудка (91,4% > 72,5%; p=0,03) и признакипанкреатопатии (45,7% > 20%; p=0,01).Таблица 4.7.
- Сравнительная характеристика результатов фиброэзофагогастродуоденоскопии больных с острым коронарным синдромом в зависимости отисходовОстрый коронарный синдромБлагоприятныйисходНеблагоприятныйисход(n=40)(n=35)4 (10)1 (2,8)ндГрыжа пищеводногоотверстия диафрагмы4 (10)3 (8,5)ндСлизь в желудке (наличие)30 (75)23 (65,7)ндАтрофия слизистойоболочки желудка:- нижние отделы- все отделы11 (27,5)29 (72,5)3 (8,5)32 (91,4)0,030,03Гиперемия слизистойоболочки желудка:- очаговая- складок- диффузная13 (32,5)6 (15)4 (10)9 (25,7)9 (25,7)2 (5,7)ндндндЭрозии слизистойоболочки желудка:- единичные- множественные- антральные- фундальные16 (40)7 (17,5)21 (52,5)2 (5)11 (31,4)9 (25,7)18 (51,4)2 (5,7)ндндндндГиперплазия слизистойоболочки желудка:- антральный отдел- фундальный отдел19 (47,5)010 (28,5)0нднд5 (12,5)1 (2,8)нд8 (20)5 (12,5)2 (5)12 (30)5 (12,5)1 (2,5)16 (45,7)3 (8,5)1 (2,8)10 (28,5)4 (11,4)2 (5,7)0,01ндндндндндПоказателиЭзофагитПетехии слизистойоболочки желудкаПатология ДПК:- панкреатопатия- бульбит- рубцы- дуоденит- эрозии ДПК- язва ДПКр186Как и в общей группе больных ИБС с неблагоприятными исходами, у больных ОКС с повторными коронарными событиями при эндоскопическом исследовании чаще выявлялись множественные эрозии желудка (25,7% > 17,5%), гиперемия складок слизистой оболочки желудка (25,7% > 15%), язва ДПК (5,7% > 2,5%),так же реже диагностировался эзофагит (2,8% < 10%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
