Диссертация (1145009), страница 31
Текст из файла (страница 31)
ЛПНП p = 0,03.175Таблица 3.48. - Сравнительная характеристика результатов исследованиягематологических показателей в зависимости от наличия гиперплазии эпителияу больных стабильной стенокардией напряженияПоказателиАнтральный отделестьнетГиперплазия эпителияФундальный отделестьнетЛуковица ДПКестьнет(n = 47)(n = 28)(n = 34)(n = 41)(n = 33)(n = 42)6,7 ± 1,77,2 ± 1,56,8 ± 1,66,9 ± 1,77,0 ± 1,76,7 ± 1,6Нейтрофилы, %60,4 ± 8,460,1 ± 8,960,1 ± 8,160,5 ± 8,961,9 ± 7,859,1 ± 9,0Базофилы, %0,1 ± 0,40,0 ± 0,20,1 ± 0,40,1 ± 0,40,0 ± 0,20,1 ± 0,5Эозинофилы, %1,7 ± 1,61,7 ± 0,71,8 ± 1,51,6 ± 1,21,9 ± 1,61,6 ± 1,2Палочкоядерные, %1,9 ± 1,71,7 ± 1,51,7 ± 1,32,0 ± 1,92,0 ± 1,71,8 ± 1,6Сегментоядерные, %58,5 ± 8,258,3 ± 8,758,3 ± 8,358,5 ± 8,559,9 ± 7,657,3 ± 8,8Лимфоциты, %30,4 ± 7,430,4 ± 8,330,0 ± 7,430,7 ± 8,029,0 ± 7,331,5 ± 7,97,0 ± 2,87,5 ± 2,77,6 ± 2,86,8 ± 2,86,7 ± 2,97,5 ± 2,74,6 ± 0,54,6 ± 0,44,5 ± 0,64,6 ± 0,44,5 ± 0,54,6 ± 0,5Лейкоциты, •109/лМоноциты, %12/лЭритроциты, •10Гемоглобин, г/л141,5±20,4 142,8±13,4 141,3±20,8 142,6±15,6 141,8 ± 16,6 142,2 ± 19,2СОЭ, мм/ч10,1 ± 11,4 10,3 ± 8,2 13,2 ± 13,8Антитела IgG к Н.Р.,ед/млТриглицериды, мг%107,4±89,5 109,5±116,4 114,4±105,9 102,5±96,2 109,0±122,8 107,8±85,2Холестерин, мг%229,0±42,8 227,0±45,2 235,7±50,1 222,1±36,7 230,2±36,6 226,8±48,2ЛПВП, мг%46,6 ± 7,6ЛПНП, мг%145,1±41,2 145,3±47,3 148,1±46,9 142,9±40,7 142,1±22,1 146,8±51,4КоэффициентатерогенностиС-реактивный белок,мг/длМочевина, ммоль/л7,7 ± 4,99,9 ± 6,710,4 ± 12,5178,9±67,1 148,2±61,0 173,6±72,1 159,9±61,3 161,1±58,3 169,5±70,73,8 ± 1,649,1 ± 8,63,3 ± 1,347,6 ± 8,13,7 ± 1,447,7 ± 8,23,5 ± 1,651,8 ± 6,13,3 ± 1,045,7 ± 8,23,7 ± 1,721,2 ± 29,1 15,7 ± 12,8 26,1 ± 30,7 12,7 ± 13,2 17,1 ± 12,9 19,6 ± 26,75,6 ± 1,45,7 ± 1,35,8 ± 1,85,6 ± 1,05,5 ± 1,05,8 ± 1,6Креатинин, мкмоль/л 0,08 ± 0,01 0,08 ± 0,01 0,08 ± 0,01 0,08 ± 0,01 0,08 ± 0,01 0,07 ± 0,01АсАТ, ед/л34,2 ± 15,4 32,6 ± 15,1 33,4 ± 14,1 34,0 ± 16,3 31,2 ± 11,4 35,6 ± 17,3АлАТ, ед/л33,5 ± 26,2 39,0 ± 21,2 28,8 ± 13,9 39,2 ± 27,3 27,1 ± 10,6 46,7 ± 26,9Примечание: Фундальный отдел: СОЭ p = 0,02.Луковица ДПК: ЛПВП p = 0,01.Таким образом, разноплановость воспалительных и атерогенных изменений всистемном кровотоке определяется топографией гиперпластических процессовслизистой оболочки желудка и ДПК.176Результаты проведённого анализа показателей лабораторных методов исследования периферической крови обследованных больных, в том числе сравнительного изучения данных лабораторного исследования крови пациентов в зависимости от показателей морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК позволяют сделать следующие выводы:1.
Прогрессирование хеликобактериоза у пациентов вне зависимости от наличия соматической патологии и заболеваний сердечно-сосудистой системы характеризуется наличием инициированного инфекцией H. pylori хронического воспалительного процесса в системном кровотоке, проявляющегося иммунологическим дисбалансом и атерогенными нарушениями липидного обмена.2. Хроническое прогрессирующее воспаление слизистой оболочки, индуцируемое инфекцией H. pylori, является триггерным фактором воспалительногопроцесса в системном кровотоке, активирующим процесс перекисного окислениялипидов.3. Увеличение степени обсеменения H. pylori слизистой оболочки желудка иДПК, как и опосредованное им нарастание активности воспаления слизистой оболочки, не только поддерживает системный воспалительный процесс, но и способствует прогрессированию иммуноопосредованной воспалительной реакции в системном кровотоке с формированием атерогенной дислипидемии.4.
У больных ИБС в периферической крови выявляются признаки хронического инфекционного воспалительного процесса с неэффективностью иммунологической защиты и атерогенными изменениями липидного обмена, этиологическиобусловленного инфекцией H. pylori.5. Прогрессирование хеликобактериоза по площади и степени обсемененияH. pylori слизистой оболочки у больных ИБС является патогенетическим фактором прогрессирования системного атерогенного воспалительного процесса. Приэтом активация нейтрофильного звена гуморальной защиты с угнетением лимфоцитарно/моноцитарного звена, сопровождаемая утяжелением атерогенной дислипидемии и повышением активности трансаминаз печени предопределяет развитиеОКС.177ГЛАВА 4.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДАННЫХИССЛЕДОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХИСХОДОВ В ТЕЧЕНИЕ 24 МЕСЯЦЕВ НАБЛЮДЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗСТАЦИОНАРА4.1.
Сравнительная характеристика повторных коронарных событий у больныхИБС, развившихся в течение 24 месяцев наблюдения после выписки из стационара.В течение 24 месяцев после выписки из стационара у больных ИБС регистрировались повторные коронарные события, включающие коронарную смерть,инфаркт миокарда (повторный инфаркт миокарда), повторную стенокардию покоя(в том числе госпитализацию по поводу прогрессирования стенокардии).За период наблюдения после выписки из стационара в общей группе больныхИБС у 57 (38%) пациентов было зарегистрировано 124 повторных коронарныхсобытия, в том числе 100 случаев повторной стенокардии покоя, 19 случаев инфаркта миокарда (из них 13 – повторный (ре) инфаркт миокарда) и 5 летальныхисходов вследствие развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.Неблагоприятные исходы (таблица 4.1) были зарегистрированы у 22 (29,3%)пациентов стабильной стенокардией 36 случаев и у 35 (46,7%) больных с ОКС 88случаев.
В группе ОКС, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией,было достоверно больше количество больных с развившимися повторными коронарными событиями (46,7% > 29,3%; p=0,02), и (ре) инфарктами миокарда (16% >2,7%; p=0,005). При этом количество случаев повторных коронарных событий уданных больных было так же значительно большим.Повторная стенокардия покоя за время наблюдения зарегистрирована у одинакового количества больных обеих групп ИБС (по 25,3%), однако у больных сОКС количество случаев повторной стенокардии покоя наблюдалось вдвое чаще,178чем у пациентов стабильной стенокардией.
За время наблюдения коронарнаясмерть зафиксирована у 4 больных с ОКС и 1 пациента стабильной стенокардией.Таблица 4.1. - Структура неблагоприятных исходов в течение периоданаблюдения у больных ИБС в зависимости от течения заболеванияОстрый коронарныйсиндром(n=75)Стабильнаястенокардияр(n=75)ВсегобольныхВсегослучаевВсегобольныхВсегослучаевПовторные коронарныесобытия35 (46,7)8822 (29,3)360,02Повторная стенокардия покоя19 (25,3)6719 (25,3)33нд(Ре) Инфаркт миокарда12 (16)172 (2,7)20,005Коронарная смерть4 (5,3)41 (1,3)1ндПримечание: для всех таблиц в скобках указаны проценты.В группе больных с ОКС (таблица 4.2) повторные коронарные события недостоверно чаще регистрировались у больных с инфарктом миокарда – 52 случаяу 19 (57,6%) больных > 36 случаев у 16 (38,1%) пациентов нестабильной стенокардией.При этом в структуре неблагоприятных исходов, развившихся у больных сОКС, повторная стенокардия покоя наблюдалась одинаково часто как у больныхинфарктом миокарда, так и нестабильной стенокардией.
Однако развитие (ре) инфаркта миокарда (24,2% > 9,5%) и летальные исходы (9,1% > 2,3%) недостоверночаще отмечались у больных инфарктом миокарда.Таким образом, после выписки из стационара, развитие неблагоприятных исходов у пациентов ИБС достоверно чаще наблюдается у больных с ОКС, у которых, по сравнению с пациентами стабильной стенокардией, достоверно чаще развивается инфаркт миокарда.179Таблица 4.2. - Структура неблагоприятных исходов в течение периоданаблюдения у больных с ОКС в зависимости от формы заболеванияНестабильнаястенокардия(n=42)Инфарктмиокардар(n=33)ВсегобольныхВсегослучаевВсегобольныхВсегослучаевПовторные коронарныесобытия16 (38,1)3619 (57,6)520,09Повторная стенокардия покоя11 (26,1)318 (24,2)36нд(Ре) Инфаркт миокарда4 (9,5)48 (24,2)130,08Коронарная смерть1 (2,3)13 (9,1)3нд4.2.
Сравнительная характеристика данных анамнеза больных ИБС в зависимостиот развития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюденияпосле выписки из стационара.При сравнительном анализе данных анамнеза больных ИБС в зависимости отразвития повторных коронарных событий в течение 24 месяцев наблюдения послевыписки из стационара (таблица 4.3) отмечено, что больные с неблагоприятнымиисходами были несколько старше по возрасту, у них чаще выявлялись избыточнаямасса тела (28% > 19,3%) и нарушения ритма сердца на ЭКГ (35% > 22,5%). Приэтом классические факторы риска – артериальная гипертензия, сахарный диабет 2типа и курение – не оказывали влияние на возникновение повторных коронарныхсобытий у обследованных больных ИБС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
