Диссертация (1144999), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Гистологи-48ВыраженноенарушениеПритока – ПВастеновегетативныйДиспепсическийболевойсиндромы,НарушениеритмаснаГеморрагическиепроявления.Иктеричностькожныхпокровов и видимых слизистых. Внепеченочныезнаки гепатомегалия,Спленомегалияу 87% тромбоцитопения, у 44% лейкопения у 27% снижениегемоглобина увеличение СОЭ.Депрессияпоказателейклеточного иповышениемпоказателейгуморального иммунитетаВарикознорасширенныевены 2-3 ст.гастоэзофагальнаярефлюкснаяболезнь,хроническийгастритсразличнойстепеньювыраженностиатрофиислизистойоболочкижелудка, язважелудкаидвенадцатиперстнойкишки,мальным значениям.
Воротнаявена ширинойот 11 до 16 мм,кровотоклинейный однонаправленныйдиффузныеизменения печени и признакипортальнойгипертензии,гепатомегалия,спленомегалия.собности миокардаДиффузныеили диффузно-очаговыеизменения,уменьшениеразмеровпечени отмечены у 23,6%,гепатоспленомегалиярегистрировалась у72,7%.Накоплениерадиофармпрепарата вселезенке от35 до 80%Нарушения возбудимости у 76%,проводимости 38%,метаболическиеизменения миокарда84%,проявленияперегрузки правых илевых отделов сердца 23%), ГЛЖ (57%).Увеличение размераполости левого желудочка при болеезначимом увеличении массы миокардаЛЖ сопровождающегося прогрессирующимснижениемсократительнойфункциилевогожелудочка .ческая картина печени соответствовала хроническомугепатиту с умеренной степенью активности и фиброзированияугнетение вегета- нарушение дольковой архитивной регуляции с тектоники у 90% больных.повышением роли Печеночнаяпаренхимагуморальнопредставлена«ложными»метаболическихдольками, различными повлияний в синусо- размерам и форме у разныхвом узле.
При де- больных. Гепатоциты паренкомпенсации отме- химы с выраженными дисчалось снижение трофическими изменениями,всех показателей, наблюдалосьразрушениеригидный сердеч- пограничной пластинки.ный ритмОбозначение рассматриваемых состояний (подгрупп):по локализации основной области затруднений кровотока печени : «О»:– затруднение оттока, II и III областьпеченочного ацинуса (область синусоидов и центральных печеночных вен); «П» – затруднение притока, I область печеночного ацинуса (область триад ветвления веныпорта, печеночной артерии и пассажа желчи): «Н» – условная норма, отсутствие признаков заболевания печени (затруднений кровотока печени не ожидается) - повыраженности затруднений кровотока печени «А»– минимально выраженные нарушения кровотока «Б» – умеренно выраженные нарушения кровотока; «В» –выраженные нарушения кровотока49Таблица 5Выявляемые признаки состояния внутрипеченочной гемодинамики по данным Полигепатографии (ПГГ)Синдромальные заключенияЛокализация и степень выраженности нарушений внутрипеченочнойгемодинамикиВыявляемые признакиБазовое сопротивлениеRb [Ом]АмплитудаволнAw [мОм]Затруднений кровотокапечени нет (норма) – Н60-100СохраненаМинимально выраженноезатруднение оттока – ОА100-120СохраненаУмеренно выраженноезатруднение оттока – ОБ120-1401.2.Снижена3.Выраженноезатруднение оттока – ОВВыше 140При наличии асцитаСнижена4.меньше 60 Ом.Минимально выраженноезатруднение притока – ПА100-120СохраненаУмеренно выраженноезатруднение притока – ПБ120-140СниженаВыше 140 Приналичии асцитаменьше 60 Ом.СниженаВыраженноезатруднение притока – ПВВид и особенности волн кровенаполнения1..4 – кривые нормального видаРезультаты пробСохранение нормальноговида1(отведение 1, левая доля печени) - кривые венного вида2 (отведение 2, правая доля печени) - вариант нормы3 (отведение 3, селезенка) - кривые венного пульса с систолическим коллапсом4 (ИРГТ, интегральная реограмма тела) – норма5 (РЛА, реограмма легочной артерии) – норма1 - формирование систолического коллапса на фоне кривой платообразного вида2 - формирование острого артериального зубца на фоне кривой платообразного вида3 - тенденция к увеличению площади диастолической волны4,5 - норма или тенденция к гиперкинетическому типу центральной гемодинамикиНормализация или тенденция к нормализациипри пробе задержкой навдохе (проба 1)1,2 - острый артериальный зубец с последующим систолическим коллапсом на фоне кривой платообразного вида.3 - увеличению площади диастолической волны наплывание диастолической части4,5 - удлинение временем запаздывания пульсовой волны на реограммах портопеченочной области иРЛА по отношению к ИРГТ.1 - формирование острого артериального зубца с последующим сосудистым коллапсом на фоне кривой артерио-венного вида.2 – варианты близкие к норме,3 - увеличение площади диастолической части4,5 - гиперкинетический типа центральной гемодинамики1,2 - кривые артериовенного вида3 - затягивание катакроты и установление пульсаций, подобных венному пульсу с провалом в систолической части кардиоцикла,4,5 - гиперкинетического типа центральной гемодинамикиОтсутствие тенденции кнормализации при пробезадержкой на вдохе и пробе нитроглицерином (пробы 1 и 2)Нормализация или тенденция к нормализациипри пробе нитроглицерином (проба 2)1,2 - изменения формы реографических волн, сочетание вариантов артериовенного и платообразноговида, приближение к нитевидвидной кривой,4 - гиперкинетический тип гемодинамики5 - реографические признаки легочной гипертензииОтсутствие тенденции кнормализации при пробезадержкой на вдохе и пробе нитроглицерином (пробы 1 и 2)Тенденция к нормализации при пробе задержкойна вдохе (проба 1)Тенденция к нормализации при пробе нитроглицерином (проба 2)Нарушения кровотокаВсе случаи, не соответствующие ни одной из приведенных совокупностей признаков приведенных выше, или соответствующие сразу нескольким из них.неопределенной локализации–О ПЗначимую для диагностики дифференциацию значений показателей по отведениям (правая доля – 1, левая доля – 2, селезенка – 3, ИРГТ – 4, РЛА – 5) и по пробам (задержкой на вдохе – 1, и нитроглицирином –2,) отмечаем в графе показателя по мере необходимости.502.2.
Методика проведения полигепатографииПо результатам проведенной работы нами был получен патент № 2372022 на«Способ и устройство для оценки гемодинамики печени»2.2.1. Показания и противопоказания к применению ПГГПоказания к применению ПГГ:1. Выявление нарушений портопечёночной гемодинамики.2. Оценка стадии заболевания печени.3. Контроль течения заболевания.4. Коррекция портопечёночной гемодинамики5.
Контроль эффективности проводимой терапии.Противопоказания к применению ПГГ:1. Невозможность проведения полигепатографии.2.2.2. Материально-техническое обеспечениеДля выполнения полигепатографического исследования (ПГГ) требуетсяустройство типа «Полиграф», обеспечивающее синхронную запись ряда разнородных биосигналов:- электрокардиограммы (ЭКГ, отведение I или II),- фонокардиограммы (ФКГ, например, в точке Боткина-Эрба),- до пяти (но не менее трех) реографических тетраполярных отведений:в области левой доли печени (РЕО1, РГГл – реогепатграмма левая),в области правой доли печени (РЕО2, РГГп – реогепатограмма правая),в области селезенки (РЕО3, РСГ - реоспленограмма),интегральной реограммы тела (ИРГТ),реограммы легочной артерии (РЛА).Полиграф должен быть оснащен кабелями отведения, электродами и датчикамидля подключения:- двух сопряженных и двух отдельных тетраполярных поперечных реографических отведений,- отведения интегральной реограммы тела (по Тищенко),51- одного из стандартных отведений ЭКГ (предпочтительно – совмещенного поэлектродам с отведением интегральной реограммы),- одного фонокардиографического отведения (в котором в равной степени проявляются I и II тон фонокардиограммы) .При разработке, валидации методики ПГГ и в последующих ее примененияхнами был использован модифицированныйкомплект устройств и программ,сформированный на базе аппаратно-программного комплекса для исследованияЭКГ,РЕОиФВД–«Валента+».Регистрационноеудостоверение№29/02040699/0534-00 от 23.06.2000г., внесен в государственный реестр средствизмерения медицинского назначения под номером № 19266-00, разработчикНаучно-производственное предприятие НЕО, г.
Санкт-Петербург.2.2.3. Порядок проведения полигепатографииДля получения воспроизводимых результатов полигепатографию (ПГГ)необходимо проводить в определенных (стандартизованных) условиях. Пациентуследует обеспечить максимально возможный физиологический и эмоциональныйкомфорт. Регистрация ПГГ производится в положении лежа на спине, с задержкойдыхания на полу-выдохе (после обычного вдоха). Для исключения возможныхартефактов рекомендуется выполнить по две-три последовательные записи вкаждом из исследуемых состояний пациента. Необходимым условием дляпроведения ПГГ является исключение воздействия раздражающих факторов(разговоров, резких звуков и т.п.).При наложении электродов на их поверхность наносится тонкий слой проводящего геля (при отсутствии геля можно смочить контактирующие с телом металлические поверхности жидким раствором мыла, шампуня или физиологическимраствором).
Особое внимание следует обратить на то, что при тетраполярной схеме реографических отведений проводящий гель или раствор не должен затекатьмежду токовой и потенциальной контактной поверхностью.Порядок размещения электродов на теле пациента показан на рисунке 5. Дляотведений РЕО в области левой и правой доли печени (Рисунок 5а) используетсясопряженная пара электродов (1,2).
Общий электрод (-1,-2) устанавливается на52спине, справа от позвоночника, снизу от границы диафрагмы. Активные электроды устанавливаются под мечевидным отростком на уровне 6-го межреберья (+1) ипо правой среднеключичной линии в 6-м межреберье (+2).Рисунок 5Схема отведений при выполнении полигепатографииа) Отведения в области печени, селезенки и легочной артерии+ЛА-1,-2+1– ЛА-1,-2-3+2+3РЛА – легочная артерияРЕО3 – селезенка, 10-е межреберьеРЕО1, РЕО2 –левая и правая доля печениb) Отведения интегральной реограммы, ЭКГ и ФКГЭКГФКГРЕО4-ИРГТ53Для отведения реограмм из области селезенки и легочной артерии используются две отдельные пары электродов. В области селезенки электроды накладываются на уровне 10-го межреберья по левой задней подмышечной лини (-3) и полевой среднеключичной линии (+3).В области правой легочной артерии электроды накладываются на уровне нижнего угла правой лопатки (-ЛА) и по правой парастернальной линии на уровне 2го межреберья (+ЛА).Для отведения интегральной реограммы ИРГТ (Рисунок 5b) используются двепары токовых и потенциальных электродов, устанавливаемых на верхних (+4т,+4п) и нижних конечностях (-4т, -4п).
Одноименные электроды на одноименныхконечностях соединяются параллельно.Электроды ЭКГ устанавливаются как для стандартных отведений: на правойруке (R), на левой руке (L, RL-отведение I), на левой ноге (F, RF-отведение II) и направой ноге (N, нейтраль).Микрофонный датчик ФКГ устанавливается в точке Боткина-Эрба – в четвертом межреберье по левой парастернальной линии. Продолжительность записи – 68 секунд.Во время исследования выполняется не менее 3-х записей: фоновая, проба задержкой на вдохе и проба нитроглицерином.2.2.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
