Диссертация (1144999), страница 28
Текст из файла (страница 28)
или Н вместо типа О.. или Н вме- типа О.. или Н вместоПАсто ПБПВNF(Of+Nf)=1NF(Of+Nf)=1NF(Of+Nf)=0Количество верифициро- Случаев с минимальванных случаев затрудненым затруднениемния притока кровипритокаnС=∑NCnCIfA =10Случаев с умерен- Случаев с выраженнымным затруднением затруднением притокапритокаnCIfC =30nCIfB =20с признаками умеренного затрудненияпритокаnSIfB =20без прзнаковзатрудненияпритокаnSIfC =2Всего случаев с затруднениемпритокаn=60161Частные оценки достоверности степени затруднения притока или оттока вычислялись на подмножествах пациентов с верифицированным нарушением притока или оттока (соответственно). Частные оценки достоверности степени затруднения притока или оттока представлены в таблице 27.Таблица 27Частные оценки достоверности степени затруднения притока или оттокаспецифичностьSpecificityпрогностичность (диагностическаяточность)SeSpпри наличии при- при отсутствиизнаковпризнаковPPsPNgзатруднение притока крови – П..0,9420,9440,9440,942минимальное – Аумеренное – Бвыраженное – В0,7670,8820,9090,9640,8650,9840,9550,8680,9830,8050,8800,915затруднение оттока крови – О..0,9670,9660,9660,967минимальное – Аумеренное – Бвыраженное – В0,8000,8500,9330,9800,9250,9670,9760,9190,9660,8310,8600,935Признаки дифференциациисостояний СJ по степени затруднения кровотокачувствительностьSensitivitySJОбщие оценки достоверности признаков локализации и степени затруднениякровотока вычисляются как произведение частных вероятностных оценок достоверности этих признаков.Общие оценки достоверности признаков локализации и степени затруднениякровотока представлены в таблице 28.162Таблица 28Общие оценки достоверности признаков локализации и степени затруднения кровотокаспецифичностьSpecificityпрогностичность (диагностическаяточность)SeSpпри наличии при- при отсутствиизнаковпризнаковPPsPNgс минимальным затруднениемпритока крови – ПА0,7220,9110,9020,758с умеренным затруднениемпритока крови – ПБ0,8310,8170,8190,829с выраженным затруднениемпритока крови – ПВ0,8560,9300,9280,862с минимальным затруднениемоттока крови – ОА0,7730,9460,9420,803с умеренным затруднениемоттока крови – ОБ0,8220,8930,8870,832с выраженным затруднениемоттока крови – ОВ0,9020,9330,9320,904Признаки состояния СJSymptoms = SyndromeSJчувствительностьSensitivity1633.12.
Значение полигепатографии в оценке стадии фиброза печени. Сравнительный анализ Полигепатографии и Эластографии в точности оценкистадии фиброза печени.В настоящее время в США и Европе для оценки фиброза печени применяется– эластография печени [80]. По данным литературы результаты эластографии убольных ХЗП корреспондируются со стадиями фиброза печени, оцененными пригистологическом исследовании (Таблица 29). Диагностическая точность идентификации поражения печени составляет для перипортального фиброза (F1) 78%;портопортального (F2) 84%; портоцентального (F3) 86%; цирроза печени (F4)89% (111). Однако большинство авторов отмечают, что эластография с большейвероятностью позволяет различать выраженный фиброз печени (F3; F4) от минимального фиброза или от его отсутствия (9, 65). Во многом это обусловлено тем,что по данным литературы диапазоны значений параметра, по которым оценивается фиброз печени при проведении эластографии, сильно перекрывают друг друга (Диаграмма 1). Исходя из имеющихся данных литературы, можно сделать заключение о том, что при проведении эластографии с высокой достоверностьюможно дать заключение лишь о наличии или отсутствии цирроза печени.Таблица 29Данные эластографии в связи с оценками стадии фиброза по результатам биопсии(А.О.
Буеверов, Л.Я Воликовский, Е.В. Тесаева 2007)Se=QTP/∑QFi – чувствительность эластографических признаков фиброза, где Q – количество наблюдений;БиопсияMETAVIRF0F1F2F3F4F41∑QFi7938141814ФибросканX [кПа]Среднее М3,4..8,63,9..6,53,5..9,04,8..8,04,1..11,56,3..10,76,0..14,08,1..13,514,5..7518,5..30,714,5..26,414,1..23,1QTPFN+TN+FP5732121612226222Se727884868986ТP – истинно-положительный результат оценки стадии распознавания фиброзаFN – ложно-отрицательный результат оценки стадии распознавания фиброзаTN – истинно-отрицательный результат оценки стадии фиброза FP – ложно-положительный результат оценки стадии фиброза1Случаи выявления признаков цирроза печени по данным эластографии, которые не были подтверждены клиническими данными164Диаграмма 1Диаграмма сопоставления данных эластографии с оценками стадии фиброза порезультатам биопсии печени(А.О.
Буеверов, Л.Я Воликовский, Е.В. Тесаева 2007)F4F4*F3F2F1F0351015202530кПа70X [кПа] – оценка эластичности печени аппаратом «ФиброСкан»;F1 – F4 – оценка стадий фиброза по данным биопсии печени;гдеF4По этим же данным у 77,8% обследуемых ими больных с установленным припроведении эластографии циррозом печени, клинических и лабораторных признаков цирроза печени выявлено не было [9].Таким образом, можно сделать заключение, что Эластография, не обладает достаточной точностью оценки фиброза печени. К недостаткам Эластографии относится также то, что она мало применима у больных с выраженным ожирением, сузкими межреберными промежутками, и наличием асцитической жидкости.Следует отметить и то, что наиболее изучена роль эластографии в уточнениистадии фиброза при вирусных гепатитах.
В отношении других нозологическихформ её диагностическое значение ещё предстоит оценить [92, 121, 185].165По нашему мнению оценка гемодинамики печени методом полигепатографиив основе, которой заложена морфофункциональной гемодинамическая модель всравнении с Эластографией обладает более высокой точность дифференциальнойоценки ранних стадий фиброза и выявляет дополнительные формы фиброза: перивенулярный и фиброз центральных печеночных вен.Кроме того, полигепатография расширяет, контингент обследуемых, включаябольных с выраженным ожирением, с узкими межреберными промежутками, сбольшими объемными образованиями в печени и при наличии асцита.Существенным отличительным признаком полигепатографии в отличие от эластографии являются то, что, при проведении полигепатографии эластическиесвойства печени оценивают на основании деформаций, вызываемых не внешнимвоздействием, а пульсациями давления крови в сосудах самой печени.
Эластичность печени определяют не по скорости распространения упругих волн, а по деформации (пульсации кровенаполнения) сосудов печени.Таким образом, результат достигается тем, что оценка степени фиброза печениосновывается на определении эластичности печени путем анализа характеристикобщего и пульсового кровенаполнения печени.Следовательно, при анализе ПГГ используется совместное рассмотрение неодной, как в случае эластографии, а нескольких независимых друг от друга характеристик и позволяет сопоставить эластичность печени в разных фазах сердечного цикла.В свою очередь это дает возможность повысить чувствительность оценки ранних стадий фиброза и дифференцировать их по локализации первичного поражения печени, отнеся его либо к области портальных трактов (перипортальный ипорто-портальный фиброз), либо к области центральных печеночных вен (перивенулярный фиброз и фиброз центральных печеночных вен).166Рисунок 42Виды формы волн кровенаполнения печениЭКГTQ12 (9)7аi43Высотареоволны(РИ)РАЕОБазовая линия (Rb)14Q-A7bi5Высотареоволны(РИ)6РЕОIтон-AФКГАБазовая линия (Rb)IIтон-iОбозначения различных формы волны кровенаполнения печени1Нормального вида (вариаиант нормы)2Обостренно артериального вида (блок в 1 зоне ацинуса)3Платообразного вида (блок в 3 зоне ацинуса)4Венного вида (блок на уровне печеночной артерии)5Двухфазная ассиметричная (сочетание блоков в 1 и 3 зоне ацинуса )6Двухфазная симметричная (блок на уровне 1-3 зоны ацинуса)7Вырожденная ( исключение печени из гемодинамического цикла в целом)8Атипичная (развитие блока на постпеченочном уровне)9Обостренно-артериальная на фоне высокого базового сопротивления(развитие блока на предпеченочном уровне)167Полигепатография повышает точность оценки ранних стадий фиброза печени,а также позволяет дифференцировать локализацию поражения печени на начальных стадиях фиброза и оценивать дополнительные, по сравнению с прототипом,формы фиброза: перивенулярный фиброз и фиброз центральных печеночных вен,а также оценивать фиброз печени у таких категорий больных как больные с выраженным ожирением, с узкими межреберными промежутками, с большими объемными образованиями в печени и при наличии асцита.Нами был проведен сравнительный анализ точности оценки стадии фиброзапечени методом эластографией и методом полигепатографии по сравнению с«золотым стандартом» биопсией печени.Для контроля точности заключений ПГГ мы сопоставили оценки стадии фиброза по МЕTAVIR у 65 больных (М:Ж –34:31) с результатами морфологическихисследований биопсии печени, где оба этих исследования были проведены в сопоставимые друг с другом временные сроки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
