Диссертация (1144999), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Йейтса-6χ2 = 24,8с попр.Йейтса, p<10Sp = 0,96g) выявление случаев c минимальным нарушением притока (SPs=СPs= OВ; SNg=CNg=не ОВ)ДанныеПГГРезультаты верификацииCpsCng∑NsSpsSng209610526114∑Nc29111140ЧувствительностьSn = 0,69СпецифичностьSp = 0,95ШансыПрогностичностьN ожидаемое(отношение правдоподобия) (диагностическая точность) Если соответствия нетLRps =12,8LRng =3,0χ2 = 61,4χ2 =57,3Pps = 0, 93Png = 0,755,423,6без попр. Йейтса-14с попр.
Йейтса, p<1020,690,4124Таблица 21Признаки состояния внутрипеченочной гемодинамики по данным Полигепатографии (ПГГ)Синдромальные заключения SJ(Выявляемые состоянияCJ)Локализация и стеБазовое сопротивпень выраженностилениенарушений внутрипеRb [Ом]ченочной гемодинамикиS0. Признаков затрудRb в пределах финения кровотока пезиологической норчени нетмы*(вариант нормы) – НS1. Минимальное затруднение оттока –ОАS2. Умеренное затруднение оттока – ОБS3.
ВыраженноеRb повышенноеВыявляемые признаки(совокупности ПГГ-признаков состояний CJ)АмплитудаволнAw [мОм]Сохранена* 1..4**– кривые нормального видасохранена(порог нормы превышен но не болеечем на 20%)Rb высокое(порог нормы превышен более чем на20% но не более чемна 40%)Rb очень высокое(порог нормы пре-Вид и особенности волн кровенаполнения5.снижена6.7.сниженаРезультаты пробСохранение нормального вида(проба 1 и 2***)1(отведение 1, левая доля печени) - кривые венного вида2 (отведение 2, правая доля печени) - вариант нормы3 (отведение 3, селезенка) - кривые венного пульса с систолическим коллапсом4 (ИРГТ, интегральная реограмма тела) – норма5 (РЛА, реограмма легочной артерии) – норма1 - формирование систолического коллапса на фоне кривойплатообразного вида2 - формирование острого артериального зубца на фонекривой платообразного вида3 - тенденция к увеличению площади диастолическойволны4,5 - норма или тенденция к гиперкинетическому типу центральной гемодинамики.Нормализацияили тенденция кнормализации навысоте вдоха(проба 1)1,2 - острый артериальный зубец с последующим систолическим коллапсом на фоне кривой платообразного вида.Отсутствие тенденции к норма-Тенденция кнормализации навысоте вдоха(проба 1)125затруднение оттока– ОВS4.
Минимальное затруднение притока –ПАS5. Умеренное затруднение притока – ПБS6. Выраженное затруднение притока –ПВвышен более чемна40%)При наличии асцитапоказатель Rb неучитываетсяRb пониженное8.сохранена(ниже порог нормыно не более чем на20%)Rb нзкоеснижена(ниже порога нормыболее чем на 20% ноне более чем на40%)Rb очень низкоеснижена(ниже порога нормыболее чем на 40%)3 - увеличению площади диастолической волнынаплывание диастолической части4,5 - удлиннение временем запаздывания пульсовой волнына реограммах портопеченочной области и РЛА по отношению к ИРГТ.1 - формирование острого артериального зубца с последующим сосудистым коллапсом на фоне кривой артериовенного вида.2 – варианты близкие к норме,3 - увеличение площади диастолической части4,5 - гиперкинетический тип центральной гемодинамики1,2 - кривые артериовенного вида3 - затягивание катакроты и установление пульсаций, подобных венному пульсу с провалом в систолической частикардиоцикла,4,5 - гиперкинетический тип центральной гемодинамикилизации на фонепроведения проб1и21,2 - изменения формы реографических волн, сочетаниевариантов артериовенного и платообразного вида, приближение к нитевидвидной кривой,4 - гиперкинетический тип гемодинамики5 - реографические признаки легочной гипертензииОтсутствие тенденции к нормализации на фонепроведения проб(1 и 2)Нормализацияили тенденция кнормализациипри приеме нитратов (проба 2)Тенденция кнормализациипри приеме нитратов (проба 2)* Пороги физиологической нормы значений показатей Rb и Aw* Коды дифференциации ПГГ-признаков по отведениям: 1 - правая доля, 2 - левая доля, 3 - селезенка, 4 - ИРГТ, 4 – РЛА.** Код пробы: 1 - задержкой на вдохе, 2 - нитроглицерином.1263.8.
Морфофункциональная гемодинамическая модель печениДля объяснения полученных данных ПГГ нами была разработана морфофункциональная гемодинамическая модель печени. Морфофункциональную гемодинамическую модель печени не следует рассматривать как альтернативу, каким либоиным представлениям о строении печени. К ней нужно относиться как к определенному инструменту осмысления полученных результатов конкретных клинических наблюдений и функциональных исследований.
Ведь рассуждая о чем бы тони было, мы, как правило, имеем в виду не столько сам предмет обсуждения,сколько некоторое представление о нем, определенную воображаемую модель этого предмета. Предлагаемая нами морфофункциональная гемодинамическая модельпечени опирается на ряд известных общих представлений о живом организме какоб открытой системе. Первостепенную роль в этом процессе играет система циркуляции крови, где центральное звено системы - капилляр. Основные особенностикапиллярного кровотока схематически показаны на рисунке 19.Рисунок 19Модель капиллярного кровотокаПрекапиллярныйсфинктерРаБассейнартериолРкапереходнаяобластьПосткапиллярныйсфинктерРквGкРвРмжассимиляциядиссимиляцияБассейнвенулРа, Рв – давление крови в бассейне прекапилляров (артериол) и посткаппиляров (венул)Рка, Ркв – давление крови в начальной (артериальной) и конечной (венной) части каполляраРмж – давление межклеточной жидкостиНа входе прекапиллярного сфинктера давление соответствует среднемуартериальному Pa, на выходе посткапиллярного сфинктера – среднемупериферическому венозному давлению Рв.
Снаружи на стенки капиллярадействует давление межклеточной жидкости Рмж. Давление внутри капилляра Ркплавно снижается от его артериальной части Рка (за прекапиллярным127сфинктером) до венозной части Ркв (перед посткапиллярным сфинктером).Обычно Рка превышает Рмж, а Ркв ниже Рмж (Рка>Рмж>Ркв).В зависимости от соотношения парциальных давлений, на длине капилляраустанавливается плавающая точка перехода от участка, где преобладает ассимиляция, к участку, где доминируют процессы диссимиляции.
Полнота и интенсивность этих процессов зависит от уровня перепада давления Рк-Рмж и от объемнойскорости кровотока Gк. При постоянном режиме работы сердца, параметры Рк иGк регулируются за счет согласованного изменения проходного сечения пре ипосткапилляров. Пределы регулирования давления на входе и на выходе капилляра определяются величинами артериального и венозного давления крови (Ра иРв), а пределы регулирования капиллярного расхода крови составляют от Gк=0 доGк=Gmax=(Ра-Рв)/Rг, где Rг – гемодинамическое сопротивление микроциркуляторной сети.В зависимости от фаз жизненного цикла клеток, локальный кровоток изменяется в очень широких пределах. Длительность гемодинамического цикла клетоксоставляет примерно 1,5-3 минуты. Считается, что в каждый конкретный моментвремени кровоток активизируется лишь в небольшой части капилляров (порядка20%).Капилляры печени – печеночные синусоиды имеют некоторые отличия от капилляров других органов, однако в общих чертах их функции вполне соответствуют приведенной выше модели ассимиляции – диссимиляции.
Так в начальнойчасти (гепатоциты первой зоны печеночного ацинуса) преобладают процессы,связанные с усвоением и синтезом питательных веществ. В то время как в конечной части синусоида (гепатоциты третьей зоны печеночного ацинуса) происходятпроцессы преимущественно связанные с процессами детоксикации. Это связано сбольшей длительностью таких процессов, конечная фаза которых наступает, какправило, лишь при завершении тока крови по извилистому руслу сосудистой системы печени и хорошо согласуется с понятием морфофункциональной гетеро-128генности гепатоцитов определяющих специфичность процессов протекающих вначальной и конечной части синусоидов печениТаким образом, особенности микроциркуляции в печеночной дольке, определяют специфичность строения гепатоцитов в начальной и конечной части синусоидов печени. В свою очередь морфофункциональная гетерогенность гепатоцитовопределяет специфичность патоморфологических изменений в ткани печени возникающих при её повреждении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
