Диссертация (1144999), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выявить основные типы нарушений портопеченочной гемодинамики в их взаимосвязи с патогенезом и стадиями хронических заболеваний печени.2. Разработать морфофункциональную гемодинамическую модель патогенезахронических заболеваний печени.3. Разработать методику мониторинга нарушений портопеченочной гемодинамики на уровне микроциркуляторной системы печени.4.
Предложить систему комплексных оценок эффекта терапии хронических заболеваний печени с учетом типа нарушений портопечёночной гемодинамики.5. Выдвинуть предложения по совершенствованию терапии хронических заболеваний печени путем включения в неё методов выявления и индивидуальнойкоррекции нарушений портопеченочной гемодинамики.6.
Оценить эффективность выдвинутых предложений по совершенствованию терапии хронических заболеваний печени.10Личный вклад автора1. Автором предложены и апробированы новые предложения по совершенствованию терапии хронических заболеваний печени путем включения в неё методов выявления и индивидуальной коррекции нарушений портопеченочнойгемодинамики.2. Предложена новая патофизиологическая морфофункциональная гемодинамическая модель, позволяющая прогнозировать развитие хронического заболевания печени в зависимости от типа нарушения портопеченочной гемодинамики.3. Разработана методика мониторинга нарушений портопеченочной гемодинамики «Полигепатография» позволяющая выявить локализацию и выраженность затруднений кровотока на уровне микроциркуляторной системы печени(SOS-синдром).4.
Предложена система комплексных оценок эффекта терапии хронических заболеваний печени с учетом типа нарушений портопечёночной гемодинамикиНаучная новизна1. Впервые выделены базовые типы нарушений портопеченочной гемодинамикина уровне микроциркуляторной системы печени, и установлена их роль в патогенезе хронических заболеваний печени.2.
Предложена новая патофизиологическая морфофункциональная гемодинамическая модель, позволяющая прогнозировать развитие хронического заболевания печени в зависимости от типа нарушения портопеченочной гемодинамики.3. Разработана методика мониторинга нарушений портопеченочной гемодинамики «Полигепатография», позволяющая выявить локализацию и выраженность затруднений кровотока на уровне микроциркуляторной системы печени(SOS-синдрома).4. Предложена система комплексных оценок эффекта терапии хронических заболеваний печени с учетом типа нарушений портопечёночной гемодинамики.115.
Выдвинуты и апробированы новые предложения по совершенствованию терапии хронических заболеваний печени путем включения в неё методов выявления и индивидуальной коррекции нарушений портопеченочной гемодинамики.Теоретическая значимость работыВыполненная работа представляет новые знания о портопечёночной гемодинамики на уровне микроциркуляторной системы печени. Работа подтверждаетуниверсальность гемодинамических расстройств в патогенезе хронических заболеваний печени.
Предложенная патофизиологическая морфофункциональнаягемодинамическая модель артериовенной инжекции позволяет прогнозироватьразвитие хронического заболевания печени, а также сделать осознанный выборсредств коррекции с учётом типа нарушений портопечёночной гемодинамики.Практическая ценность работы1.
Разработана и внедрена новая методика оценки и мониторирования состоянияпортопеченочной гемодинамики – «Полигепатография».2. Создано устройство и программное обеспечение для проведения полигепатографии с выявлением типа и динамики внутрипеченочного кровотока науровне микроциркуляторной системы печени.3. Разработана система комплексных оценок состояния и эффекта терапии больных хроническими заболеваниями печени с учетом типа, выраженности и динамики нарушений внутрипеченочного кровотока.4. Подтверждена полезность новых подходов к диагностике и терапии хронических заболеваний печени, основанных на дополнении патогенетической терапии мерами по выявлению и коррекции сопутствующих заболеванию нарушений портопеченочной гемодинамики.12Основные положения выносимые на защиту1.
Возникновение и развитие ХЗП можно отнести к одному из двух базовых типов сопутствующих нарушений портопеченочной гемодинамики, обусловленных, преимущественно затрудненным притоком, либо с затруднением оттока крови на уровне синусоидов печени.2. Выделены 6 основных типов, соответствующих минимальным, умеренным ивыраженным затруднениям оттока или притока крови.3. Выявление типа и индивидуальная коррекция нарушений портопеченочнойгемодинамики позволяет существенно повысить эффект патогенетическойтерапии хронических заболеваний печени.4. Предложенная автором морфофункциональная гемодинамическая модельразвития заболевания печени позволяет сделать осознанный выбор средствкоррекции с учетом типа нарушений портопеченочной гемодинамики.5.
Разработанная методика диагностического исследования «Полигепатография» позволяет с достаточно высокой достоверностью выявить тип нарушений портопеченочной гемодинамики (оценить локализацию и выраженностьSOS-синдрома)6. Предложенная система комплексных оценок позволяет количественно выразить абсолютное и относительное повышение эффекта терапии хроническихзаболеваний печени.7. Выдвинутые предложения обеспечивают повышение эффекта терапии больных хроническими заболеваниями печени.13Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ«Знание заболеваний той или иной системы человеческого организма зависит прежде всего от знаний нормальной и патологической анатомии и физиологии данной системы и от методов исследования этой системы у человека при жизни»Г.Ф. Ланг.В настоящее время, несмотря на определенные успехи, достигнутые в гепатологии, отмечается тенденция к увеличению числа хронических заболеваний печени. По данным ВОЗ, около 30% населения планеты имеют патологию печениразличного генеза. Это алкогольные и вирусные гепатиты, гепатотоксическиеэффекты ряда лекарственных средств, поражения печени, обусловленные нарушениями углеводно-липидного обмена. Признаки поражения печени обнаруживаются при целом ряде заболеваний: ожирении, гипоплазии надпочечников, поликистозе яичников, метаболическом синдроме, синдроме ночного апноэ и др.[31, 63, 64, 76, 168].В большинстве случаев хронические заболевания печени (ХЗП) имеют маловыраженную, стертую клиническую симптоматику и зачастую об имеющемся заболевании печени пациент узнает только на стадии возникновения опасных дляжизни осложнений [33, 44, 99].В то же время многие видные клиницисты ещё в прошлом веке были убеждены, что печень необходимо рассматривать как орган, основной структурой которого является богатая сосудистая сеть, которой принадлежит ведущая роль впатогенезе многих острых и хронических заболеваний печени.
По их мнению,14структура печени является не результатом ригидного анатомического строения, авозникает под влиянием функциональных гемодинамических факторов [40, 67,68, 154].Экспериментальные и клинические данные, полученные в наши дни, свидетельствуют о том, что нарушения гемодинамики печени обнаруживаются существенно раньше, чем клинико-морфологические изменения этого органа [56].Нарушение кровотока печени, каковы бы ни были его исходные причины,провоцирует запуск целого каскада нейрогуморальных и метаболических реакций, приводящих к изменениям центральной гемодинамики, что еще более усугубляет расстройство печеночного кровотока. Этот порочный круг ведет к систематическому углублению патологического процесса, развитию портальнойгипертензии, фиброзированию сосудистого русла и перестройке архитектоникипечени [30, 35, 63, 78, 111, 114, 163, 245].
Следовательно, наличие такой взаимосвязи дает потенциальную возможность диагностики заболеваний печени, основанной на оценке нарушений портопеченочной и центральной гемодинамики [35,57, 74, 80, 87, 115, 121]. В практическом отношении наиболее значимо то, чтопри своевременном выявлении и коррекции нарушений портопеченочной и центральной гемодинамики возможно существенное повышение эффективностипроводимой этиопатогенетической терапии и снижение риска развития необратимых изменений в печени [4, 24, 32, 52, 55, 60, 104, 110]. Более того, крайнеперспективна идея возможности самовосстановления печени за счет высокой регенеративной способности гепатоцитов [88]. Так, в эксперименте при удалении50–70% органа взрослой особи, его исходная масса и размеры полностью восстанавливаются через 10–14 дней после операции.
Данный признак реализуется налюбом этапе индивидуального развития организма. Однако в условиях патологического процесса регенерация печеночной ткани идет с нарушением ее архитектоники [72, 75, 143].При всей очевидности существующих возможностей, по повышению эффективности проводимой этиопатогенетической терапии и снижения риска развитиянеобратимых изменений в печени за счет своевременного выявления и коррек-15ции нарушений портопеченочной и центральной гемодинамики многие вопросыдо настоящего времени остаются малоизученными и не решенными [78, 112].Наиболее малоизученными на сегодняшний день являются вопросы, связанные с регуляцией гемодинамики печени на микроциркуляторном уровне [14].Как известно, печень имеет сегментарное строение (Рисунок 1). Долей, сектором,сегментомназываютучасткиоргана,имеющиеобособленноекрово-лимфообращение, иннервацию и отток желчи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
