Диссертация (1144778), страница 36
Текст из файла (страница 36)
об адекватной реакции сердечно-сосудистой системы, безвыраженного напряжения адаптационных механизмов. Степень влиянияфакторов и их взаимодействия на ожидаемые частоты наблюдений определенапо данным таблицы 5.4 коэффициентов парциальной и маргинальной2062ассоциации с последующей оценкой их значимости по методу для всеймодели. В таблице приведены оценки значимости эффектов К-го порядка. Изтаблицы видно, что значимыми являются эффекты парных взаимодействийфакторов, т.е. эффекты второго порядка.Таблица 5.4.Оценка значимости эффектовПорядокСтепеньЭффекта 1 СвободыКритерийMax.Lik.χ2Уровеньзначимости, pКритерийPearsonχ2Уровеньзначимости, p13241,48140,000000541,14690,00000023352,35640,000000390,88990,0000003327,35560,98241529,37690,965255415,21890,9984755,30540,9982971 - порядок эффекта означает: сочетание, какого количества исследуемых фактороввлияет на распределение частот в таблице сопряженности;2 – критерий3- критерий 2 максимального правдоподобия (LikelihoodChi-square); 2 Пирсона (Pearson Chi-square).Для того чтобы определить, сочетание каких именно факторов влияет нарезультат, и для выявления взаимодействия факторов строится таблица оценкизначимости связи частот с эффектами 1-2-го порядков в полной насыщенноймодели для ожидаемых частот наблюдений (таблица 5.5).
В этой таблице вграфе 1 (порядок эффекта) факторы кодируются следующим образом:1.геометрия ЛЖ;2.скорость циркулярного укорочения волокон миокарда;3.интегральный показатель, отражающий результат;4.ремоделирование ЛЖ (REMOD).Оба критерия, указанные в таблице 5.6, служат для проверкиадекватности модели.
Чувствительность этих двух способов проверкипримерно одинакова. Модель признается адекватной при незначительном2072различии критериев (2-я графа таблицы) и вероятности соответствия (уровнезначимости) 0,05 (3-я графа таблицы).Корреляционныйанализпозволилвыявитьчеткиесвязимеждупоказателями на ранних этапах восстановительного периода. Значительнаячастьпоказателей,полученныхвходеисследования,являютсякатегорированными, то есть оцениваемыми качественно.Таблица 5.5.Оценки значимости связи частот с эффектами факторовКритерийСтепеньЭффектаСвободы1349,58510,00000049,58510,0000002199,47730,00000099,47730,0000003388,28160,00000088,28160,000000414,13720,0419584,13720,0419581-231,66260,9479675,41240,4921161-31279,90490,000000291,70470,0000001-4327,46530,00011937,81490,0000012-335,85250,11903510,42210,0153092-416,71270,0095779,83620,0017133-432,51270,47301513,68410,003373Max.Lik.χ2УровеньКритерийПорядокзначимости, pPearsonχ2Уровеньзначимости, pКритерии адекватности представленной логлинейной модели даны втаблице 5.6.Таблица 5.6.Критерии адекватности логлинейной моделиTestChi-sqrp1Max Likelihood Chi-square36,77747 0,9998182Pearson Chi-square38,86070 0,9995091 – критерий2- критерий 2 максимального правдоподобия (LikelihoodChi-square); 2 Пирсона (Pearson Chi-square).208Изперечнянаиболеевесомыхпоказателейтрудноопределить,исследования на какой минуте восстановления имеют большую значимость приоценке адаптации к небольшой работе.
По-видимому, в данном исследованииподтверждаетсяпредположение,чтомалыенагрузкиудостаточнотренированных спортсменов позволяют выявить в должной мере механизмыприспособления и уровень их функционального состояния (при отсутствиинарушений у спортсменов функционального состояния и здоровья).Четвертая группа обследованных - это спортсмены-лыжники, среднийвозраст которых - 21,4 года, стаж занятий спортом- 7,4 года, квалификация -1разряд и КМС. Обследование проводилось в конце соревновательного периода.Двенадцати спортсменам предложили пробежать кроссовую дистанцию в20 км с максимально возможной для них скоростью.
На отдельных участкахдистанции частота пульса у спортсменов была около 180 ударов в минуту.Следовательно, нагрузка оценивалась как субмаксимальная, специфическая дляданного вида спорта.Из таблицы 5.7 видно, что динамика эхокардиографических показателей успортсменов данной группы близка к таковой у спортсменов 1-й группы,выполняющих предельную нагрузку.Таблица 5.7.Эхокардиографические показатели у спортсменов-лыжников после 20 кмкросса ( x S x , n=12)ВосстановлениеПоказателиПокой5 мин15 мин30 минЛевое предсердие, см3,5±0,423,8±0,27* 3,9±0,53,9±0,4*Толщина межжелудковой1,1±0,111,12±0,16 1,2±0,11,2±0,1перегородки, смТолщина задней стенки1,12±0,11,18±0,1* 1,21±0,1 1,4±0,1*ЛЖ, смКонечно-диастолический138±30,3131±25 151,8±28 167±26*объем, млКонечно-систолический58,6±1361,7±21* 72,6±21,8 79±22*объем, млУдарный объем, мл74,7±2062,25±27 81,2±3088±32*Фракция выброса, %56,4±6,560,5±4,1* 57,6±12,963±13Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковыми на 5 мин и30 мин восстановления (р≤0,05)*.209Степеньвыраженностиизмененийв4-йгруппек5минутевосстановления примерно аналогична степени изменений в 1-ой группе к 10-йминуте.
К 30-й минуте восстановительного периода у спортсменов 4-й группыпроисходит почти полное восстановление.Корреляционныйанализпозволилвыявитьналичиенаибольшегоколичества связей между эхокардиографическими показателями на 5 и 30минутах восстановления.ЛП5 ЛП15 (r=0,87), ТЗСЛЖ5 (r=0,81) КДО30 (r=0,74).УО30 (r=0,84), ФВ5 (r=0,82).Следовательно, можно считать, что по информативности получаемыхрезультатов, исследования, проводимые на 5 и 30 минутах восстановленияпосле субмаксимальной работы, равноценны.Однако, учитывая сложность регистрации эхокардиограмм в первыеминуты восстановления после таких нагрузок, можно рекомендовать проводитьисследования на 15 минуте восстановительного периода.Логлинейный анализ этих факторов проведен с демонстрацией таблиц, покоторыманализировалосьвлияниеисследуемыхфакторов.Дляболеенаглядного отражения адекватности полученной модели ниже представленграфик, иллюстрирующий распределение наблюдавшихся частот (observedfrequencies, показаны точками) относительно ожидаемых (fitted frequencies,теоретических, рассчитанных по адекватной модели, показаны линией).Распределение наблюдавшихся частот (показаны точками) вдоль линии,отражающей ожидаемые частоты, свидетельствует о том, что на основанииимеющихся данных (полученных при обследовании спортсменов) программалоглинейногоанализаспособнапрогнозироватьчастотувстречаемостиисследуемых признаков.На рисунке 4.3 отражена высокая сходимость прогнозируемых частот снаблюдавшимися в выборочном исследовании.
Т.е., зная вид спорта поиспользуемой в исследовании классификации, тип ремоделирования ЛЖ,210можно оценить адаптацию сердечно-сосудистой системы на различных этапахподготовки. Следовательно, результат зависит от этих факторов.Таким образом, исследовав динамику эхокардиографических показателейпосле выполнения высококвалифицированными спортсменами разных похарактерунагрузок,можнопредложитьследующийпринципоценкивоздействия нагрузки на сердце спортсмена по данным восстановительногопериода.При выполнении предельных и субмаксимальных нагрузок наиболеецелесообразно регистрировать эхокардиограмму соответственно на 5 и 10, атакже на 15 минуте восстановления.
Выраженное изменение эхокардиограммы,вызванное выполнением этих нагрузок и сопровождающееся напряжениемпроцессов адаптации, в начале восстановительного периода будет проявлятьсяв некотором уменьшении величины КДО, КСО, УО, ФВ, сохранении или дажеувеличении скорости сокращения и расслабления миокарда, к 15-й минутевосстановления многие из названных сдвигов еще регистрируются. Привыполнении умеренной нагрузки целесообразно проводить регистрациюэхокардиограмм на 5 минуте восстановления.Observed versus Fitted Frequencies35Observed FrequenciesНаблюдавшиеся частоты4525155-5-5515253545Ожидаемые частотыFitted FrequenciesРис. 5.3.
Распределение наблюдавшихся частот относительно ожидаемых211Выполнение небольшой физической нагрузки вызывает незначительныеизменения эхокардиографических показателей на 5 минуте восстановления, чтосвидетельствует о хорошем функциональном состоянии спортсмена.Результаты наших исследований позволяют считать, что основнымипоказателями, дающими возможность оценить выраженность реакции сердцана выполненную физическую нагрузку, являются изменения передне-заднегоразмера левого желудочка в систоле и диастоле (соответственно, конечносистолическогоударногоивыброса,конечно-диастолическогофракциивыброса,объемаминутноголевогожелудочка),объема,скоростициркуляторного укорочения волокон миокарда левого желудочка. Причем, чембольшее напряжение адаптационных механизмов вызвала нагрузка, тем болеезначительно в периоде восстановления (5-15 минуты) будут уменьшеныфракция выброса, степень и скорость циркуляторного укорочения волоконмиокарда ЛЖ и увеличены минутный объем, конечно-диастолический объем(диаметр) и конечно-систолический объем (диаметр) левого желудочка посравнению с исходными данными.
Значительное напряжение адаптационныхпроцессовможетсопровождаться(на5-15минутахвосстановления)отсутствием увеличения или даже уменьшением ударного выброса. Основнымдифференциальным признаком степени напряжения механизмов адаптацииследует считать величину конечно-диастолического объема (диаметра) левогожелудочка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
