Диссертация (1144778), страница 37
Текст из файла (страница 37)
При адекватной реакции на нагрузку эта величина в началевосстановленияменьшеисходной.УвеличенныйКДОЛЖвначалевосстановления (в сравнении с исходными данными) свидетельствует онапряжении адаптационных механизмов.С меньшей степенью точности эти заключения можно делать и подинамике конечно-систолического объема (диаметра) левого желудочка. Прималых нагрузках эта величина после окончания нагрузки меньше, чемисходная, прибольших - она увеличена.Сделанные выводы основаны не только на результатах проведенныхэхокардиографических исследований.
Многие авторы ранее, пользуясь менее212точными методами исследования, говорили об уменьшении сердца посленагрузки у хорошо тренированных спортсменов (Борек З., 1999; Бородюк Н.Р. ссоавт., 2000; Воробьев А.Н. 1989; Дембо А.Г. с соавт., 1978; Кубаткин В.П.,2003; Константинов Б.
А с соавт., 1997; НовиковВ.С., 1989; Харитонова Л.Г.ссоавт., 1987; Frustaci A., 1995; Kjer М., 1988; Viru А.А., 1995), объясняя этоявление повышением у них миокардиального тонуса при хорошей адаптации кнагрузке.Однако описанные изменения не могут быть обусловлены лишьизменением миокардиального тонуса. В большей степени они зависят отфункционирования тех или иных механизмов саморегуляции сердца, которыеобуславливают максимизацию кровообращения при выполнении разныхфизических нагрузок. Выполнение небольших физических нагрузок (в нашихисследованияхтакиенагрузкивыполнялитяжелоатлеты-3группа)обеспечивается гомеометрическим механизмом саморегуляции сердца.
Приэтом увеличение инотропизма миокарда приводит к максимизации ударноговыброса и работе за счет полной реализации резервного объема крови. Принарастании интенсивности нагрузки (субмаксимальная и предельная работа,выполненная, соответственно 4 и 1 группами) максимизация кровообращенияне может быть достигнута лишь за счет пользования резервного объема крови.Подтверждением этому служит определение у спортсменов этих групп в началеи даже 10-15 минутах восстановления ударного выброса большего, чемконечно-систолический объем в покое.
Следовательно, для максимизацииударноговыбросапривыполненииэтихнагрузокнеобходимофункционирование также механизма саморегуляции сердца, который являетсяменее эффективным, чем гомеометрический механизм саморегуляции.Регистрация в начале восстановительного периода уменьшенного (всравнениисисходнойвеличиной)конечно-диастолическогообъемасвидетельствует о быстром восстановлении функционального состояниямиокардапослепрекращениявыполнениянагрузкиисохранениимиокардиального тонуса. При выполнении нагрузок, вызвавших выраженное213напряжение адаптационных механизмов, восстановление функциональногосостояния миокарда замедлено, миокардиальный тонус снижен и конечнодиастолический объем полости левого желудочка длительное время ввосстановительном периоде превосходит исходные величины.Таким образом, по изменениям конечно-систолического и конечнодиастолического объемов полости левого желудочка в восстановительномпериоде после выполнения физической нагрузки можно выделить три типаадаптации организма к нагрузке.Первыйтипадаптациихарактеризуетсяуменьшениемконечно-систолического и конечно-диастолического объемов (диаметра) полости левогожелудочка и свидетельствует о хорошей переносимости нагрузки и правильнойк ней адаптации сердечно-сосудистой системы.Второйтипхарактеризуетсяувеличениемконечно-систолическогообъема (диаметра) и уменьшением конечно-диастолического.
Он присущспортсменам, для которых нагрузка оказалась средней и вызвала болеевыраженнуюприспособительнуюреакцию,проявившуюсявболеенапряженной к ней адаптации.Третий тип характеризуется увеличением конечно-систолического инезначительным или выраженным увеличением конечно-диастолическогообъема левого желудочка. Это свидетельствует о значительном напряжениимеханизмов адаптации при выполнении субмаксимальной или предельной дляданного спортсмена нагрузки.
Следовательно, наименее благоприятным привыполнении малых и средних нагрузок является третий тип адаптации,свидетельствующийонедостаточнойподготовленностиспортсменаквыполнению данной нагрузки.Выше было обращено внимание на динамику эхокардиографическихпоказателей в восстановительном периоде после выполнения различных похарактеру нагрузок.214Необходимотакжепроанализироватьвзаимосвязьосновныхэхокардиографических показателей, характеризующих функциональные иморфологические особенности сердца спортсменов.Работами ряда авторов (Алексаянц Г.Д., 1996; Иссурин В., 2002;Кубаткин В.П., 2003; Кулагин В.К., 1984; Меерсон Ф.3., 1986; Kjer М., 1988;Hiratzka L.F., et.
al. 1988 и др.) показано, что увеличенное сердце обладаетбольшой работоспособностью. Однако авторы подчеркивали, что прямаязависимость между увеличением сердца и тренированностью существует лишьдо определенных пределов. Дальнейшее увеличение сердца не только неспособствует повышению его работоспособности, но, наоборот, проявляется ееснижением. В указанных работах речь идет об увеличении сердца безуточнения характера изменений его гипертрофии или ремоделирования, т.к. этиисследованияпроводилисьметодами,которыминельзябылоотдифференцировать такие понятия.
Использование данных ЭХО-КГ сталовозможным в процессе спортивных тренировок, но работ в этом направленииеще крайне мало (Березовский В.А.,1981).3.Б.Белоцерковскийдиагностическуюсзависимостьсоавт.(1987)отношенияопределилиуровнявысокуюфизическойработоспособности к величине объема полости левого желудочка. При этомспортсмены выполняли пробу PWC170 со специфической для вида спортанагрузкой.Ж.Д. Кабалава (1999) показал, что у спортсменов с физиологическимувеличением массы миокарда определялись более высокие функциональныевозможности при выполнении физических нагрузок.Учитывая малочисленность работ по изучению взаимосвязи гипертрофиииремоделированиялевогожелудочкаспортсменов,намипроведенысоответствующие исследования.
49 спортсменам было предложено выполнитьна велоэргометре нагрузку ступенчато возрастающей мощности до отказа отработы (таблица 5.8). По возрасту спортсмены представляли группу, восновном, 17-35 лет, высокой квалификации (1 разряда и выше), со стажем215занятий спортом 4-15 лет. В группу вошли 24 игрока в хоккей с мячом, 8лыжников и 17 десятиборцев.Как видно из таблицы 5.8., у спортсменов первой и в третьей возрастнойгруппы, УО достоверно выше, чем в группе спортсменов второй и четвертой.Установлена зависимость между диастолическим объемом полости желудочкаи УО крови – чем больше объем полости, тем больше УО крови.
Размер ЛП уобследованных нами спортсменов четвертой возрастной группы увеличен и всвязи с этим, не исключено, удлинены саркомеры.Таблица 5.8.Некоторые эхокардиографические показатели у спортсменов разных видовспорта разного возраста ( x S x , n=49)№п/п1234567817-20ПоказателиВозраст спортсменов21-2526-3013,7±0,5523,7±0,7531-35343,8±0,48 3,9±0,75*Левое предсердие, смКонечно- систолический4,4±0,6** 3,8±0,3** 3,7±0,3٭4±0,1размер ЛЖ, смКонечно- диастолический4,9±0,35±0,55,5±0,85,9±0,7٭размер ЛЖ, смТолщины межжелуковой0,9±0,5 ٭٭1,2±0,31,2±0,21,4±0,1перегородки ЛЖ, смИндекс массы миокарда ЛЖ,145±36154±29 ٭159,9±30 165,1±38٭м2Масса миокарда ЛЖ, гр179±36 184,4±31 249,4±46 249±66٭Фракция выброса, %56±1259±1457±11٭60±5,4٭٭Ударный объем, мл85±777±1285±875±5Примечания: - различия эхокардиографических показателей у спортсменов разныхвидов спорта разного возраста достоверны (р≤0,001)**, (0,01)*.Обращаетнасебявниманиетообстоятельство,чтоналичиекорреляционных связей отмечается у спортсменов разных возрастных групп поэхокардиографическим показателям, характеризующим степень увеличениятолщины и массы миокарда, т.е.
степени гипертрофии. Корреляция же споказателями,характеризующимифункциональнымипоказателямиобъемыстепениполостейискоростисердца,исциркуляторного216укорочения волокон миокарда левого желудочка вообще не отмечается. Былпроведен также факторный анализ всех показателей.В результате выделено 4 фактора, объясняющих взаимосвязь междуотдельными показателями. На долю этих факторов приходится 81,5% общейдисперсии выборки.Первый фактор, составляющий 29,8%, имеет наибольшие факторные весапо выраженности показателей ММЛЖ (r=0,98). Второй фактор составил 23,4%и имеет связь с ФВ (r=0,96).
Третий фактор составил 17,9% и имеет связь сИММЛЖ (r=0,84). Четвертый фактор составил 10,4% и имеет наибольшиефакторные веса по выраженности показателей (r=0,56), КСРЛЖ и ТМЖП(r=0,73). Результаты анализа иллюстрируют: наибольшие факторные веса прихарактеристике работоспособности спортсменов имеют показатели ММЛЖ иФВ. Для иллюстрации были отобраны из числа обследованных спортсменовгруппы по 10 человек с максимальными и минимальными величинами ММЛЖи ФВ. Внутри каждой группы сопоставлялся один из эхокардиографическихпоказателей.Все эти данные подтверждают наличие прямой связи между величинойММЛЖ и УО с одной стороны, и максимально выполняемой работой с другой,иотсутствиетакойтеснойсвязимеждуКДРЛЖипоказателямиработоспособности.
Именно этот факт обуславливает развитие истиной D гипертрофии у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Таким образом,результаты исследований показали, что между рядом эхокардиографическихпоказателей, с одной стороны, и тренированностью спортсмена с другой,существует определенная взаимосвязь.Поскольку в исследованиях принимали участие только здоровыеспортсмены с физиологически выраженными гипертрофией миокарда идилатацией полости левого желудочка, мы лишены возможности говорить оцелесообразных пределах увеличения анализируемых эхокардиографическихпоказателей.Однакоцелесообразностипополученнымразвитияумереннойрезультатамможногипертрофиидляговорить оповышения217работоспособности спортсменов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
