Диссертация (1144778), страница 35
Текст из файла (страница 35)
значительное расширение легких, вызванноебольшим увеличением легочной вентиляции при выполнении предельныхнагрузок,затрудняетрегистрациюэхокардиограммы,этотфактбылподтвержден нами в специальном эксперименте, в котором делались попыткирегистрировать эхокардиограмму у спортсменов при работе с предельныминагрузками сразу после окончания работы, на 2, 3, 4 и 5 минутах. При такихусловиях эксперимента в большом проценте случаев даже на 5 минутерегистрируются эхокардиограммы плохого качества, вызывающие затрудненияпри обработке.
Статическая обработка полученных результатов в виде среднихпоказателей представлена в таблице 5.1 и рис. 5.1. Реакция на предельнуюнагрузку проявляется в незначительном уменьшении величины ФВ к 30-йминуте восстановления.199Таблица 5.1.Динамика показателей сердечно-сосудистой системы спортсменов-лыжниковпо данным эхокардиографии в восстановительном периоде после выполнениянагрузки на велоэргометре (n=12) x S xПоказательПокойУдарный объем, млСкоростьциркулярногоукорочения волоконмиокарда ЛЖ, мс-1Фракция выброса, %Конечнодиастолическийобъем, мл.Конечно-систолический объем, мл.Масса миокарда ЛЖ,гр65±3,1*Восстановление10 мин15 мин30 мин86±3,277± 3,4*92±3,81,32±0,3*1,60±0,41,81±0,3*1,76±0,259±0,01*77±0,0173±0,02*71±0,01187±56*142±2353±19*74±3078±30*102±64261,9±15,1*255±88,5253±31*252±33118,6±38,3* 115,±33,09Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковывыми в покоеи на 15 мин восстановления (р≤0,05)*.Указанные изменения ФВ могут свидетельствовать об ухудшениифункционального состояния сердечной мышцы.
В то же время наличие на 10-йминуте восстановления больших, чем в исходном состоянии, величин скоростисокращения и расслабления миокарда свидетельствует о том, что отмеченноеухудшение функционального состояния сердца не было очень значительным.Это подтверждается практически восстановлением (к 15-й минуте) величин УОдо исходных. Об этом свидетельствует и достаточно быстро протекающеевосстановление всех показателей к 30 минуте восстановительного периода.Корреляционныйнаибольшуюанализвыраженностьэхокардиографическихполученныхсвязейпоказателейиданныхмеждуихпозволилисходнымиизменениемнаотметитьвеличинами15минутевосстановления: УОЛЖ (r=0,761), скорость циркулярного укорочения волоконмиокарда левого желудочка (ЛЖ) (r=0,747); фракция выброса левого желудочка(ЛЖ) (r=0,713), скорость диастолического потока через митральный клапан.200Рис. 5.1.
Изменения КДО и КСО полости ЛЖ сердца послевыполнения велоэргометрической работы лыжниковТакжеизтаблицы5.1видно,чтозначениявеличинэхокардиографических показателей на 10 минуте восстановления также говорято более тесной корреляции с величиной показателей на 15 минутевосстановления: УО (ЛЖ) (r=0,73), скорость циркулярного укорочения волоконмиокарда левого желудочка, мс-1 (r=0,76), ФВ (r=0,7); КДО с КСО (r=0,71),ММЛЖ (r=0,72).Лишьединичныекорреляцииотмечаютсямеждуисходнымиэхокардиографическими показателями и их величинами на 10-ой минутевосстановления, а также между показателями на 10-ой и 30-ой минутахвосстановления. Анализ результатов данного исследования позволил выделить4 фактора, составляющих 71,6% общей дисперсии выборки.Первый фактор, составляющий 30%, имеет наибольшие факторные весапо выраженности показателей УО ЛЖ10 (r=0,789), СЦУВМ (ЛЖ)10 (r=0,893),КДО10 (r=0,815), ММЛЖ10 (r=0,879), а также ФВ15 (r=0,935).Второй фактор составил 16,1 % и имеет связь с показателями УО 30(r=0,927), ФВ30 (r=0,935), ММЛЖ30 (r=0,926).Третий и четвертый факторы составили 25,4% (соответственно 5% и10,4%) и имеют связь с исходными величинами показателей: УВ (r=0,916), ФВ201(r=0,874),ММЛЖ(r=0,856),скоростьдиастолическогопотокачерезмитральный клапан (r=0,87).Как видно из представленного материала, в оценке реакции сердечнососудистой системы на предельную нагрузку большое значение имеет оценкаисходных эхокардиографических показателей и их динамика в основном на 15й минуте восстановления.
После выполнения нагрузки до отказа у хорошотренированных спортсменов основные эхокардиографические показатели к 15й минуте восстановления приближаются к своим исходным величинам, а к 30-йминуте ряд показателей приобретает даже несколько меньшие, чем исходные,значения: УВ, ФВ, КДО, КСО. По-видимому, описанную реакцию следуетрасцениватькакадекватнуюнапредельнуюнагрузку,вызывающуюзначительное напряжение адаптации. Возможно, увеличение массы миокардаЛЖ способствует нарушению диастолической функции, в связи с чемнарушается систола предсердий.
Повышение давления в полости ЛП можетпровоцировать, с одной стороны, увеличение размеров ЛП, а с другой –наджелудочковые нарушения ритма, в том числе и фибрилляцию предсердий.Второй эксперимент с нагрузкой выглядел следующим образом.Двенадцати спортсменам-лыжникам, средний возраст 19,3±3,7 года,квалификация - 1 разряд и КМС, со стажем занятий спортом в среднем 6 лет вначале подготовительного периода предложили выполнить функциональнуюпробу на велоэргометре.
Суть нагрузки заключается в следующем: спортсменупредлагает выполнить переменную работу на велоэргометре в течение 2-хминут. Чередуются тяжелые и легкие ступени. Тяжелые длятся 2 минуты, ихмощность 25 кгм/мин на 1 кг веса тела спортсмена, легкие - длятся 1 минуту, ихмощность 0,5 кгм/мин на 1 кг веса тела. Работа начинается с тяжелой ступени изаканчивается также тяжелой ступенью. Всего выполняется 4 тяжелых и 3легких ступени. В целом нагрузка расценивается как умеренная.Регистрация эхокардиографических показателей осуществлялась доначала работы и на 5, 10, 30 минутах восстановления (таблица 5.2.
рис. 5.2.).202Таблица 5.2.Динамика показателей сердечно-сосудистой системы спортсменов-лыжниковпо данным эхокардиографии в восстановительном периоде после выполненияфункциональной пробы на велоэргометре (n=12) ( x S x )ПоказательВосстановление5 мин15 мин30 мин83±3,277± 3,4*92±3,8ПокойУдарный объем, мл68±3,1*Скорость циркулярногоукорочения волокон1,44±0,2*миокарда левогожелудочка, мс-1Фракция выброса, %62±0,01*Скоростьдиастолического потока1,1±0,3*через митральныйклапан, мс-1Конечно-диастолический167±56*объем, мл.Конечно-систолический55±21*объем, мл.1,64±0,31,91±0,3*1,79±0,279±0,0177±0,02*68±0,011,15±0,11,25±0,1*1,36±0,2150±21158,6±38,3*162,±3376±3178±27*104±60Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковывыми в покоеи на 15 мин восстановления (р≤0,05)*.Направленность изменения эхокардиографических показателей на 5-йминуте восстановления та же, что и в предыдущей группе, но сдвиги несколькоменее выражены.
Единственным отличием является уменьшение во второйгруппе конечно-диастолического объема и ударного объема по сравнению сисходнымиданными.К15-йминутенаметившаясяна5-йминутевосстановления динамика сохраняется, а к 30-й минуте восстановлениярегистрируются показатели, близкие к исходным, что свидетельствует одостаточно полном восстановлении к этому времени.Врезультатекорреляционногоанализаполученадостовернаяположительная взаимосвязь между эхокардиографическими показателями,определяемыми перед нагрузкой на 15-й и 30-й минутах восстановления междуКДР, УО и ФВ15 (r=0,7), КДО15 (r=0,72), КСО15 (r=0,73).
Различий междугруппами и их наличие при рассмотрении подгрупп, свидетельствует о203необходимости рассмотрения проблемы ремоделирования ЛЖ с учетомособенностей каждого.Рис. 5.2. Изменения КДО и УО крови ЛЖ после выполненияфункциональной пробы на велоэргометреУ спортсменов с нарушениями внутрисердечной гемодинамики, которыеимеют место в тренировочном процессе, компенсаторные адаптивныемеханизмы включиться не успевают, что приводит к прогрессирующемуистощению имеющихся функциональных резервов сердца. Но своевременнопроведенное исследование позволяет предотвратить патологию или частичновосстановитьфункциюсердца.Впротивномслучаепроисходитперетренированность или перенапряжение сердца.У спортсменов с двухразовыми тренировками по мере увеличения объемаиинтенсивноститренировочныхнагрузокпроисходитизменениеархитектоники миокарда, которое в своем развитии проходит стадиюадаптивного ремоделирования с последующим нарушением геометрии ЛЖ иразвитиемнеадаптивногоремоделирования.Такимобразом,развитиенеадаптивного ремоделирования ЛЖ можно считать осложнением, котороеведет к развитию миокардиальной дисфункции, проявляющей себя клиническипоявлением признаков сердечной недостаточности.
С одной стороны, такая204перестройкаархитектоникиЛЖпозволяетсердцудовольнодолгоподдерживать приемлемые показатели гемодинамики, но, с другой стороны, этоже препятствует быстрой нормализации функции сердечно-сосудистой системыбезкоррекцииучебно-тренировочногопроцесса.Левыйжелудочек,приспособленный к функционированию в условиях повышенной нагрузки(неадаптивное ремоделирование), не вполне эффективен. Следовательно, привыполнении спортсменами умеренных физических нагрузок и наличии приэтом возможности регистрировать эхокардиограмму в ближайшие 5 минутвосстановления, целесообразно проводить исследования на этом этапевосстановительного периода.
Результаты эхокардиографических исследований,полученные на этом этапе восстановления, наиболее информативны для оценкиадаптации сердечно-сосудистой системы спортсмена к нагрузке.Увеличение конечно-систолического объема ЛЖ на фоне уменьшенияпосле нагрузки его конечно-диастолического объема свидетельствует о менеенапряженной адаптации к выполняемой нагрузке и может расцениваться какправильная реакция на умеренную (среднюю) нагрузку.Третьягруппаспортсменов,подвергшихсяисследованиюввосстановительном периоде после выполнения физической нагрузки, былапредставлена спортсменами – тяжелоатлетами (10 человек). Средний возрастисследуемых - 20,9 лет, спортивный стаж - 7,5 года, спортивный разряд – 1разряд, КМС, мастера спорта.Спортсмены исследовались до и после занятия по лыжной подготовке.Нагрузка небольшая, но неспецифическая для тяжелоатлетов.Регистрация эхокардиографических показателей проводилась до занятияи на 5, 15 и 30 минутах восстановления (таблица 5.3).205Таблица 5.3.Динамика сердечно-сосудистой системы спортсменов-тяжелоатлетов поданным эхокардиографии в восстановительном периоде после тренировочногозанятия по лыжам (n=10) x S xПоказательПокойУдарный объем68±3,1*левого желудочка, млСкоростьциркулярногоукорочения волокон 1,44±0,2*миокарда левогожелудочка, мс-1Фракция выброса, % 62±0,01*Скоростьдиастолическогопотока через1,1±0,3*митральный клапан,мс-1Конечнодиастолический169±56*объем, мл.Конечносистолический58±21*объем, мл.Восстановление5 мин15 мин30 мин93±3,280±3,4*81±3,81,64±0,31,83±0,3*1,77±0,289±0,0184±0,02*81±0,011,28±0,11,25±0,1*1,21±0,2177±21176±38,3*171,±3379±3173±27*94±60Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковывыми в покоеи на 15 мин восстановления (р≤0,05)*.Обращаетнаэхокардиографическихсебявниманиепоказателейвнезначительностьвосстановительномизмененийпериоде.Особенностью адаптации спортсменов данной группы к нагрузкам являетсяуменьшение конечно-систолического диаметра и объема полости левогожелудочка на 5 минуте восстановления в сравнении с исходными данными,свидетельствующие о сохранении миокардиального тонуса после выполнениянагрузки, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
