Диссертация (1144778), страница 30
Текст из файла (страница 30)
У 62 (62%) спортсменов наблюдали стойкоеповышение только САД, при этом у 40 (39%) из них нарушения отмеченыв дневное время. Диастолическая стабильная АГ зарегистрирована толькоу 1 спортсмена. В исследованиях, посвященных изучению суточного ритмаАД, указывается на важность такого показателя, как суточный индекс(снижение АД во время ночного сна). В настоящий момент накопленыданные о взаимосвязи недостаточной степени ночного снижения АД ипоражения органов-мишеней у спортсменов с АГ (ВОЗ 1992).
Многиеавторы считают, что оптимальной является степень ночного снижения АДот 10 до 20% по сравнению с дневными показателями. Devereux R.B.(1995) при обследовании 1141 здоровых людей разного возраста получилследующие данные: САД снизилось у них в среднем на 13±6%, ДАД – на23±9%. У 18 (1,6%) отмечено ночное повышение САД, у 10 (0,9%) – ДАД.В таблице 4.4 приведены данные, характеризующие величину ночногоснижения АД у обследованных нами спортсменов.171Таблица 4.4.Величина ночного снижения АД (в %) у обследованных x S xВид АДСАДpДАДpбез АГ(n=23)12,01±5,70,1216,0±6,8≤0,001Спортсменылабильная АГ (n=49)14,3±6,80,0117,7±7,5≤0,001стабильная АГ(n=28)14,1±7,30,05417,5±8,5≤0,001Из таблицы 4.4 можно отметить следующее: у обследованныхспортсменов, направленных с диагнозом АГ (на основании офисногоизмерения АД) и не отвечающих критериям АГ при проведении СМАД(величина нагрузки давлением менее 25%), были обнаружены нормальныепоказатели ночного снижения АД.
В то же время степень ночногоснижения ДАД у этих спортсменов была недостаточной. По-видимому, этосвидетельствует о нарушении регуляции АД в этой группе спортсменов стенденцией к повышению сосудистого тонуса. В группе спортсменов слабильной АГ степень ночного снижения САД была более выраженной всравнении с данными Astrand P.О. et. al. (1992), хотя различие былонебольшим. Данный факт может косвенно указывать на значительнуюдолю в этой группе спортсменов с "дневной" формой лабильной АГ.Следует отметить, что степень ночного снижения ДАД как при лабильной,так и при стабильной АГ была практически одинаковой и весьмазначительно сдвинута в сторону недостаточного снижения. Последнееможет свидетельствовать о том, что у обследованных нами спортсменов сАГнаблюдалисьзначительныенарушенияритмаколебанийАД,преимущественно связанные с повышением периферического сосудистогосопротивления.
Мы также проанализировали виды ночного снижения АД уобследованных спортсменов. Эти данные приведены в таблице 4.5.172Таблица 4.5.Виды ночного снижения АД у обследованных спортсменов x S xСпортсменыВиды ночного сниженияАДбез АГ(n=23)лабильная АГстабильная(n=49)АГ(n=28)Нормальноеночное30%30%28,5%снижение (Dipper)Чрезмерноеночное30%43%*39%снижение (Over-dipper)Недостаточноеночное38%**25%27%снижение (Non-dipper)Примечание. – p<0,01* – p<0,05** – достоверность различий междуспортсменами без АГ и имеющих лабильную АГИз таблицы следует, что снижение артериального давления в ночноевремя отмечено у 60% спортсменов из группы без АГ, у 73% успортсменов с лабильной АГ и у 67,5% спортсменов со стабильной АГ.Обращает на себя внимание значительная доля атлетов с видом ночногоснижения АД типа "оver-dipper" у спортсменов с подтвержденной АГ.Недостаточное снижение АД (non-dipper) зарегистрировано у 29% всехспортсменов, направленных на обследование для подтверждения диагнозаАГ.
Полученные данные согласуются с данными, приведенными (ВОЗ1992), в которых группа "non-dipper" составила 32% с АГ. Следуетотметить, что среди спортсменов с нормальным АД (по данным СМАД)чаще, чем в группе подтвержденных АГ, встречались спортсмены, недающие адекватного снижения АД в ночное время. В литературе естьданные, что у лиц с АГ при проведении амбулаторного мониторированияАД регистрируется повышенная вариабельность АД.
В настоящее времяизвестно, что повышенная вариабельность АД, как и степень ночногоснижения АД, обладает высокой прогностической значимостью в планевозникновения сердечно-сосудистых осложнений (ВОЗ 1992),. Мыпроанализировали вариабельность АД за сутки, в периоды бодрствованияи ночного сна у обследованных нами спортсменов. Данные представлены в173таблице 4.6.
Из таблицы видно, что вариабельность САД и ДАД успортсменов с лабильной и стабильной АГ достоверно больше в сравнениис вариабельностью АД в группе спортсменов без АГ.Таблица 4.6.Вариабельность артериального давления в группе спортсменов сразличной степенью нагрузки давлением x S xВариабельностьСАД за суткиДАД за суткиСАД днемДАД днемСАД ночьюДАД ночьюСпортсменыбез АГ(n=23)лабильная АГ (n=49)стабильная АГ(n=28)11,8±3,19,0±1,712,7±3,99,6±2,18,7±2,66,9±2,113,5±3,9*10,1±2,0**14,6±4,9*10,8±2,4**9,9±3,2*8,0±2,3*14,2±3,1**10,3±1,9**14,7±3,6**10,8±2,2**11,6±4,5**8,4±2,5**Примечание. * – p<0,001, ** – p<0,0001 – достоверность различий спортсменамибез АГ и спортсменами с лабильной и стабильной АГ.Таким образом, анализ структуры, направленных на СМАД в связи снеоднократным повышением офисного АД, показал, что большую их часть(74%) составили спортсмены в возрасте 20-25 лет.
Причем в даннойвозрастной группе повышенный уровень АД при случайных измеренияхрегистрировался значительно чаще у легкоатлетов, чем у игроков вфутбол. Проведение СМАД у направленных на обследование спортсменовс диагнозом АГ позволило подтвердить его в 76% случаев. При этом у всехобследованных зарегистрировано стабильное повышение АД. Показанотакже, что преобладающей формой повышенного АД у спортсменов состабильной формой АГ является систолическая гипертензия (62%),отмечаемая преимущественно в периоде бодрствования. При изучениисуточного ритма АД обнаружено, что степень ночного снижения ДАД уобследованных спортсменов с подтвержденной АГ существенно меньше,чем у здоровых людей.
Необходимо также подчеркнуть, что у спортсменовбез АГ диастолическое АД также понижалось в значительно меньшей174степени, чем это происходило у здоровых людей. Данный факт можетсвидетельствовать о том, что недостаточное понижение сосудистоготонуса в ночное время отмечено не только у спортсменов с АГ, но и улюдей, у которых нагрузка давлением при СМАД составляла менее 25%,однако в анамнезе регистрировались эпизоды повышения АД прислучайныхизмерениях.обследованныхАнализспортсменоввидовтакженочногоснижениясвидетельствуетоАДунарушениипрессорных и депрессорных механизмов в группе спортсменов без АГ.Изучение вариабельности АД показало значительное увеличение этогопоказателявзависимостиКорреляционныйанализотстепенипозволилгипертоническойвыявитьналичиенагрузки.наибольшегоколичества связей между показателями.САД за сутки, САД ночью (r=0,979), ДАД за сутки(r=0,981), САДднем (r=0,74), ДАД днем (r=0,984).Учитываясложностьрасшифровкиданныхсуточногомониторирования, можно рекомендовать проводить исследования впредсоревновательном периоде тренировки годичного цикла.Корреляция же с показателями, характеризующими рост и видспорта, не отмечается.В целом сопоставление динамики различных показателей выявило,что у большинства спортсменов (62 человека из 100) определялисьотносительно стабильные цифры АД либо незначительное их повышение(в основном, за счет нагрузок).Поскольку в процессе многолетней тренировки у спортсменов,достигших уже относительно высокого уровня подготовленности, непроисходит дальнейшего выраженного увеличения сердца, следуетпредположить, что сердце увеличивается у спортсменов, главным образом,на первых этапах тренировки с высокими нагрузками с дальнейшей (приправильном развитии тренированности) стабилизацией на протяжении175многих лет, нарушающейся лишь при перегрузке втренировочномпроцессе.Это свидетельствует также о большой устойчивости гиперфункциисердца у спортсменов и отсутствии у них (при правильном развитиитренированности) стадии изнашивания миокарда (Behnke R.S., 2001).Частотасердечныхсокращенийнапротяжениимногихлетподготовки (при одинаковом уровне тренированности) существенно неменялась (колебания в пределах ±3 ударов в минуту), либо степеньбрадикардии увеличивалась, отражая, наряду с показателями другихметодов исследования, нарастание общей тренированности спортсменов.Относительно чаще замедление пульса происходило у футболистов.Однако и в процессе многолетней подготовки резко выраженнаябрадикардия (ЧСС менее 42 ударов в минуту) встречалась очень редкодаже у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость.Существенных изменений артериального давления у спортсменов впроцессе многолетней тренировки не произошло.
Дальнейшее (посравнению с уровнем начала подготовки) снижение систолическогодавления обнаружено только у 28% обследованных, а диастолического - у16,4% (рис. 4.4). Но при этом только у двух спортсменов систолическое и уодного диастолическое давление вышло за пределы нижних границ нормы(100/60 мм рт. ст.).0,328%0,250,216,4%0,150,10,050снижение САДснижение ДАДРис. 4.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
