Диссертация (1144778), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Болеевысокая сопротивляемость организма спортсменов видна и по данным сравнениячастоты заболеваний гриппом в период эпидемии. Так, в одном и том же месяце(февраль 2009 г.) среди населения зарегистрировано 129 заболеваний на 1000, асреди спортсменов только 39.Резко отличается и структура заболеваний: у спортсменов, в отличие отостального населения, удельный вес в общей заболеваемости болезней сердечнососудистой системы, органов пищеварения, инфекционных заболеваний и пр.значительно меньше, а травматических заболеваний, наоборот, больше.Так, сравнение заболеваемости у 1000 человек одинакового возраста иодинаковой профессии (студенты) - спортсменов и не занимающихся спортом152показало, что если у первых различные заболевания сердечно-сосудистойсистемы составили 6% общей заболеваемости, то у вторых - 23,5%.
Заболеванияжелудочно-кишечного тракта составили, соответственно, 6,6% и 10,8%. Наоборот,травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата составили 45% общейзаболеваемости у спортсменов и лишь 8% у незанимающихся спортом.Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата почти в равной мерехарактерны для всех групп исследованных спортсменов (кроме пловцов илыжников).
Хронические инфекции одинаково часто наблюдаются во всехгруппахспортсменов(кромеЛОР-заболеваний,значительночащеопределявшихся у пловцов).В целом динамические наблюдения показали, что у абсолютногобольшинства ведущих спортсменов (75,7%) каких-либо существенных измененийв здоровье на протяжении многолетней напряженной тренировки не произошло(не считая различных кратковременных заболеваний, закончившихся полнымфункциональным восстановлением).У 15,4% спортсменов можно было отметить улучшение общих показателейздоровья в процессе подготовки за счет проведенных лечебно-профилактическихмероприятий (главным образом, санации очагов хронической инфекции) иповышениясопротивляемостиорганизмавследствиеулучшенияобщейтренированности. И только у 8,9% спортсменов показатели, характеризующиездоровье, на протяжении ряда лет напряженной тренировки несколькоухудшились.
Это было обусловлено: у 12 человек - хроническими заболеваниямиопорно-двигательного аппарата и травмами, у 8 - хроническими инфекциями, у 7 явлениями перегрузки (из них у 5 на фоне имевшихся нарушений в здоровье), у 5человек - перенесенными заболеваниями, не связанными со спортом.Ухудшение здоровья в этих случаях понимается лишь применительно квозможности достижения высших спортивных результатов.
В пределах жеобычного режима жизни эти спортсмены оставались практически здоровымилюдьми, обладающими более высоким, чем у не занимающихся спортом, уровнемфункциональных возможностей организма.153Таким образом, у подавляющего большинства исследованных какие-либоотрицательные сдвиги в состоянии здоровья под влиянием напряженноймноголетней спортивной тренировки отсутствовали.Снижение уровня физического развития наблюдалось лишь у 7% - восновном, за счет силы, что относилось, как правило, к самой старшей возрастнойгруппе. Средние показатели, взятые при одинаковом уровне тренированности вначале и в конце наблюдений, как правило, увеличивались (таблица 4.2).
Различияпо большинству показателей были статически достоверны.Таблица 4.2.Средние величины основных антропометрических показателей спортсменовПризнакиРостВесОкружностьгрудиВеличины(n=31)Футболx SxPсмкг1174,2±271,1±4,12175,3±1,374,1±2,11175±2,175±12174±1,176±1,1p≤0,05p≤0,001см92,7±3,195±188±6,277±6,8p≤0,054.2. Сопоставление показателей электрокардиографии иэхокардиографии при диагностике гипертрофии миокардаКривая, отражающая электродвижущую силу (ЭДС) сердца, впервые былазарегистрирована A.D. Waller в 1887 году.
С тех пор метод электрокардиографии(ЭКГ) завоевал признание и широко вошел в клиническую, а затем и вспортивную практику. В силу того, что на электрокардиограмме регистрируетсяэлектродвижущая сила сердца, любые ее изменения отражаются на кривой.Изменения кривой происходят при развивающейся гипертрофии того или иногоего отдела. Именно эта особенность ЭКГ, наряду с другими характеристиками,широко используется в клинической и в спортивной кардиологии.В работах ряда авторов (Бутченко Л.А., 1997; Воложин А.И., 1987; ГнатюкМ.С., 1987; Гориневский В.В., 1992; Грецкая И.Б., 1993; Кубаткин В.П., 2003;154Флоря В.Г., 1997; Pfeiffer R.D., 1986; Kriwan T.P.
et. al. 1988; Viru А.А., 1995)электрокардиография характеризовалась как надежный метод диагностикигипертрофии миокарда отдельных камер сердца. В условиях физиологическойгипертрофии,котораясвойственнаспортсменам,наибольшийинтереспредставляет гипертрофия сердца, особенно ЛЖ. В связи с этим многие авторыпредлагали различные электрокардиографические критерии для выявлениягипертрофии миокарда правого, левого или обоих желудочков сердца (БутченкоЛ.А., 1997; Воложин А.И., 1987; Грецкая И.Б., 1993; Давыдов В.В., 1986; ДембоА.Г., 1988; Мозжухин А.С., 1982).
Тем неменее, некоторые авторы (ГраевскаяН.Д., 1980; Фарфель В.С., 2011; Mc Dougall J.D. et. al. 1982; Koren M.J., et. al.1991) указывают на невозможность достоверной диагностики комбинированнойгипертрофии правого и левого желудочков сердца, особенно при равномерномпроцессе в обоих желудочках.Возможно, поэтому некоторые авторы (Байтукалов А.А., 1999; ГеселевичВ.А., 1993; Горизонтов П.Д., 1980; Граевская Н.Д., 1977, 1987; Давыдов В.В.,1986), уже в течение многих лет высказывают сомнения в возможностииспользования ЭКГ для получения достоверной информации о наличиигипертрофии миокарда.Так, A.S.
Wolf (1982) отмечает, что у людей с ЭКГ-признаками гипертрофиибыло выявлено 15% случаев ложноположительных электрокардиографическихдиагнозов гипертрофии левого желудочка, только 23% совпадений диагнозовгипертрофииправогожелудочкаилишь8,26%совпаденийдиагнозакомбинированной гипертрофии.Н.Д. Граевская (1999) заявляет еще более категорично, что убедительныхкритериев гипертрофии нет, а ЭКГ дает очень много ложноположительных иложноотрицательныхрезультатов(посравнениюспосмертнымиисследованиями).О большом проценте несовпадений электрокардиографического диагнозагипертрофии миокарда говорят авторы при сравнении этих данных с методомтелерентгенометрии (Карпман В.Л., 2008).155НекоторыеCunninghamавторыD.А.et.(Ашастинal.2005)Б.В.,2000;отмечаютГородничевмалуюР.М.,2001;информативностьэлектрокардиографии при диагностике гипертрофии миокарда в сравнении сортогональной, топографической или множественной ЭКГ.Ряд авторов утверждают, что метод электрокардиографии не такчувствителен, чтобы использоваться в спортивной кардиологии, где степеньгипертрофии незначительна.
По их мнению, ЭКГ может использоваться дляоценки гипертрофии лишь в клинической практике, когда процесс достигаетпатологических размеров (Бухтий Л.Г., 1978; Воробьев А.Н., 1977; ГеселевичГ.А., 1993; Земцовский Э.В., 1990).Существуетидругаяточказрения,электрокардиографииможнопользоватьсясогласнонекоторойтолькодляметодомдиагностикигипертрофии миокарда, но и для выявления дилатации полостей сердца (БорисоваА.П., 2005; Ширковец Е.А.с соавт., 1999; Beltrami C.A.
et. al. 1995).Так, М. Fosset et. al. (1993) считает признаком дилатации левого желудочкаснижение вольтажа зубца R на электрокардиограмме, а T.M. Gill et. al. (1994) иС.К. Сандул – изменение фазы реполяризации (интервал ST-T) (Сандул, С.К.,1997).Однако, эти работы не нашли широкого применения в практике и научныхисследованиях.Болеетого,несмотрянавсевышеизложенное,методэлектрокардиографии, необременительный для пациента и удобный для врача, и внастоящее время продолжает оставаться на вооружении у спортивных медиков(Войцеховский С.М., 1986; Запорожанов В.А., 1995; Казак К.Б., 1996; НовиковА.А., 2002; Сандул С.К., 1997; Хрущев С.В.
с соавт., 1986; Francioli P.B., 1993;Hoppeler Н., 1986; Jones J.M., 1996; Shephard R.J., 1975), являясь обязательнымпри всех обследованиях спортсменов в стационарных условиях.До последнего времени вопрос об информативности электрокардиографии вдиагностике гипертрофии миокарда, несмотря на некоторые, указанные вышеразногласия, не ставили достаточно остро. Появление в кардиологии методаультразвуковой эхокардиографии, позволяющего достаточно точно определить156наличие и степень выраженности как гипертрофии миокарда, так и дилатацииполостей сердца, сделало возможным оценить в этом плане информативностьметода электрокардиографии.Начиная с 1975 года в литературе появляются работы, выполненные сиспользованием обоих методов (Апанасенко Г.Л. с соавт., 1984; ГеселевичГ.А.,1993; Голенда И.Л.
с соавт., 2004; Ситар Л.Л., 1996; Bouchard С.,1992;Shephard R.J., 1975; Slanashev P., 1982).Всеавторыотмечаютмалуюстепеньсовпаденияэлектро-иэхокардиографической оценки гипертрофии миокарда. Так, Р.А. Меркулова ссоавт. (1989) из 24 марафонцев с ЭКГ признаками гипертрофии миокарда лишь у5 обнаружила утолщение стенки миокарда и у 3 увеличение ФВ. Н.В. Свечниковас соавт.
(1986) из 36 человек с гипертрофией определили ЭКГ признаки только в15% случаев.Сопоставляя результаты электро- и эхокардиографических исследованийбольныхгипертоническойболезньюипорокамисердцаспризнакамигипертрофии, И.Ф. Игнатьева с соавт. (1995, 1998) отмечает, что увеличениемассы миокарда и толщины стенки до определенной степени не сопровождаетсяизменением электрокардиограммы.О недостаточной информативности ЭКГ для диагностики гипертрофиимиокарда у спортсменов говорят Н.Д.
Граевская (1980) и А.Г. Дембо (1988).Проанализировав результаты исследований указанных авторов, мы сочливозможным не повторять их, а осуществить дальнейшее изучение данноговопросапутеманализарезультатовпараллельногоэлектро-иэхокардиографического исследования 210 спортсменов-мужчин.В обследованную группу вошли спортсмены в основном 19-30 лет (94,8%),98,7% из них – спортсмены высокой квалификации (1 разряд и выше). Стажзанятий спортом у 91,4% более 5 лет. По спортивной специализации в группувошли, главным образом, представители игровых видов спорта (футбол, гандбол,хоккей с шайбой, хоккей с мячом) – 59,5%; видов спорта, развивающих157выносливость (гребля на каноэ и байдарке, плавание, велоспорт) – 26,2% и борцыстиля дзюдо – 10,0%.Все спортсмены в момент обследования были здоровы, во вполнеудовлетворительном функциональном состоянии.В статистическую обработку были включены наиболее информативные(ВоронинВ.,2004;электрокардиографическиеГрецкаяИ.Б.,показатели1993;гипертрофииА.А.,Viruмиокарда1995)желудочковсердца.
ЭКГ критерии гипертрофии миокарда левого желудочка, RV5-6. (R1+S1):TV1- время внутреннего отклонения, SV1+RVS, QRS, Rav£; SV5 ЭКГ критериигипертрофии миокарда правого желудочка: RV1, RV1+SV5, R/SV1; RV1-TV1, R/Sav£.В качестве эхокардиографических критериев гипертрофии миокарда левогожелудочка в обработку были включены ММЛЖ и относительные величины:отношение массы миокарда к общей массы тела и к площади его поверхности(ММЛЖ/вес,ММЛЖ/S).Кроменазванных,вошлитакжепоказатели,характеризующие полость левого желудочка: толщина задней стенки левогожелудочка (ТЗСЛЖ), а также конечно-диастолический размер левого желудочка(КДРЛЖ) и конечно-систолический размер левого желудочка (КСРЛЖ) –величины, в определенной мере характеризующие тонус левого желудочка.В результате корреляционного анализа названных показателей ЭКГ и ЭхоКГ, характеризующих наличие гипертрофии миокарда желудочков сердца или ихдилатации, значительной корреляции выявлено не было.Следовательно,результатыанализаподтверждаютточкузренияозначительно большей информативности для диагностики увеличения сердца игипертрофии миокарда метода Эхо-КГ, чем ЭКГ.Таким образом, выявлено почти полное отсутствие связи общепринятыхэлектрокардиографических критериев гипертрофии миокарда с увеличениемсердца и действительным наличием его гипертрофии.
Следовательно, внедрениеметода эхокардиографии в повседневную практику спортивной деятельностипредставляется исключительно важным в плане диагностики гипертрофиимиокардаидилатацииполостейсердца.Общепринятые158электрокардиографические критерии гипертрофии миокарда, разработанные вусловияхклиники на больныхлюдях, на наш взгляд, не позволяютдиагностировать гипертрофию миокарда у спортсменов по двум причинам. Вопервых, у спортсменов обычно развивается гипертрофия обоих желудочков снекоторым преобладанием одного из них. Во-вторых, гипертрофия у спортсменовносит физиологический характер и не достигает степени, присущей лицам схронической сердечно-сосудистой патологией.4.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
