Диссертация (1144778), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Такие нормативыпозволят определить пределы допустимых колебаний отдельных параметров"спортивного сердца" и своевременно диагностировать предпатологическиесостояния у спортсменов при нарушениях тренировочного процесса.Ряд авторов (Высочин Ю.В., 2002; Голиник В.Д., 1982; Фирсов Л.А. ссоавт., 2003; Шихвердиев С.Н., 1992; Bjork V.O., 1990; Goldsmith M.F., 1992;Kyrolainen H., 1995) предпринимали попытки к разработке таких нормативов,однако эти исследования каждым из них проводились на малом количестве людей– представителях лишь некоторых спортивных специализациях.Наш материал, полученный в результате статистической обработки более6500 эхокардиограмм спортсменов и здоровых лиц, не занимающихся спортом,позволяет предложить ориентировочные нормативы изучавшихся показателей длявидов спорта, достаточно широко представленных в количественном отношении.Однако при массовых обследованиях вполне допустимо для срочной оценкиполученных результатов пользоваться критериями, предлагаемыми ниже.Величина конечно–диастолического объема полости левого желудочка, вконтрольной группе равная 100-146 см³, может считаться средней, 147-169 см³ незначительно увеличенной, 170-192 см³ - умеренно увеличенной, объем 193 см³ иболее может расцениваться как выраженное увеличение полости левогожелудочка.Для видов спорта, развивающих выносливость, средней может считатьсявеличина полости 107-149 см³, 150-170 см³ - незначительно увеличенной, 171-191136см³ - умеренно увеличенной, 192 см³ и более – выраженное увеличение полостилевого желудочка.В игровых видах спорта средней величиной конечно-диастолическогообъема полости левого желудочка можно считать 126-170 см³, 171-192 см³ незначительное увеличение полости, 193-214 см³ - умеренное, 215 см³ и более –выраженное.В группе единоборств: 150-196 см³ - средние величины полости левогожелудочка в диастоле, 197-217 см³ - незначительно увеличенные, 218-238 см³ умеренно увеличенные, 239 см³ и более – выраженное увеличение полости левогожелудочка.Скоростно-силовыехарактеризующиесявидыодинаковоспортанебольшимиисложно-координационные,величинамиполостилевогожелудочка, могут оцениваться по одной шкале: 88-134 см³ - средний объемполости, 135-157 см³ - незначительно увеличенная полость, 158-180 см³ умеренно увеличенная, 181 см³ и более – выраженное увеличение полости левогожелудочка.Из приведенных данных видно, что оценка конечно-диастолическогообъема полости левого желудочка у спортсменов, особенно с большим стажемзанятий и высокой квалификацией, может быть проведена только с учетомспецифики вида спорта и подробного анализа тренировочного процесса.Величины полости, которые являются вполне допустимыми для спортсменовигровых видов, могут быть применены как выраженные изменения у спортсменовскоростно-силовых и сложно-координационных видов спорта или у человека, незанимающегося спортом.Оценку массы миокарда левого желудочка следует проводить аналогичнымметодом.
По этому показателю также не могут быть рекомендованы однивеличины для характеристики спортсменов, занимающихся разными видамиспорта.Так, у людей, не занимающихся спортом, масса миокарда левого желудочка,равная 90-113 г, может быть оценена как средняя, 114-123 г – незначительно137увеличенная, 124-144 г – умеренно увеличенная, 145 г и более – выраженноеувеличение массы миокарда.Для видов спорта, развивающих выносливость, средняя масса миокардаравна 105-131 г, незначительно увеличенная – 132-144 г, умеренно увеличенная –145-170 г, масса миокарда 171 г и более – выраженное увеличение.В игровых видах спорта средней массой миокарда следует считать 112-138г, 139-151 г – незначительно увеличенной, 152-178 г – умеренно увеличенной, 179г и более – выраженное увеличение.В группе единоборств эти цифры соответственно равны 114-138 г, 139-150г, 151-175 г и 176 г и более, а в группе скоростно-силовых и сложнокоординационных видов спорта соответственно 92-118 г, 119-131 г, 132-157 г и158 и более.Для оценки толщины миокарда задней стенки левого желудочка и вдиастоле, на наш взгляд, целесообразно для всех видов спорта вести единоеделение: 0,7-0,8 см – средняя толщина стенки, 0,9-1 см – незначительноеувеличение, 1,1-1,2 см – умеренное увеличение, 1,3 и более – выраженноеувеличение толщины миокарда задней стенки левого желудочка.Передне-задний размер ЛП следует оценивать как средний в пределах 2,23,1 см, 3,1-3,6 см – незначительно увеличенный, 3,6-4,1 см – умеренноувеличенный, 4,2 см и более – выраженное увеличение ЛП.Диаметр устья аорты следует считать средним при величине его 2-3,5 см,более 3,5 см – расширение аорты, менее 2 см – сужение.Мы неоднократно подчеркивали, что увеличенные морфологическиепоказатели, характеризующие сердце спортсмена, не достигают величин,свойственных людям с патологией сердечно-сосудистой системы.
Увеличениетолщины миокарда, размера и объема полости левого желудочка и другихэхокардиографических показателей в пределах "незначительного" и "умеренного"является физиологическим и говорит лишь о пути адаптации сердца ктренировочным нагрузкам, но не свидетельствует о наличии предпатологических138состояний. Определение у спортсменов "выраженного" увеличения какого-либопоказателя требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.РезюмеВ данной главе были изучены и оценены основные особенностиэхокардиографических показателей спортсменов в зависимости от пола, возраста,квалификации,стажазанятийспортом,направленностидвигательнойдеятельности, вида спорта и для сравнения – здоровых людей, не занимающихсяспортом.Были выявлены определенные закономерности развития и формированиясердца у людей, занимающихся спортом.Изучение эхокардиографических показателей мужчин, не занимающихсяспортом, и сравнение их с имеющимися в литературе данными позволилоотметить незначительность их различий.Сопоставление данных контрольной группы с результатами обследованияспортсменов показало большие значения почти всех эхокардиографическихпоказателей у последних.
Это подтверждает формирование у спортсменов сердца,обладающегоболеевысокимиморфофункциональнымиособенностямииобеспечивающего более экономную и мощную его работу.Одновременнобыливыявленыразличияэхокардиографическихпоказателей у спортсменов. Эти различия свидетельствуют о меньшейвыраженностиизмененийрядаэхокардиографическихпоказателей,характеризующих, главным образом, анатомо-морфологические особенностисердца у женщин по сравнению с мужчинами. В то же время у женщин отмеченыболее высокие эхокардиографические показатели, характеризующие подвижностьгемодинамических процессов.Изучение возрастных особенностей эхокардиограмм позволило сделатьвывод о том, что величина таких показателей, как толщина межжелудочковойперегородки, толщина миокарда задней стенки левого желудочка в систолу идиастолу, диаметр левого желудочка в систолу и диастолу, размер левого139предсердия, объем полости левого желудочка в систолу и диастолу, ударныйвыброс, масса миокарда левого желудочка, отношение величины полости левогожелудочка к массе его миокарда с возрастом имеют тенденцию к увеличению, анекоторых: фракция выброса, скорость расслабления, степень передне-заднегоукорочения волокон миокарда – к уменьшению.Былоподтвержденоналичиевзаимосвязимеждурядомэхокардиографических показателей (толщина миокарда, диаметр и объем полостилевого желудочка в систолу и диастолу, толщина межжелудочковой перегородки,диаметр левого предсердия) и квалификацией спортсмена.
Для спортсменов болеевысокойквалификациихарактерныэхокардиографическиепоказатели,свойственные сердцу, более развитому в морфологическом отношении иобладающему более высокими функциональными возможностями.Спортивныйстажтакжеоказываетвлияниенадинамикуэхокардиографических показателей. Наиболее значительные их измененияпроисходят на первых годах занятий спортом. В этот период наиболеезначительно увеличивается масса миокарда, в последующие годы к гипертрофиимиокарда присоединяется и дилатация полостей сердца. При правильномпостроении тренировочного процесса эти изменения носят физиологическийхарактер, не переходя в патологическую стадию.Сопоставление эхокардиографических показателей с направленностьюдвигательнойдеятельностипозволилодифференцироватьособенностиэхокардиограммы в зависимости от специфики тренировочных нагрузок.Регулярные занятия определенным видом двигательной деятельности в течениедлительного времени способствуют формированию у спортсменов определенноготипа сердца.
При этом адаптация сердца к нагрузкам на выносливость в большейстепени вызывает развитие истинной гипертрофии миокарда с утолщениемстенки левого желудочка. Использование в тренировочном процессе нагрузок снеравномерной работой в большей степени вызывает дилатацию полостей сердца.Оба процесса обеспечивают увеличение сердца спортсмена. Однако увеличениесердца отмечается не у всех спортсменов. Так, мы не отметили значительных140измененийэхокардиографическихпоказателейупредставителейсложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта.Интересны результаты изучения эхокардиографических показателей в связисособенностямиотдельныхвидовспорта.Удалосьпроиллюстрироватьзависимость эхокардиографических особенностей "спортивного сердца" вбольшой степени не от направленности двигательной деятельности, а отспецифики тренировочного процесса в каждом отдельном виде спорта.
Быловыявлено наличие значительно выраженной истинной гипертрофии как умарафонцев и велосипедистов, так и у ватерполистов, игроков в хоккей с шайбойи у спринтеров, т.е. у представителей тех видов спорта, в которых нагрузка навыносливость составляет 50-60% всех тренировочных нагрузок.С другой стороны, значительное увеличение конечно-диастолическогообъема полости левого желудочка также отмечалось не только у ватерполистов игандболистов, но и у борцов, т.е. у представителей разных групп двигательнойдеятельности, тех видов спорта, где основной процент в тренировочном циклесоставляют неравномерные нагрузки, широко используемые при интервальномметоде тренировки.В результате таких воздействий у спортсменов разных специализацийможет сформироваться сердце с одинаково увеличенной массой миокарда.Однако у одних это увеличение массы миокарда будет представляться за счетистинной A – гипертрофии и утолщения стенки левого желудочка, а у других – засчет процесса дилатации и связанной с ним L - гипертрофии.Сказанноедаетоснованиесчитатьнедостаточнообоснованнымиспользование в спортивной медицине классификаций, в которых в основеделения видов спорта на группы лежит характер двигательной деятельности.Необходима разработка иной классификации, учитывающей воздействие наорганизм занимающихся наиболее характерных для данного вида спортатренировочных нагрузок.
У представителей почти всех видов спорта определялосьувеличение, по сравнению с контрольной группой, ударного выброса.141Отмеченныеособенностипозволяютдумать,что,знаяэхокардиографическую характеристику того или иного спортсмена, можно путемнаправленного изменения тренировочного процесса повлиять на формирование иразвитие сердца этого спортсмена и тем самым повысить его функциональныевозможности.Анализ полученных эхокардиографических показателей позволил выявитьналичие лишь умеренных и значительных по количеству корреляционных связеймежду эхокардиографическими показателями (конечно-диастолический объем,масса миокарда и толщина стенки левого желудочка).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
