Диссертация (1144778), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Динамика текущего состояния здоровья спортсменов по даннымэлектрокардиографииДинамические многолетние наблюдения за спортсменами показали ихвысокуюработоспособностьихорошеефункциональноесостояниенапротяжении многих лет напряженной тренировки.Расщепление комплекса QRS появилось в процессе тренировки во втором,третьем и правых грудных отведениях у 18,7% обследованных и в отдельныхслучаях - в отведениях от левого желудочка сердца. Исчезновения имевшегося вначале подготовки расщепления комплексов QPS почти не наблюдалось.У 36,6% обследованных мы наблюдали повышение и у 18,3% - снижениезубца T в процессе многолетней тренировки.Повышение зубца T чаще всего касалось одновременно всех отведенийлибо, в основном, отведений от правого и, значительно реже, от левого желудочкасердца.
В 15,5% случаев при этом отрицательные зубцы T в третьем и правыхгрудных отведениях перешли в процессе подготовки в положительные.Снижение зубцов T у 8,5% обследованных касалось одновременно всехотведений, у 9,1% отведений от правого и только у двух спортсменов - от левогожелудочка сердца. В 7% наблюдений при этом появились отрицательные илидвухфазовые зубцы T.Изменения конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммыв однополюсных грудных отведениях на тех или иных этапах подготовки мынаблюдали у 20 спортсменов: из них 12 в отведениях V2-V3, у 6 - V4-V6 и у двух159одновременнововсехгрудныхотведениях.Сочетанияприэтомсотрицательными зубцами T в стандартных отведениях, как правило, ненаблюдалось.Анализ 12 случаев изменений зубца T в отведениях от правого желудочкапоказал, что в 10 случаях инверсия имела временный характер, (наблюдаясь наотрезке времени от нескольких дней до нескольких месяцев), у 4-х из них напротяжениинесколькихлетнаблюдениймывиделинеоднократноевозобновление изменений.
И только у двух спортсменов отрицательные зубцы T вотведениях V2-V3 регистрировались стойко на протяжении всего периоданаблюдений.У 6 из 12 спортсменов появление изменений зубца T четко можно былосвязать с перенапряжением, из них у 4-х - на фоне хронических заболеваний ивыступления в соревнованиях в болезненном состоянии, в одном - припрогрессирующей гипертонической болезни и в одном - в связи с выступлением всоревнованиях в среднегорье без всякой предварительной подготовки.У 6 спортсменов этиологического фактора изменения конечной частижелудочкового комплекса установить не удалось.
Эти изменения появились вневсякой связи с заболеванием или перенапряжением, не сопровождалисьпризнакамиухудшенияфункциональногосостояниясердечно-сосудистойсистемы и приспособляемости к нагрузкам.Оба случая стойких изменений конечного комплекса электрокардиограммыв отведениях от правого желудочка относились к отведениям V1-V2 и сочетались споявлением комплекса типа S и прогрессирующим увеличением левогожелудочка на Эхо-КГ, что можно было считать следствием, главным образом,изменения положения сердца.Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при появленииинверсии зубца T оставалось хорошим у 7 и ухудшилось у 5 спортсменов.Из 6 спортсменов с инверсией зубца T в левых грудных отведениях у 4-хэти изменения были временными, у одного стойкими и у одного появлялисьпериодически.
Перенапряжение, как этиологический фактор, удалось выявить у160половины спортсменов этой группы (3 из 6), одновременное ухудшениефункционального состояния - у 4-х человек.И, наконец, для обоих спортсменов, у которых в процессе подготовкипоявились отрицательные зубцы T одновременно во всех однополюсных грудныхотведениях, были характерные стойкие изменения ЭКГ, возникшие в связи сфизическим перенапряжением.В целом можно сказать, что за исключением пяти спортсменов, у всехостальных инверсия зубца T в грудных отведениях имела временный характер,подвергаясь обратному развитию при соответствующем изменении режиматренировки.
Перенапряжение, как явную причину появления этих изменений,можно было выявить в половине случаев. Одновременное изменение другихпоказателей ЭКГ и функционального состояния сердечно-сосудистой системыимело место в половине случаев на всем материале и в 2/3 случаев при измененииконечной части ЭКГ в отведениях от левого желудочка или во всех грудныхотведениях.Характерно, что почти все спортсмены (17 из 20) на протяжении многих летнаблюдений имели очень высокую работоспособность (в том числе и лица состойкими изменениями ЭКГ), за исключением двух человек, которые резкоснизили спортивные результаты и выбыли из состава сборных команд, т.к.
несправлялись с нагрузками. Ни в одном случае, как в период активной спортивнойтренировки, так и впоследствии, у лиц с изменением конечной частиэлектрокардиограммынебылоникакихпризнаковнедостаточностикровообращения.Таким образом, хотя далеко не всегда, при появлении изменений конечнойчасти ЭКГ в грудных отведениях, комплексное врачебное исследование указываетна физическое перенапряжение, но этиологическая связь таких изменений счрезмерной (для данного спортсмена в данный период) нагрузкой несомненна,поскольку уменьшение нагрузки и изменение ее характера, как правило,(временно или стойко) нормализует ЭКГ.161Доказательством этому служат и наблюдения за участниками сборныхкоманд страны при тренировке в усложненных условиях среды.
Так, в 2009 г. вКисловодске (высота 1300 м над уровнем моря) у неподготовленных к тренировкев таких условиях спортсменов изменения зубца T появлялись в 12% случаев.Уменьшениенагрузкиипостепенноеразвитиемеханизмовадаптациинормализовало ЭКГ почти у всех спортсменов. В 2010 году, когда эти жеспортсмены прибыли на соревнования значительно более подготовленными,изменения ЭКГ наблюдались только у одного спортсмена.
В это же время у 10%спортсменов, впервые попавших в условиях высокогорья, вновь был выявлен наэлектрокардиограмме синдром перенапряжения желудочков сердца.У 6 спортсменов в процессе многолетней подготовки электрокардиограммапозволяла диагностировать миокардиодистрофию: снижение напряжение зубцовR и T. Все эти спортсмены имели очаги хронической инфекции, неоднократнотренировались и выступали в соревнованиях в период обострения. У двух из нихпостепенно наступило улучшение ЭКГ, и работоспособность оставалась навысоком уровне, у двух работоспособность была неустойчивой, но общеесостояние оставалось хорошим на протяжении всех лет наблюдений, а остальнымдвум спортсменам этой группы тренировки с высокими нагрузками оказались непод силу, всвязи с чем они выбыли из состава команд.
Электрокардиографическиепризнаки, отражающие гипертрофию миокарда, сравнительно мало менялись впроцессе многолетней подготовки. Это указывало на то, что увеличение сердцаспортсменов происходит, главным образом, в первый период тренировки свысокими нагрузками, после чего формируется определенный тип спортивногосердца, который подвергается в дальнейшем существенным изменениям толькопри нарушении нормального развития тренированности. Отсутствие четкойдинамики в ЭКГ-признаках гипертрофии сердца в процессе многолетнейподготовки и их в ряде случаев направленность в сторону уменьшенияподтверждает высказанное мнение о весьма относительном их значении длядиагностики степени гипертрофии сердечной мышцы у спортсменов.162В целом электрокардиограмма в динамике показывает постепенноенарастание функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы помере роста общей тренированности и квалификации спортсменов и дальнейшуюстабилизацию достигнутого уровня, нарушение которого происходит лишь врезультате перенесенных заболеваний или перенапряжения, и носит чаще всеговременный характер.Вчастислучаеввыявляютсяизмененияотдельныхкомпонентов,указывающие на ухудшение функционального состояния сердца.
Чаще всего этиизменения имели временный характер, развиваясь в связи с переутомлением илиперенесенными заболеваниями. Функциональное состояние и работоспособностьспортсменов при этом нарушались далеко не всегда.В подавляющем большинстве случаев спортсмены в дальнейшем напротяжениимногихлетоказывалисьвсостояниивестинапряженнуютренировочную работу и показывать высокие результаты, прекратив тренировки вобычные для ведущих спортсменов сроки в связи с возрастными особенностями.Спортсмены с изменениями ЭКГ, хотя и имели хорошее состояние, нохарактеризовалисьболеемедленнымвосстановлениемпослефизическихнагрузок, периодическим ухудшением функционального состояния, что непозволяло им, несмотря на многолетнюю тренировку, достичь высокихустойчивых спортивных результатов, и, наконец, 3 спортсмена с изменениямиЭКГ вынуждены были прекратить тренировки.Наблюдающееся в части случаев некоторое ухудшение функциональногосостояния миокарда у спортсменов старшего возраста является относительным т.е.
выявляется лишь по сравнению с периодом их функционального расцвета.ЭКГ остается, однако, при этом в пределах нормальных для здоровых людейпоказателей.Наблюдения показывают большое значение метода электрокардиографиидля динамических наблюдений за спортсменами, поскольку именно этот методпозволяет в ряде случаев выявить самые ранние нарушения в состоянии сердца имеханизмов регуляции кровообращения, не выявляемые еще другими методами163исследования.
Это позволяет предотвратить снижение работоспособности испортивных результатов, и способствует сохранению сердечно-сосудистойсистемы.Возможность обратного развития многих нарушений при условии ихраннего выявления и своевременного вмешательства в тренировку с сохранениемпосле этого высокой работоспособности и функциональных возможностейсердечно-сосудистойсистемынапротяжениимногихлетнапряженнойтренировки говорит о высоких компенсаторно-адаптационных возможностях иустойчивости тренированного организма и еще раз показывает значениесистематическоговрачебногоконтролявпроцессетренировкиведущихспортсменов.В течение многих лет тренировки в большинстве случаев сохраняласьхорошаяприспособляемостьорганизмакфизическимнагрузкам,либопроисходило ее дальнейшее совершенствование. Так (не считая временныхизменений типа реакции, в связи с динамикой тренированности в течение сезона),в 20,2% случаев атипические реакции в процессе систематической тренировки свысокими нагрузками постепенно перешли в нормотонические.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
