Диссертация (1144778), страница 14
Текст из файла (страница 14)
- желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстраситол).Для стратификации риска ССЗ у каждого обследуемого определялиосновные факторы риска ветеранов спорта: возраст и спортивный стаж у мужчин и женщин; курение; употребление алкоголя; индекс массы тела (ИМТ); режим дня.732.3.8. Методика применения регрессионного анализаВкачествекатегориальныепотенциальных(наличиеилипредикторовотсутствиерассматривалисьизучаемогофактора),кактакиколичественные данные (возраст, стаж занятия спортом, интенсивность, объемтренировок, показатели ЭХО-КГ). Анализируемые параметры категориальныхданных представлены в виде долей и частот от общего числа исследуемых (%), аколичественных (непрерывных) данных - в виде групповых средних (M) истандартного отклонения (SD). Поскольку все из представленных количественныхданных согласно критерию Shapiro-Wilk и Levene-тесту соответствовалинормальному распределению, с целью их сравнения в группах спортсменовиспользовался t-критерий Student для независимых выборок.
Индивидуальнуюстатистическую оценку возможности влияния каждого из изучаемых факторов(параметров) на конечную точку проводили с помощью χ 2 – теста Pearsonа. Впоследующем изучаемые факторы включались во множественный логистическийрегрессионный анализ, позволяющий подтвердить наличие, направление истепень воздействия их конечную точку в совокупности.Множественный логистичекий регрессионный анализ проводился по методикепрямого пошагового включения (forward LR) каждого из отобранных параметров.Даннаяметодикарегрессионногоанализазаключаетсявранжированииизучаемых факторов в соответствии со степенью их вклада в модель, определяятем самым наиболее значимые предикторы. В соответствии с целью исследованиябыла построена одна логистическая регрессионная модель с включением в неепотенциальныхдемографических,тренировочныхпредикторовантропометрических,реализациипервичнойкоморбидныхконечнойиточкиремоделирования ЛЖ.С целью оценки качества логистической регрессионной модели в аспекте еесогласия с реальными данными использовался критерий Hosmer-Lemeshow.Достижение критического уровня значимости (р) для критерия Hosmer-Lemeshow>0,05 предполагало достижение данного согласия.74Результатымножественногологистическогорегрессионногоанализапредставлены в виде названия значимого предиктора, а также отношения шансов(ОШ) реализации конечной точки в зависимости от его наличия (длякатегориальных данных) или увеличения (для количественных данных).
ОШвыражает как степень, так и направление воздействия предиктора на вероятностьразвития события (конечной точки). Так если ОШ > 1, это значит, что наличиепредиктора или же его увеличение на 1 количественную единицу повышаетвероятность развития события в количество раз, равное самому ОШ. Если же ОШ< 1, то наличие предиктора или его увеличение на 1 количественную единицууменьшает вероятность развития события в соответствующее ОШ раз. Крометого, в результатах множественной логистической регрессии приведены значения95% доверительного интервала (95% ДИ) и критического уровня значимости (р)для ОШ, показатели чувствительности и специфичности каждой из построенныхмоделей.При обработке данных использовался программный пакет SPSS 13,0 (SPSS Inc).75ГЛАВА 3.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫЗАНИМАЮЩИХСЯ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОГРАММЫОсновная цель наших исследований – выявить адекватные критерии дляоценки морфологических и функциональных показателей, характеризующихсостояние сердца спортсменов в учебно-тренировочном процессе, используясовременныеметодыэхокардиографии,электрокардиографииисуточноемониторирование ЭКГ и АД по Холтеру. Для этого были проанализированыданные спортсменов в зависимости от возраста, спортивной квалификации,спортивного стажа.3.1. Эхокардиографические показатели спортсменов и их зависимостьот полаВ ходе исследования были изучены данные 486 (350 мужчин и 136 женщин)спортсменов, не предъявляющих в момент обследования никаких жалоб наздоровье и успешно выполняющих тренировочные нагрузки. Контрольная группабыла представлена молодыми людьми в количестве 100 человек (36 мужчин и 64женщин) в возрасте 18-33 года, не занимающихся спортом, у которых работа быласвязана с постоянными небольшими физическими нагрузками.Полученные в результате исследований данные представлены в таблице 3.1.Уобследованныхспортсменов,занимающихсяспортом,величинапоказателей, характеризующих полость левого желудочка (ударный объем,фракция выброса), отличается.Относительно большие различия отмечаются по величине показателяИММЛЖ.
Одновременно мы считаем, что измеренная нами величина толщинымиокарда задней стенки левого желудочка, равная в группе спортсменов 1,3 см,более достоверна в сравнении с результатами исследований других авторов.76Таблица 3.1.Эхокардиографические параметры обследованных в зависимости от полаПоказательЛевое предсердиеРостПлощадьповерхности телаВосходящая аорта ммЛевое предсердиеМежжелудковаяперегородкаКонечнодиастолическийразмер ЛЖТолщина заднейстенки ЛЖКонечносистолическийразмер ЛЖКонечнодиастолическийобъем, мл.Фракция выброса %Ударный индекс млМасса миокарда ЛЖ гИндекс массымиокарда ЛЖ, м2КонтрольнаяМужчинЖенщины(n=36)(n=64)3,6±0,73,5±0,2181±2175±1СпортсменыМужчиныЖенщины(n=350)(n=136)4,3±0,4*3,7±0,3177±2171±32,1±11,8±51,9±81,7±23,5±0,63,6±0,73,4±0,23,5±0,24±0,344,4±0,4*3,5±0,23,7±0,31±0,21±0,11,3±0,1**1,1±0,1**4,9±14,8±0,46,1±0,56**5,4±0,4**1,1±0,11±0,21,3±0,2**1,2±0,2**3,5±0,83,4±0,44,4±0,6**3,8±0,3**118,6±38,3115±33,1187±56**142±23**62±6,175±16188±3156±6570±9168±3358,3±14,6686±17*261,9±151**61,4±31,181±15255±88,592±12,786±19,1179±44**142±31**Примечания: - различия показателей достоверны по сравнению с таковыми контрольнойгруппы соответствующего пола (p≤0,05)**, (p<0,01)*.L.
Shakhlina (1998) утверждает, что результаты ЭХО-КГ и посмертныхизмерений не совпадают, так как в посмертной стадии желудочек сокращен, а приэхокардиографических исследованиях толщина миокарда оценивается в периоддиастолы. Эту же точку зрения поддерживают А.S. Wolf (1982) и P.Gosse иM.Stopazyk (1993).
При этом B.K. Williamet. еt. al. (2002) утверждают, чтотолщина миокарда при эхокардиографических исследованиях меньше истиннойна 0,3 - 0,5 см.77Казначеев В.П. с соавт. (2009) считают, что толщина миокарда,определенная методом эхокардиографии на 9,7% меньше таковой, измереннойпри аутопсии.Для большей обоснованности наблюдений и учитывая вышеупомянутое, мысочли целесообразным весь последующий анализ результатов проводить всравнении с результатами, полученными на изучении собственной контрольнойгруппы. Выявление различий в таких условиях является более достоверным, чемпри обнаружении их в сравнении с данными, полученными другими авторами. Изтаблицы3.1.видно,чтопоказателивгруппеспортсменов(активнозанимающихся) отличаются от таковых в контрольной группе.Так,эхокардиографическиепоказатели,характеризующиеанатомо-морфологические особенности сердца спортсменов: размер левого предсердия,правого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, ММЛЖ – вконтрольной группе меньше, чем в группе спортсменов.
Ряд показателей,характеризующих функциональное состояние сердца: УО, ФВ, амплитудадвижения передней створки митрального клапана – также выше у спортсменов.Преобладание относительных показателей (масса миокарда и ударныйвыброс, отнесенные к росту, весу и поверхности тела) значительно больше.Различия по ряду показателей носят достоверный характер р≤0,05. Это дает намправо говорить о закономерности отмеченных особенностей.Минутный объем крови в обеих группах (спортсменов и не занимающихся)почти одинаков. Это наблюдение подтверждается исследованиями других авторов(Speroff L., 1980; Singh A.K., et. al. 1993). Различие заключается в том, что вгруппе спортсменов эти величины достигаются при большем значении УВ иболее резкой ЧСС, что служит проявлением повышенного инотропизма миокардав этой группе обследуемых (Casate P.N.
et. al. 1986; Pratali S., et. al. 1999;Venkatraman Т. et. al. 2002; Смоленский В.М., 2003), в отличие от неспортсменов,где УВ в покое меньше, а пульс чаще.78Незначительность различий в величине показателей ММлж свидетельствуето пропорциональности развития гипертрофии миокарда и дилятации полости вгруппе спортсменов.Болеезначительныеотличияэхокардиографическихпоказателейотмечаются у спортсменов-мужчин. В этой группе выявлены значительнобольшие,чемвконтрольной,величиныразмеровЛП,ПЖ,толщинымежжелудочковой перегородки, УО, ММЛЖ. Величина показателя ММЛЖ успортсменов-мужчин и спортсменов-женщин почти одинакова (соответственно261,9±15,1 и 255±88,5), что подчеркивает пропорциональность развитиягипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка в группеспортсменов-мужчин (при отсутствии разделения их на группы в зависимости отспециализации).Таким образом, занятия спортом способствуют формированию сердца,обладающего определенными особенностями.
Наиболее явными их этихособенностей являются умеренное увеличение толщины межжелудочковойперегородки,возрастаниеММЛЖ,атакжеувеличениеотносительныхпоказателей ММЛЖ/вес, ММЛЖ/рост, ММЛЖ/S, УО/вес, УО/рост, несмотря на то, чтосами показатели веса, роста и поверхности тела у спортсменов больше, чем у незанимающихся.Эхокардиографические показатели спортсменов свидетельствуют и о болеевысоком функциональном состоянии сердца: у них больше скорость сокращенияи особенно расслабления миокарда при большей длительности сокращения заднейстенки левого желудочка, что свидетельствует о более мощной работе сердца впокое.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
