Диссертация (1144778), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Следовательно, при динамическихнаблюдениях изучение относительных показателей дает возможность получитьболее полную информацию и является вполне обоснованным.3.2. Результаты эхокардиографического исследования в спортивнойпрактике, оценка ремоделирования левого желудочкаМорфологические и функциональные особенности ремоделирования сердцаспортсменов в динамике при различных режимах тренировок практически неизучены.Цельюисследованияявилосьвыявлениезакономерностейморфо-функциональных изменений ЛЖ у спортсменов в динамике при различных85режимахработы,максимальныхнагрузках,сиспользованиемданных,получаемых при ЭХОКГ.Ремоделирование сердца представляет собой комплексное изменение егоструктуры и функции и включает увеличение массы миокарда, дилатациюполостей и изменение конфигурации (формы) желудочков.В условиях длительного периода тренировок неизбежно возникаетремоделирование сердца за счет гипертрофии и гиперфункции ЛЖ.Ремоделирование считалось адаптивным (рис.
3.1.), если левый желудочексохранял эллипсоидную форму, нормальный индекс сферичности (<0,6), то естькороткая ось ЛЖ в 1,66 раза была меньше длинной оси ЛЖ, индекс массымиокарда левого желудочка (ИММЛЖ) не превышал 228 г/м² и индексотносительной толщины стенки левого (ИОТСЛЖ) был менее 0,45.Рис. 3.1. Адаптивное ремоделирование ЛЖНеадаптивным ремоделирование считалось в тех случаях, когда ЛЖутрачивал эллипсовидную и приближался к шаровидной форме, индекссферичности превышал 0,6, ИММЛЖ был более 228/м² и ИОТСЛЖ превышал0,45 (рис. 3.2.).86Рис. 3.2. Неадаптивное ремоделирование ЛЖНеизмененной геометрия ЛЖ считалась в том случае, если он сохранялэллипсоидную форму (индекс сферичности <0,6), индекс массы миокарда левогожелудочка (ИММЛЖ) не превышал 118 г/м² и индекс относительной толщиныстенки левого желудочка (ИОТСЛЖ) был менее 0,45 (рис.
3.3).Рис. 3.3. Левый желудочек с нормальной геометрией87С учетом этих критериев проведен анализ ремоделирования левогожелудочка у спортсменов.Спортсмены были разделены на 3 группы:Первую группу составили спортсмены, тренировавшиеся в режимемаксимальных и субмаксимальных интенсивных тренировочных нагрузок ивыступавшие на соревнованиях.Вторую группу составили спортсмены, также тренировавшиеся в режимемаксимальных и субмаксимальных интенсивных тренировочных нагрузок ивыступавшиенасоревнованиях,ноимеющиеклиническиепризнакиперенапряжения (головные боли при максимальных нагрузках), неприятныеощущения и боли в области сердца.Третью группу составили спортсмены, восстанавливающиеся после травм ине набравшие физическую форму, которые тренировались с нагрузками малойинтенсивности (травмы плеча, кисти, коленей).Далее на основании ЭХОКГ данных, полученных при обследовании доочередного цикла, были рассчитаны геометрические характеристикилевогожелудочка (ЛЖ).Распределение по типу ремоделирования левого желудочка представлено нарисунках 3.4., 3.5., 3.6.Рис.
3.4. Распределение спортсменов I группы по типуремоделирования левого желудочка88Рис. 3.5. Распределение спортсменов II группы по типуремоделирования левого желудочкаРис. 3.6. Распределение спортсменов III группы по типуремоделирования левого желудочкаНа рисунке 3.7. показана динамика среднего показателя скоростициркулярного укорочения волокон миокарда ЛЖ по группам. В первой группесредняя скорость циркулярного укорочения волокон миокарда ЛЖ выросла с 1,04мс-1до 1,68 мс-1, во второй группе уменьшилась с 1,06 мс-1 до 0,92 мс-1, в третьейгруппе выросла с 1,29 мс-1 до 1,35 мс-1.891,71,61,51,41,31,21,110,90,8123Рис.
3.7. Динамика показателя средней скорости циркулярного укорочения волоконмиокарда ЛЖ в соревновательном периоде по группамПредставленные показатели позволяют оценить степень готовностисердечно-сосудистойсистемыкпредельнымнагрузкам.Спортсмены,относящиеся к первой группе, характеризуются высокой скоростью циркулярногоукорочения волокон миокарда ЛЖ при максимальных нагрузках. Это позволяетутверждать, что у спортсменов этой группы волокна миокарда ЛЖ находятся всостоянии хорошего тонуса, что позволяет выполнять нагрузки максимальногообъема и интенсивности.Вторая группа характеризуется снижением средней скорости циркулярногоукорочения волокон миокарда ЛЖ. Это связано со слабой готовностью сердечнососудистой системы спортсменов к предложенным нагрузкам.Спортсмены третьей группы имели достаточно большой перерыв втренировке или не тренировались, поэтому скорость циркулярного укороченияволокон миокарда левого желудочка у них была меньше, чем в первой группе.Таким образом, учет состояния сердечно-сосудистой системы являетсяодним из важнейших показателей состояния спортсменов, а предложеннаяметодика его оценки достаточно информативна и может использоваться втренировочном процессе при планировании тренировочных нагрузок спортсменови после завершения ими спортивной деятельности.90На рисунке 3.8.
показана динамика среднего показателя ударного объемаЛЖ по группам.В первой группе средний показатель ударного объема левого желудочкавырос с 65 мл до 86 мл, во второй группе уменьшился с 68 мл до 44 мл, в третьейгруппе уменьшился с 92 мл до 77 мл.Ударный объем левого желудочка (ЛЖ) характеризует способностьсердечно-сосудистой системы приспосабливаться к увеличению нагрузок.Повышение нагрузок до уровня, близкого к максимальному, предполагаетнапряжение всех функций организма. Это, в свою очередь, требует увеличенияобъема и скорости кровотока, что объясняется повышенной потребностью вкислороде. Поэтому способность к быстрому увеличению ударного объема кровиЛЖможетбытьобъективнымпоказателемстепенифункциональнойподготовленности, что, и отражено на рисунке 3.8.100908070605040123Рис.
3.8. Динамика показателя ударного объема ЛЖв соревновательном периоде по группамПервая группа (хорошо подготовленные спортсмены) характеризуется 30 %увеличением ударного объема крови.Вторая группа характеризуется обратным типом реакции сердечнососудистой системы на нагрузку, что может трактоваться как перенапряжение иперетренированность.91В третьей группе, в связи с большим перерывом в тренировках изавершениемспортивнойкарьеры, требуетсяиндивидуальныйподходкпараметрам и объемам нагрузки.Анализполученныхданныхпроводилсясучетомсовременныхпредставлений о патогенезе адаптации миокарда. В результате воздействиясовокупности факторов происходит ремоделирование ЛЖ.3.3. Факторы, влияющие на результативность спортсменов послемаксимальных нагрузокЗначительная часть показателей, полученных в ходе исследования,являются категорированными, то есть оцениваемыми качественно.
С цельюизучения показателей, характеризующих результаты, для установления силы изначимостисвязеймеждупризнакамисучетомихвзаимодействия,объективизации анализируемой информации, применен логлинейный анализ –эффективный метод многомерного моделирования по таблицам сопряженности.Проверялась гипотеза о наличии связи различных факторов с интегральнымпоказателем, отражающим результат соревнований.Былипроанализированытаблицысопряженностипризнаков,представленных в таблице 3.4.Таблица 3.4.Сопряженность признаковСкорость циркулярногоукорочения волокон миокардаГеометрия ЛЖИнтегральный показатель,отражающий результатсоревнований0 – не изменилась1 – прирост скорости в период циклаинтенсивных тренировочных нагрузок0 – не измененная1 – адаптивное ремоделирование0 – нет результата (меньше 3,3)1 – хороший результат (больше 3,3)Факторы, влияющие на результативность: геометрия ЛЖ;92 интенсивность предыдущего цикла тренировок; травмированность; наличие соматических расстройств; скорость циркулярного укорочения волокон миокарда.В первом случае были проанализированы таблицы сопряженностипризнаков (скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, интенсивностьпредыдущегоциклатренировок,интегральныйпоказатель,отражающийрезультат соревнований) для выявления наличия связи первых двух признаков синтегральным показателем результата соревнований.Степень влияния эффектов факторов и их взаимодействия на ожидаемыечастотынаблюденийопределенаподаннымтаблицыкоэффициентовпарциальной и маргинальной ассоциации с последующей оценкой их значимостипо методу χ² для полной насыщенной модели.
В таблице 6 приведены оценкизначимости эффектов К-го порядка.Из таблицы 3.5. видно, что значимыми являются эффекты парныхвзаимодействий факторов (уровень значимости во второй строке таблицы ≤0,05).Таблица 3.5.Оценка значимости эффектовПорядокэффектафактора123Степеньсвободы331КритерийMax.Lik.χ216,5393023,041550,69847Уровеньзначимости,р0,0008810,0000400,403304КритерийPearsonχ229,5977124,441370,73015Уровеньзначимости,р0,0000020,0000200,3928421 – порядок эффекта означает: сочетание, какого количества исследуемых фактороввлияет на распределение частот в таблице сопряженности;2 – критерий χ² максимального правдоподобия (LikelihoodChi-square);3 – критерий χ² Пирсона (Pearson Chi-square).Для проверки гипотезы о влиянии этих факторов на интегральныйпоказатель, отражающий результат, и выявления взаимодействия факторовстроится таблица оценки значимости связи частот с эффектами 1-2-го порядков вполной насыщенной модели для ожидаемых частот наблюдений (таблица 3.6.).
В93таблице 3.6. в графе 1 (порядок эффекта) факторы кодируются следующимобразом:1 – геометрия ЛЖ (geometry);2 – скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (speed);3 – интегральный показатель, отражающий результат (Integr).Оценки значимости связи частот с эффектами 1-2-го порядков в полнойнасыщенной модели для ожидаемых частот наблюдений указаны в таблице 3.6.Из содержания таблицы можно заключить, что значимыми, достовернымиявляются эффекты взаимодействия второго и третьего факторов (р<0,05), то естьна результат влияет прирост скорости циркулярного укорочения волоконмиокарда в тренировочный период.
Степень влияния на частоты наблюдений дляэтих двух факторов рассчитана с использованием критерия χ² и составляет 69,5 %.Значимые эффекты факторов в сумме объясняют наблюдавшиеся в исследованиичастоты на 91,2 %.Таблица 3.6.Оценки значимости связи частот с эффектами факторовПорядокэффектаСтепеньсвободы1231-21-32-3111111КритерийMax.Lik.χ26,361596,361583,816150,0576415,394223,07642Уровеньзначимости,р0,0116670,0116670,0507690,8102640,0000870,079445КритерийPearsonχ26,361596,361583,816152,3142817,650866,33306Уровеньзначимости,р0,0116670,0116670,0507690,1282000,0000270,020931Степень влияния других факторов и их взаимодействия на ожидаемыечастоты наблюдений определена по данным таблицы коэффициента парциальнойи маргинальной ассоциации с последующей оценкой их значимости по методу χ²для полной насыщенной модели (таблица 3.7.).94Таблица 3.7.Факторы, влияющие на результатФакторыинтенсивность предыдущего цикла тренировоктравмированностьналичие соматических расстройствр0,020,00010,004Из результатов проведенного анализа следует, что на результат, оцененныйпоинтегральномупредыдущегопоказателютренировочногорезультативности,цикла,наличиевлияютинтенсивностьсоматическихрасстройств,травмированность, скорость циркулярного укорочения волокон миокарда,ударный объем левого желудочка.Рисунок 3.9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
