Диссертация (1144778), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В то же время все эти трикомпонента взаимосвязаны. Оценка КЖ основывается на определении человекомуровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном иэкономическом отношении; учитывается также способность сосредотачиваться,принимать решения, память, чувство удовлетворения жизнью и другие. Все этикомпоненты могут быть измерены отдельно и в целом с помощью различныханкет, тестов, шкал и индексов. Несмотря на наличие большого количествапоказателей качества жизни, его оценка продолжает оставаться источникомдискуссии.Данные об изменении качества жизни могут явиться источникомдополнительной, более объективной оценки возможного успеха или неудачи52лечения.
При оценке связанного со здоровьем качества жизни нельзяограничиваться тестами и опросниками, применяемыми, например, в социологии,т.к. нужна дополнительная информация о ряде факторов: необходимость выбораответовнавопросыопределяетсяболезнью,диагнозомилечением,практическими соображениями, такими как время и характер профилактики,стоимостью и методом лечения. При определении каждой характеристикиболезни встает вопрос о необходимости сбора данных, стратегии измерения исоотношении объективности и субъективности.
Встает вопрос: как оцениватькачество жизни? (Stone S.V., Dembroski T.M., Costa P.Т. et. al. 1990). Выборответов на вопросы требует определения отправных (базисных) компонентов КЖ,которые могут быть изменены в результате профилактики. Одно из основныхтребований при измерении качества жизни – определить и специально указать,какие именно компоненты качества жизни будут изучаться. Должно быть оцененообщее состояние здоровья, определены симптомы заболевания, способностиспортсмена (уход за самим собой, работоспособность), оцениваются такжеощущение общего благополучия, потребность в медицинской и социальнойпомощи (Gollnick P.D. et. al.
1984).D. Heyland и соавторы (1998) с целью оценки распространенности иметодологической обоснованности исследований, касающихся качества жизниспортсменов, а также связанного со здоровьем качества жизни спортсменов иветеранов спорта, провели обзор журналов по медицине неотложных состояний с1992 по 1995 года (Gollnick P.D., 1984).Авторы обнаружили 1073 публикации,относящиеся к оперативному лечению, реанимации и интенсивной терапии, изних только в 19 (1,7%) использовались показатели качества жизни после выпискииз лечебного учреждения.
Всего же авторы обнаружили 64 работы, в которыхоценивалось КЖ спортсменов, находившихся в отделениях реабилитации послеухода из спорта. Вопросы прогноза рассматривались в 32 работах (50%),клинического течения - в 9 (14%). Авторы не обнаружили ни одногорандомизированного исследования, которое включало бы КЖ в качестве исхода53после ухода из спорта. В 33 (52%) работах рассматривались только медицинскиеаспекты КЖ.В упомянутых 64 работах применялись 308 различных методов оценки, но вцелом только 3 (5%) работы отвечали всем четырем методологическим критериямобоснованности оценки связанного со здоровьем качества жизни.Таким образом, все большую распространенность и значимость получаютработы по оценке КЖ для принятия решений, касающихся обоснованности иэффективности спортсменов (Иорданская В.А., 1999). Рассмотрение вопросовкачества жизни особенно актуально у спортсменов, перенесших травмы инаходившихся в отделениях интенсивной терапии.
Большинство авторов сходятсяво мнении, что в настоящее время все работы, касающиеся отдаленныхрезультатов, должны содержать данные о КЖ спортсменов (Лищенко В.Е. 1997).Термины КЖ - статус здоровья, функциональный статус и связанное со здоровьемКЖ - часто используются как синонимы, хотя отражают различные аспектысуществования спортсменов.V.H. Heyward (1989) на основе анализа 64 работ определяет КЖ какнаиболее ценные аспекты состояния здоровья, перекрывающиеся компонентамикачества жизни в целом. Т.е. аспекты, прямо не связанные со здоровьем, аотражающие качество жизни в целом, такие как социальная структура, факторыокружающей среды и т.д.
не включаются в понятие, связанное со здоровьем КЖ(Коц Я.И., 1993).Существует ли «лакмусовый тест», позволяющий отдифференцироватьсвязанное со здоровьем КЖ от других аспектов состояния здоровья? Некоторыеавторы считают, что исследователи измеряют связанное со здоровьем КЖ, толькоесли они спрашивают спортсмена о его индивидуальных ценностях (GoldsmithM.F., 1992; Gosse P., 1993). Например, в исследованиях связанного со здоровьемКЖ у спортсменов с дыхательной недостаточностью, проведенных Gosse P. et.
al.(1993), были опрошены 100 спортсменов по 123 пунктам, касающимсядыхательной недостаточности и степени важности симптомов для каждого.Авторами выявлено, что наиболее значимыми с точки зрения спортсменов54симптомами являются одышка во время повседневной деятельности и постояннаяутомляемость, и на основе данных этого предварительного анализа впоследующем проводилось рандомизированное клиническое исследование пооценке связанного со здоровьем КЖ (Gollnick P.D., 1984).По своей природе показатели качества жизни являются индивидуальными иво многом субъективными. С учетом того, что спортсмены отличаются друг отдруга, эти показатели будут сильно варьироваться; таким образом, можносчитать, что оценка качества жизни отчасти является взглядом исследователя(Коц Я.И., 1993; Gollnick P.D., 1984; Солодков А.С.
с соавт., 2012).Субъективныепоказателисостоянияздоровьяпозволяютполучитьдополнительную информацию о том, что происходит со спортсменом, но они необязательно должны быть перенесены на другого спортсмена. Показателикачества жизни описывают результирующую вида вмешательства на состояниездоровья, достаточную для информирования тренера и спортсмена, но этипоказатели не позволяют провести количественную оценку влияния видавмешательства на отдаленные результаты (HermansenL., 1981).W.M. Gordonet. et.
al. (1996) описывают ключевые свойства методовопределения связанного со здоровьем КЖ (Goldspink G., 1992). Одной из задачизучения связанного со здоровьем КЖ является возможность выявления различиймежду спортсменами (в отдаленные сроки) для обеспечения возможностисравнения групп (Keren G., 1981).Метод оценки (отдаленных результатов) должен обладать рядом свойств:надежностью в выявлении различий между группами, чувствительностью,обоснованностью; т.е. метод должен измерять то, что необходимо определить, иобладатьинтерпретабельностью.Интерпретабельностьявляетсяключевымсвойством метода измерения связанного со здоровьем качества жизни.Инструменты для измерения связанного со здоровьем КЖ разделяются надве обширные категории: общие и специфические.
Первые оценивают общиеаспекты связанного со здоровьем КЖ, которые применимы к широкой популяциии, таким образом, позволяют провести широкое сравнение влияния различных55видов вмешательств на здоровье. Примером такого типа инструментов являетсяопросник состояния здоровья SF – 36 (36 - Item Short Form Health Survey).Специфические инструменты применяются к специфическим заболеваниям илипопуляциям и концентрируют свое внимание на функциональных ограниченияхили дисфункциях, вызываемых интересующим заболеванием или в интересующейисследователя популяции (Kimmeldorf D., 1997).
Применительно к исследованиюсердечно-сосудистой системы адекватным является опросник - Minnesota Livingwith Heart Failure Quastionnaire. Выбор категории инструментов зависит от задачисследователя. При отборе или поиске различий в качестве жизни индивидуумовс различными заболеваниями более подходит общий инструмент. При оценкеизменений качества жизни с течением времени у специфической группы болееподходит специфический инструмент.
Ответы на вопросы можно получить спомощью опросника, личной беседы и т.д. Однако большинство используемых внастоящее время показателей качества жизни помогают изучить лишь один - двааспекта КЖ, главным образом, физическое здоровье, и исключают другиеаспекты. Некоторые существующие показатели непригодны для применения из-заих излишней подробности и громоздкости.Ноттингемский профиль здоровья включает оценку удовлетворенностиспортсмена его нынешним состоянием. Ноттингемский профиль здоровья,предназначенный, главным образом, для исследования проблем здоровья впопуляции, является обоснованной и достоверной стандартной шкалой.В настоящее время активно разрабатываются показатели качества жизни вследующих направлениях: для оценки степени тяжести состояния, для оценкиэффективности профилактики, при проведении оценки новых лекарственныхпрепаратов.
Показатели качества жизни могут быть особенно полезными, когда:сравниваются различные подходы к лечению; отрабатываются оптимальныеварианты лечения того или иного заболевания; оценивается эффективностьмероприятий по профилактике; лечение длительное; есть возможность развитияосложнений, влияющих на качество жизни. Адекватное эффективное лечение,устраняясимптомыболезнииповышаяфункциональныевозможности56спортсмена, в большинстве случаев улучшает качество жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
