Диссертация (1144778), страница 10
Текст из файла (страница 10)
(1997) показали, что в процессе долговременнойадаптации к длительной напряженной мышечной деятельности артериальноедавление может увеличиваться. В противоположность этому ряд авторов считает,что короткие подъемы АД, даже при статических нагрузках, недостаточны дляразвития ГЛЖ.R. Maughauеt. et. al. (1997) не обнаружили существенных различий в АД успортсменов и лиц, не занимающихся спортом. Выявление АГ и её оценка сучетом влияния на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы успортсменов важны с точки зрения их дальнейшего здоровья.
Так, наблюдения заспортсменами после ухода из спорта (Граевская Н.Д., 1987) показали, чторазличные патологические изменения ССС значительно чаще встречаются вгруппе спортсменов, у которых в период занятий спортом выявлялосьповышенное АД, а также у лиц, прекративших занятия спортом.Р.Е Мотылянская с соавт. (1980) у лиц среднего и старшего возраста,занимающихся в группе здоровья, нашла гипертоническую болезнь (ГБ) в 10%случаев.47В настоящее время для оценки риска ССЗ на первое место выходитсуточноемониторированиепроспективныхисследованийартериального(RyanT.A.давленияet.al.(СМАД).1997)Врядеподтвержденыпреимущества СМАД перед клиническим измерением АД в качестве предиктораССЗ и инвалидности. Недостаточное снижение степени ночного артериальногодавления и ночная гипертония у спортсменов являются независимыми инеблагоприятными факторами независимо от уровня артериального давления вночныечасыиассоциируютсясувеличениемИММЛЖ,атакженеблагоприятным ближайшим и отделенным прогнозом по сравнению соспортсменами с неустойчивым суточным ритмом или нормальным снижениемартериального давления во время сна (Ryan T.A.
et. al. 1997; Lutas E.M., 1986;Roberts R.B., 1986; Devereux R.B., 1986; Prieto L.M.. 1986; Selye Н., 1950; Blackwell1991; Czer L.S. et. al. 1990). При этом отмечалось, что именно отсутствие ночногоснижения АД является причиной поражения органов-мишеней, а не наоборот.Лица с чрезмерным снижением АД в ночное время также имеют потенциальновысокий риск гипоперфузионных осложнений со стороны сердца и головногомозга. Есть данные о взаимосвязи суточного АД с факторами риска развитиясердечно-сосудистыхосложненийММЛЖ,нарушениемфункциилевогожелудочка. Многие исследователи указывают на прогностическую ценностьсредних значений систолического и диастолического артериального давления.Так, Barnard R.J.
et. al. (1970) и позже Devereux R.B. et. al. (1995) приводятданные, согласно которым между среднесуточными величинами АД и признакамигипертрофии левого желудочка существуют связи. Ryan T.A. et. al. (1997)полагают, что среднесуточные показатели артериального давления могут служитьнезависимым фактором риска развития органных поражений при ГБ. Насегодняшний день повышенная вариабельность артериального давления являетсянезависимым фактором риска развития осложнений при АГ (Tuttle Gary, 1982;Vander А.J. 1985).Артериальная гипертензия и курение являются наиболее опаснымифакторами риска ССЗ в России (Бриттов А.Н., 1983). По данным национальной48репрезентативной выборки распространенность курения среди спортсменовсоставляет 65%-70%. Наибольшая распространенность курения наблюдается ввозрасте от 18 до 38 лет (Шальнова С.А., 1999).
Данные исследованийсвидетельствуют о том, что потребление алкоголя коррелирует с пониженнымразвитием атеросклероза, а также со сниженной заболеваемостью и летальностьюот его осложнений (Селье Г., 1990). Однако при употреблении больших дозалкоголя последний выступает как фактор риска внезапной смерти от ИБС(фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности и другихсердечно-сосудистых заболеваний) (Jones J.M. et. al. 1996; Selye Н., 1950;Shakhlina L., 1998).Использование концепции вышеперечисленных факторов риска позволяетпредсказать развитие заболевания как для популяции, так и для отдельных лиц.Важным этапом в развитии концепции факторов риска является разработкаглобального (суммарного) риска (Оганов Р.Г., 1999). Наличие у человекаодновременно нескольких факторов риска может привести к высокомусуммарному риску и к необходимости принятия срочных профилактических мер(Каланина А.М.
с соавт., 1997).1.5. Качество жизни спортсменов и ветеранов спортаВ основу Устава ВОЗ положен принцип, что каждый человек имеет правона наиболее высокий достижимый уровень здоровья, при этом, естественно,предполагается, что он имеет право на оптимальное медицинское обслуживание.Качество жизни (КЖ) является одним из основных критериев оценкиэффективности оказания медицинской помощи населению в виде лечения ипрофилактики, а также представляет собой простой и надежный метод изученияздоровья человека, основанный на субъективном восприятии и дающийинтегрально-цифровую характеристику его физического, психологического исоциального функционирования.
В большинстве работ приводятся данные очастотеразвитияспецифическихзаболеванийвотдаленныесрокибезхарактеристики связанного со здоровьем качества жизни спортсменов, и49формулировки критериев, по которым оценивались результаты. Лишь внескольких работах анализируются факторы риска развития осложнений вотдаленные сроки и ухудшения качества жизни спортсменов с факторами рискасердечно-сосудистойсистемы(СельеГ.,1990).Вбольшинстверабот,посвященных изучению отдаленных результатов, не проводится оценка качестважизни спортсменов (Балтабаев Г.Б., 1981).Целью профилактики ССЗ является, в конечном счете, продление жизни иулучшение ее качества. Основными задачами для достижения этой цели являютсяустранение явлений недостаточности кровообращения и, как следствие, снижениечастоты обращения за медицинской помощью, уменьшение числа госпитализацийи т.д. В целом качество жизни есть общая концепция, которая включает в себяспособностьиндивидуумаполноценнофункционироватьфизически,эмоционально и социально.Поэтому оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий успортсменовсзаболеваниямисердечно-сосудистойсистемынеследуетограничивать традиционными биомедицинскими показателями.
Эта оценкадолжна включать показатели качества жизни как дополнительной информации оспортсмене: активность в повседневной жизни, работоспособность, возможностьвыполнять социальную роль, интеллектуальная способность, эмоциональнаяудовлетворенность, удовлетворение жизнью.Понятие качества жизни включает множество компонентов. Прежде всего,были предприняты попытки найти «объективные» критерии, подобно такимкритериям, как уровень образования, жилищные условия, развитие экономики ит.д. Однако, как бы ни важны были эти аспекты, не меньшее внимание должнобыть уделено «субъективным» критериям - физическому, психическому исоциальному благополучию, т.е. здоровью, как его определяет ВОЗ.
Необходимоподчеркнуть, что КЖ очень важно для человека. R.B. Devereuxet. et. al. (1977)считают, что это скорее субъективное, чем объективное понятие (Dumesnil J.G.,1992).50Однако Damm S. И соавт. (1999) подчеркивают, что эти субъективныеэлементы могут заслуживать большего внимания при решении вопроса, считаетили нет спортсмен себя здоровым, по сравнению с традиционно используемымибиомедицинскими показателями, такими как заболеваемость, смертность, частотаосложнений и др. (Kaneko Y., et. al.
1997; William B.K., 2002). Субъективноевосприятиеспортсменаявляетсятакжечувствительнымпоказателемэффективности вмешательства, при условии, что оно оценено научно. В связи сэтим, наряду с другими (экономическими, психосоциальными, технологическимии т.д.) были выделены и медицинские аспекты КЖ.Под медицинскими аспектами КЖ понимают влияние самого заболевания(егосимптомов ипризнаков), наступающегов результатезаболеванияограничения функциональной способности, на повседневную жизнедеятельностьспортсмена.
Цель для большинства спортсменов состоит не в лечении кактаковом, а в улучшении их функционирования в результате уменьшениявыраженности симптомов или ограничения прогрессирования болезни (Коц Я.И.1993).КЖможноопределитьисходяизтрехосновныхкомпонентов:функционального статуса, восприятия, симптомов и их последствий.Функциональный статус - это способность осуществлять повседневнуюдеятельность, социальную, интеллектуальную и эмоциональную функции,экономическую обеспеченность.Способностьосуществлятьповседневнуюдеятельностьвключаетмобильность, независимость, способность заботиться о себе, создавая условия длядостаточного сна и отдыха, способность работать.
Работа играет важнуюсоциальную и экономическую роль. Интеллектуальная деятельность включаетумственные способности, память, реакцию, общительность, уверенность впринятии решений и суждений. Эмоциональные проявления - это настроение,чувство гнева, вины, враждебности, депрессии, ощущение себя больным, страх иозабоченность в связи с будущим. Экономическая обеспеченность подразумеваетспособность поддерживать соответствующий образ жизни в соответствии с51доходами; большое значение имеет также угроза преждевременного выхода напенсию или получения инвалидности.Восприятие включает взгляды человека и его суждения о ценностиуказанных выше компонентов; большое значение имеет восприятие общегосостояния здоровья, уровня благополучия и удовлетворенности жизнью.Целесообразно проводить оценку тех изменений качества жизни, которые самспортсмен считает важными, относящихся к системе его ценностей и жизненныхперспектив.
В отличие от функциональной способности, восприятие общегоуровня здоровья и удовлетворенности жизнью является субъективным и недолжно переоцениваться. Это восприятие может сравниваться с объективнойоценкой социальной функции, изменением положения, социального статусаветеранов спорта.Симптомыявляютсяследствиемосновногоилисопутствующихзаболеваний. Они уменьшаются либо исчезают в результате вмешательства,являясь третьим важным компонентом качества жизни.Однако в результате профилактики могут появляться новые симптомы,возникающие вследствие побочных эффектов принимаемых лекарственныхпрепаратов, которые могут нивелировать результат лечения или ограничить егопотенциальный результат, ухудшив качество жизни. Симптомы могут влиять наспособность функционировать и на восприятие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
