Диссертация (1144778), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Велоэргометрическое исследованиеОбщуюфизическуюработоспособностьоценивалиспомощьюсубмаксимального теста PWC170 и его модифицированного варианта – тестаPWCAF по Карпману В.Л. и др. (1988), адаптированного для лиц разного возраста.Непосредственно во время выполнения велоэргометрических нагрузок различноймощности регистрировали электрокардиограмму ветеранов спорта.
Расчет PWC170проводили по формуле:PWC170 W1 (W2 W1 ) (170 f1 )f 2 f1(3)Где – W1 и W2 – известные мощности первой и второй нагрузок.F1 и F2.- ЧСС в конце первой и второй нагрузок.Физическую работоспособность оценивали, анализируя индивидуальныезначения PWC170 и сравнивая эту величину с нормальными значениями PWC170для той или иной категории людей.Специальная часть исследований была направлена на изучение динамикиэхокардиографическихпоказателейввосстановительномпериодепослеразличных по характеру, интенсивности, объему и степени специфичностиспортивной специализации обследуемых физических нагрузок, выполняемых влаборатории и в естественных условиях.65В условиях лаборатории спортсменам предлагались следующие нагрузки:педалирование на велоэргометре до отказа от работы и "функциональная проба"на велоэргометре.При нагрузке ступенчато-возрастающей мощности до отказа от работы длямужчин величина I ступени – 800 кгм/мин, каждая последующая ступень большепредыдущей на 400 кгм/мин, продолжительность выполнения работы первыхдвух ступеней по 4 мин каждая, последующих – по 2 мин.
Работанеспецифическая, большая (предельная)."Функциональная проба" на велоэргометре представляла стандартнуюнагрузку переменной интенсивности мощностью до 25 кгм/мин, нагрузканеспецифическая, средняя.В качестве естественных нагрузок использовались кросс и лыжные пробеги.Выбор этих нагрузок был обусловлен, прежде всего, тем, что, на наш взгляд,нагрузки такого характера и большого объема должны вызывать существенныесдвиги со стороны сердечно-сосудистой системы.В этой серии исследований использовались:1)кросс 20 км; эту нагрузку выполняли лыжники;2)занятия по лыжной подготовке выполняли тяжелоатлеты.
Нагрузканеспецифическая, средняя по объему и интенсивности. Мы рассчитывали, чторазличные использованные модели нагрузок позволят нам выявить как общиезакономерности изменения эхокардиографических показателей у спортсменов подвлиянием физической нагрузки, так и особенности реакции сердца на нагрузку взависимости от ее величины, специфичности и фазы восстановления.2.3.5.
ЭлектрокардиографияРегистрация электрокардиограммы проводилась на аппарате «Mingagraph»Siemens (Германия). Запись ЭКГ выполнялась в 12 отведениях: трех стандартных,трех усиленных униполярных и шести униполярных грудных отведениях.Данное исследование позволило выявить нарушения ритма и проводимости,признакигипертрофиииперегрузкиразличныхотделовсердца.66Электрокардиографическое исследование проводилось на всех этапах подготовки,а также в отдаленном периоде спортивной подготовки.При анализе данных ЭКГ установлено, что у спортсменов разного возрастаи стажа занятий спортом преобладали нарушения сердечного ритма в видефибрилляции предсердий и экстрасистолия.2.3.6.
ЭхокардиографияДля комплексной оценки функционального состояния и особенностейадаптации сердечно-сосудистой системы к регулярным тренировочным нагрузкамбылопроведеноэхокардиографическоеисследованиесердечно-сосудистойсистемы спортсменов. ЭХОКГ исследования проводились с привлечениемспециалистов и материально-технической базы кафедры и клиники сердечнососудистой хирургии Военно-медицинской академии.Эхокардиографическая оценка внутрисердечных структур выполнялась сприменением аппаратов фирмы Acuson “Sequoia” (стационарный) и «Kiparis»(переносной) (рис.
2.3., 2.4), методом трансторакальной ЭХОКГ.Рис. 2.3. Аппарат для выполнения эхокардиографических исследований«Acuson-Kiparis»67Рис. 2.4. Стационарный аппарат для выполнения эхокардиографическихисследований «Acuson-Sequoia»В М-модальном режиме (рис. 2.5) изучались следующие показатели:конечно-диастолические размеры левого предсердия (ЛП) и левого желудочка(ЛЖ), конечно-диастолический размер ЛЖ (КДРЛЖ, мм), конечно-систолическийразмер ЛЖ (КСРЛЖ, мм), толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ЗСЛЖд, мм) ив систолу (ЗСЛЖс, мм), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу(МЖПд, мм), конечно-диастолический объем ЛЖ (КДОлж, мл), конечносистолический объем ЛЖ (КСОлж, мл).
Масса миокарда ЛЖ (ММлж, г)определялась по формуле Devereux (1986). Рассчитывался индекс ММЛЖ(ИММЛЖ, г/м) как отношение ММЛЖ к площади и поверхности тела, индексотносительной толщины стенок ЛЖ (ИОТСЛЖ) как отношение двойной толщиныЗСЛЖд к КДРЛЖ, ударный объем ЛЖ (УОЛЖ), фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ,%) по Teicholtz. Формулы расчета даны в приложении 2.68Рис. 2.5. Модельный режимНа основе показателей ИОТСЛЖ, ИММЛЖ и индекса сферичностивтаблице 2.3 (отношение конечно-диастолического поперечного размера ЛЖ кпродольному) оценивалась геометрическая модель ЛЖ (Флоря В.Г.
1997; KorenM.J., Devereux R.B., Casale P.N. 1991).Таблица 2.3Критерии распределения испытуемых по типу ремоделирования левогожелудочка (ЛЖ)Индексотносительнойтолщины стенки ЛЖИндекс массымиокарда ЛЖ,г/м2Индекссферичности<0,45<118≤0,6Неизмененнаягеометрия ЛЖРемоделирование левого желудочка (ЛЖ)Адаптивное<0,45<118-226Неадаптивное>0,45≥228≤0,6>0,6При ИММЛЖ менее 118 г/м2, ИОТСЛЖ <0,45 и индексе сферичности, непревышающем 0,6, геометрическая модель ЛЖ считалась нормальной. ПриИММЛЖ>118<218г/м2,ИОТСЛЖ<0,45ииндексесферичности,непревышающем 0,6, геометрическая модель ЛЖ считалась измененной в форме69адаптивного ремоделирования ЛЖ. Оно, как правило, не влечет тяжелыхрасстройств функций сердечно-сосудистой системы.При изменении двух или трех из этих показателей (ИММЛЖ ≥118 г/м2,ИОТСЛЖ >0,45, индекс сферичности >0,6) геометрия ЛЖ считалась нарушенной,а ремоделирование ЛЖ – неадаптивным.
Это может повлечь неблагоприятныепоследствия со стороны ССС.КромеисследованияпоказателейгеометрическоймоделиЛЖанализировались характеристики внутрисердечных потоков. Эти исследованияпроводились в импульсном, постоянно-волновом и цветном доплеровскихрежимах.Исследовались трансмитральный, трансаортальный потоки и поток черезклапанлегочнойартерии.Измерялисьследующиепараметры:времяизоволюметрического расслабления ЛЖ, время выброса ЛЖ, время ускоренияпотока в аорте, время замедления потока в аорте, скорость и градиент пиков А и Емитрального потока (рис.
2.6).Рис. 2.6. Измерение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка.Постоянно-волновое доплеровское исследование из верхушечного доступа митральноаортальных потоков.1 – трансаортальный поток, 2 – трансмитральный поток,ЭКГ – электрокардиограмма, А – точка окончания систолы левого желудочка, В – точканачала диастолического наполнения левого желудочка.70Высокая точность получаемых данных, возможность неограниченныхповторных исследований делает метод эхокардиографии ценным для врачебнопедагогического контроля.
Обследование тяжелоатлетов показало большиевозможности этого метода в изучении путей адаптации к физическим нагрузкам.С его помощью можно также оценить и влияние тренировочного процесса наадаптацию сердца.На основе конечно-диастолического размера ЛЖ, конечно-систолическогоразмера ЛЖ, времени выброса ЛЖ рассчитывалась скорость циркулярногоукорочения волокон миокарда:(4)Увеличениескоростициркулярногоукороченияволоконмиокардасвидетельствует о повышении тонуса кардиомицитов.2.3.7. Суточный мониторинг электрокардиограммы и артериальногодавления по ХолтеруСуточное мониторирование ЭКГ и АД осуществлялось на аппаратеAstrocard ® Holtersystem - 2F (рис.
2.7). Исследование проводилось вамбулаторных условиях. Исследуемые вели дневник (приложение 3), соблюдалипривычный образ жизни с исключением чрезмерных физических нагрузок,способных отрицательно влиять на результаты мониторирования (O’Brien, E.1991; Кабалава, Ж.Д. и др. 1999). Полученные данные приведены в приложении 4.При анализе данных суточного мониторирования определялись: средние значенияАД, индексы времени гипертензии, показатели вариабельности АД в разныепериоды суток, нарушения ритма и проводимости.СреднеезначениеАД(систолического,диастолического,среднего,гемодинамического, пульсового) рассчитывалось как за 24 ч, так и за отдельные71отрезки времени (день, ночь). В норме средние значения АД во взрослойпопуляции по данным Stassen J.
et. al. (1995), за сутки не должны превышать135/85 мм рт. ст., за день 140/90 мм рт. ст. и за ночь 125/75 мм рт. ст.Индекс времени гипертензии позволяет оценить время повышения АД втечение суток. Этот показатель рассчитывается по проценту измерений,превышающих нормальные показатели АД за 24 ч или отдельно для каждоговременисуток.Синонимомэтоготерминаявляетсяпоказатель“bloodpressureload” – “нагрузка давлением”. У здоровых взрослых людей индекс недолжен превышать 12-25%.Вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение среднейвеличины за сутки, день и ночь (Ощепкова, Е.В.
и др., 1994). В норме у взрослыхстандартное отклонение САД за сутки <15,2 мм рт.ст., за дневной период <15,5мм рт.ст., за ночной период <14,8 мм рт.ст. Для ДАД нормальное значение засутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3мм рт. ст.(Manicia, G., 1995).
Вариабельность АД считается повышенной, если онапревышает норму хотя бы за один период времени.Рис. 2.7. Аппарат для выполнения исследований суточного мониторированияэлектрокардиограммы и артериального давления по Холтеру72Для САД Суточный индекс сад = (ср САД день – ср САД ночь) х 100% срСАД день. Для ДАД Суточный индекс дад = (ср САД день – ср САД ночь) х 100%ср САД день.На основании данных о степени ночного снижения АД (СНСАД) выделилиследующие группы (Кабалава Ж.Д. и др., 1999):1. Нормальная(оптимальная)степеньночногосниженияАД(ванглоязычной литературе «дипперы») – 0% <СНСАД<20%.2. Недостаточная степень ночного снижения АД (в англоязычнойлитературе «нондипперы») – 0% <СНСАД<10%.3.
Повышенная степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе«овердипперы») – 20% >СНСАД.4. Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе«хайдипперы») – СНСАД<0.Приналичиинарушенийритмаиспользоваласьобщепринятаяклассификация желудочковых экстрасистол по (Lown B. еt. al. 1975):0. - отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 ч мониторирования.1.-небольше30желудочковыхэкстрасистолзалюбойчасмониторирования.2. - больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования.3. - полиморфные желудочковые экстрасистолы.4.а. - мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.4.б. - полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
