Диссертация (1144778), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Почти отсутствуютзакономерные изменения ФВ и правого желудочка (ПЖ).Особо следует подчеркнуть, что указанные показатели у спортсменовразной квалификации, увеличиваясь, не достигают величин, свойственных людямсзаболеваниямисердца,т.к.характеризуютпроявленияадаптационныхфизиологических реакций и перестроек в сердечно-сосудистой системе.Практическитежесоотношениямеждуотдельнымиэхокардиографическими показателями и квалификацией спортсмена сохраняютсяпри анализе полученных данных в группе мужчин и женщин (приложение 5).Обращает на себя внимание при этом лишь то, что большая часть анализируемыхпоказателей в группе женщин меньше, чем в группе мужчин той же спортивнойквалификации, что вполне естественно для любых сравнений по половымпризнакам.Таким образом, можно говорить о наличии достаточно четкой тенденции кувеличению большей части показателей (размер левого предсердия, толщинамежжелудковой перегородки, УВ, ММЛЖ) и уменьшению ряда из них в101соответствии с повышением квалификации спортсменов обоего пола.
Другимисловами,померевозрастаниямастерстваспортсменавозрастаютфункциональные возможности его сердца, что характерно для так называемого«спортивного сердца».Основная масса спортсменов имела стаж занятий спортом 4-5 лет и более(88,1%). У мужчин количество спортсменов с таким стажем занятий составляло88,9%, у женщин 85,2%.Следовательно, стаж занятий спортом в данном случае не имеет значениядля анализа приведенных показателей.Возрастная характеристика групп свидетельствует о том, что повышениеквалификацииспортсменоввисследуемомдиапазонеидетпараллельноувеличению их возраста. Можно предположить, что увеличение по мереповышения квалификации спортсменов таких показателей, как ДРЛЖ, СРЛЖ,диаметр левого предсердия, может быть вызвано не только квалификациейспортсменов, но и увеличением их возраста.
Однако, анализируя зависимостьэхокардиографических показателей от возраста спортсменов, мы не отмечаличеткой связи УО и ФВ с возрастом, которая выявляется между другимипоказателями и квалификацией. Не отмечается также в связи с повышениемквалификации значительного увеличения показателя ММЛЖ. Следовательно,естьвсеоснованияэхокардиографическихсчитать,показателейчтоотмеченнаяобусловленавышеименнодинамикаквалификациейспортсменов. Эту же мысль подтверждает и следующий факт.Среди мастеров спорта и мастеров спорта международного классасоответственно 67,6% и 42,2% составляют представители игровых видов спорта, аспортсмены-представители игровых видов спорта, развивающих выносливость,составляют 24,3% и 27,7%.
Следовательно, мы не могли объяснить наибольшиевеличины в группе более квалифицированных спортсменов таких показателей,как время диастолического расслабления левого желудочка, их спортивнойспециализацией.102Мы не встретили в доступной литературе работ, изучающих зависимостьэхокардиографических показателей от квалификации спортсменов, что лишаетнас возможности сравнить полученные результаты с данными других авторов.Сопоставлениесобственныхрезультатовэхокардиографическихисследований спортсменов с их квалификацией позволяет отметить четкую ихвзаимосвязь.Указанные изменения основных эхокардиографических показателей говорято том, что по мере возрастания мастерства спортсменов их сердце претерпеваетопределенныеанатомо-морфологическиеизменения,сопровождающиесяфункциональной перестройкой.Процесс этот сопровождается снижением тонуса симпатоадреналовойсистемы у спортсменов в покое по мере их адаптации к воздействиютренировочных нагрузок и возрастанием резервных возможностей сердца, чтонаиболее характерно именно для «спортивного» сердца.3.6.
Зависимость эхокардиографических показателей отпродолжительности занятий спортомВ соответствии с длительностью спортивного стажа мы выделили группысо стажем занятий до 2-х лет, 2-3 года, 4-5 лет, 6-10 лет, 11-15 лет, 16-20 лет, 21 иболее лет. Более «мелкое» распределение по группам обследованных со стажемзанятий до 6 лет мы сочли целесообразным, т.к. воздействие спорта в первые годывыражено более значительно, чем в последующие.При сравнении эхокардиографических показателей спортсменов со стажемзанятий до 2-х лет с аналогичными показателями контрольной группы мужчин, незанимающихся спортом, обращает на себя внимание значительно большаявеличина у спортсменов таких показателей, как размер правого желудочка (31мм), толщина межжелудочковой перегородки (10 мм), скорость расслаблениямиокарда (121,6 мм/сек), ФВ (62,6%), степень циркулярного укорочения волоконмиокарда.
Одновременно отмечаются меньшие величины ФУ (30%). Абсолютноезначение массы миокарда левого желудочка у спортсменов незначительно ниже,103чем в контрольной группе, что в какой-то степени может быть связано с меньшимвозрастом спортсменов и небольшим объемом полости левого желудочка. Однакоотношение величины ММЛЖ к весу тела у спортсменов существенно больше, чемв контрольной группе: 1,6 грамм/килограмм по сравнению с показателями вконтрольной группе 1,2 грамм/килограмм.Наиболее интересен из анализируемых показателей ММЛЖ, который успортсменов с небольшим стажем занятий существенно больше, чем у незанимающихся, что подтверждает развитие гипертрофии на фоне некоторогоуменьшения полости левого желудочка уже в первые годы занятия спортом. Помере увеличения стажа не отмечается заметного увеличения миокарда заднейстенкилевого желудочка, илимежжелудочковой перегородки.
Высокойстабильностью характеризуется показатель фракции выброса, составляющий вовсех группах с разным стажем 63%Втожесоответственновремячеткоувеличениюпрослеживаетсястажазанятийпостепенноеувеличениеспортомпоказателей,характеризующих левые камеры сердца: задняя стенка левого желудочка, размерлевого предсердия.Отмечаетсяувеличениеиконечно-систолического,иконечно-диастолического объемов. Последний увеличивается относительно больше, чтоприводит к постепенному увеличению ударного выброса.
Так же четко ипоследовательно происходит некоторое уменьшение (по мере возрастания стажазанятия спортом) таких показателей, как фракция выброса и скоростьциркуляторного увеличения волокон миокарда левого желудочка (3,5 мс-1- 2,3 мс1).За первые 4-5 лет тренировок минутный объем крови приближается коптимальной величине и поддерживается в последние годы дальнейшейэкономизацией работы сердца, подтверждающейся на фоне увеличения ударноговыброса урежением пульса, скорости циркуляторного увеличения волоконмиокарда ЛЖ.
Оботносительной стабилизациипроцесса формирования«спортивного сердца» после 4-5 лет занятий говорит динамика показателей104ММЛЖ. Этот показатель свидетельствует о преобладании процесса гипертрофиина первых этапах тренировок и поддержании пропорционального увеличенияММЛЖ и УО в период тренировок со стажем 6-15 лет.Анализэхокардиографическихпоказателейотдельнопогруппамспортсменов (мужчин и женщин) не дает существенных дополнений кизложенной выше информации.
Несколько не совпадают с общим направлениемтолько результаты исследования группы спортсменов-мужчин со стажем занятийболее 20 лет. У них отмечено некоторое уменьшение как КДРЛЖ, так и СРЛЖ, инекоторых других показателей по сравнению с предыдущей возрастной группой.В связи с тем, что эту группу составили лишь 8 спортсменов в возрасте более 30лет (из них 5 - старше 36 лет), высокой квалификации (МСМК и ЗМС), мысчитаем, что в этих данных слишком велико значение индивидуальныхособенностей спортсмена.В доступной литературе нам не удалось обнаружить работ, посвященныхизучению динамики эхокардиографических показателей в зависимости от стажазанятия спортом. Однако ранее предпринимались такие попытки (Дембо А.Г.,1978; Разумовский Е.А., 1985; Похоленчук Ю.Т.
с соавт., 1987;) с использованиемдругих методов исследования (ВКГ, рентгенография, ЭКГ). Н.Д. Граевская (1980),В.И. Ильинский (1986), Ф.А. Иорданская (1988) высказывали предположения, чтогипертрофия сердца спортсменов в основном формируется в первые годы занятийспортом.НамудалосьсиспользованиемЭхо-КГметода,позволяющегоотдифференцировать процесс гипертрофии от дилатации, не только подтвердитьэто предположение, но и показать, что формирование «спортивного сердца»продолжается на протяжении многих лет тренировок. Однако в течение первыхлет этот процесс осуществляется главным образом за счет гипертрофии миокардаи лишь впоследствии к нему присоединяется процесс дилатации.На наш взгляд, особого внимания заслуживает различие показателей междуне занимающимися и спортсменами с небольшим стажем занятий (до 4-5 лет).Это различие может быть обусловлено только воздействием занятий спортом, так105как не может быть объяснено различием в возрасте (спортсмены даже несколькомоложе представителей контрольной группы) или наличием у спортсменовневысокой квалификации (в основном второй разряд).Характеристикаэхокардиографическихпоказателейуспортсменаснебольшим стажем занятий спортом может свидетельствовать, с одной стороны, овлияниизанятийнасердечно-сосудистуюсистему.Сдругойстороны,отмеченные изменения могут в определенной мере охарактеризовать не толькоанатомические (морфологические) изменения, происходящие в сердце спортсменав столь короткийсрок(уменьшение УВ, увеличение ММЛЖ), но ифункциональные.Мышечный тонус у занимающихся выше, поэтому можно предположить,что выше, в том числе, и тонус сердечной мышцы.
Эти обстоятельства иобуславливают наличие у спортсменов с небольшим стажем занятий большейтолщины стенки левого желудочка и меньшей полости на фоне развития истинойгипертрофии миокарда (увеличение таких величин как ММЛЖвес, ММЛЖрост,ММЛЖS).Изложенные нами данные хорошо иллюстрируют положение о том, что подвлиянием физических нагрузок происходит адаптивное ремоделирование ЛЖ.Указанные изменения тем больше выражены, чем сильнее раздражитель,вызывающий их.
Именно поэтому наиболее значительные изменения былиотмечены нами в самые первые годы занятий спортом. Последующие годытренировок характеризуются определенной стабилизацией органных сдвигов,вызываемых менее значительным воздействием уже привычного раздражителя(тренировочных нагрузок). Однако и у спортсменов с большим стажем занятийрегистрируется определенные (хотя и менее выраженные) изменения рядапоказателей, характеризующих адаптацию сердца к постепенно все болеевозрастающим (как по объему, так и по интенсивности) специфическимнагрузкам.Совершенный уровень регуляции (стабильность показателя ММЛЖ),возрастающие резервные возможности (увеличение с возрастанием стажа занятий106ДРЛЖ), постепенное повышение функциональных возможностей (увеличениеУВ) – все эти факторы характеризуют устойчивость гипертрофии и гиперфункциисердца у спортсменов и полное отсутствие (при правильном развитиитренированности) стадии «изменения миокарда» (Земцовский Э.В., 1995).Таким образом, при изучении эхокардиографических показателей взависимости от стажа занятий спортом была выявлена их определенная динамика.Особенно значительные различия указанных эхокардиографических показателейотмечались в группе спортсменов со стажем занятий до 2-х лет.Отмеченные изменения позволили нам не только подтвердить ранеевысказывавшиеся предположения (Меерсон Ф.З., 1988; Миханов И.А., 1993) оформировании гипертрофии миокарда у спортсменов в первые годы регулярныхзанятий, но и определить дальнейшие пути формирования «спортивного сердца».Опираясь на полученные результаты, следует считать, что в первые годы занятийспортом в сердце отмечается утолщение миокарда, обусловленное процессомгипертрофии, в последующие годы тренировок (при стаже более 5 лет)увеличение массы миокарда происходит, главным образом, за счет увеличенияполости сердца L – гипертрофии (Хрущев С.В., 2008).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
