Тенденции развития рынка страховой медицины США (1142851), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Обамы решения пореформированиюнациональногоздравоохраненияисистемымедицинского страхования являются необходимыми и своевременными,поскольку уровень доступности медицинской и лекарственной помощинаселению до начала реформ неуклонно снижался, при этом имел местонеуклонный рост стоимости медицинских услуг, не всегда обусловленныйповышением качества последних; реализованные к настоящему времени (начало 2016 года) решения пореформированиюнациональногоздравоохраненияисистемымедицинского страхования показали определенные положительныерезультаты (сократился удельный вес незастрахованных граждан,увеличилась доступность медицинской и лекарственной помощи для этихи некоторых других категорий граждан, усилено государственное участие87и государственный контроль в системе медицинского страхованияграждан); в то же время к настоящему моменту не реализованы меры, направленныена снижение стоимости медицинских услуг, сокращение расходовфедерального бюджета по медицинскому страхованию граждан (впрограммах Medicaid и Medicare), а также частных лиц и корпоративногосектора по трем основным причинам: политико-экономическое лобби,противодействующее реализации этих мер; демографическое старениенаселения, что способствует росту спроса на медицинские услуги;недостаточное качество физического здоровья граждан США, требующееиспользование высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской илекарственной помощи; уровень поддержки населением реформ национального здравоохранения исистемы медицинского страхования существенно снизился в 2014 году(практически на треть) относительно периода инициации реформ (2008 –2010 гг.), в том числе по причинам экономического характера (сохранениевысокой стоимости медицинских услуг, неэффективное расходованиелечебно-профилактическими учреждениями государственных, частных икорпоративных финансовых ресурсов и т.п.).С 2019 года в США планируется следующий этап реформированиярынка медицинского страхования посредством: повышение адаптивности медицинских страховых программ в первуюочередьподнуждымалоимущегонаселения(проживающихзаофициально установленной чертой бедности) и социально уязвимыхкатегорий граждан; универсализацииисогласованностистраховыхпрограмм,разрабатываемых страховыми медицинскими организациями, и плановлечения, формируемых лечебно-профилактическими учреждениями, в том88числе в сфере стоматологии, офтальмологии, пластической хирургии ипрофилактической медицины; соразмерного понижения стоимости планов лечения и используемыхлекарственных средств, в том числе за счет снижения уровнямонополизации рынка медицинских услуг и фармацевтического рынканациональными компаниями.Несмотря на то, что не все цели реформирования системы медицинскогострахования в США были достигнуты и не все необходимые решения былиреализованынанациональногопрактике,общуюздравоохранениявконцепциюэтойстранесовершенствованияможнопризнатьцелесообразной, отвечающей требованиям времени и необходимостиповышения ответственности населения за свое здоровье при одновременномусилении роли государства в части регламентирования и контроля надпроцессами развития рынка медицинского страхования.Устранению указанных недостатков будут способствовать меры,принимаемые новым президентом США в плане жесткого нормативноправового регулирования данной системы.

Трамп перечислил основныепринципы,которыебудутзаложенывосновуновойпрограммыздравоохранения, в частности, страховкой должны быть обеспечены всеграждане, имеющие историю болезни, при приобретении страховки должныдействовать налоговые скидки, увеличение объема медицинских счетов,защита медиков и пациентов от лишних трат, влияющих на стоимостьстрахования, возможность приобретения страховки независимо от штата1.Далее необходимо рассмотреть основные методические подходы канализу и оценке систем медицинского страхования, в том числе для целейТрамп перечислил основные принципы новой реформы здравоохранения // Версия – Власть[Электронный ресурс] – Режим доступа https://versia.ru/tramp-perechislil-osnovnye-principy-novojreformy-zdravooxraneniya свободный (Дата обращения: 12.04.2017)189выработки авторской методики исследования показателей функционированияи развития этих систем в различных национальных государствах.2.3Основные методические подходы к анализу и оценкенациональных систем медицинского страхованияРассмотрев организационно-экономические аспекты и нормативноправовое регулирование системы медицинского страхования в США далеенеобходимо изложить основные методические подходы к анализу и оценкемедицинского страхования.В данном разделе представленного диссертационного исследования мырассмотримключевыеметодикииметодическиенаправлениядляформирования научной базы, которая позволит в дальнейшем создатьсобственные методические разработки для анализа состояния и тенденцийразвития систем медицинского страхования.

Существующую совокупностьметодических подходов к анализу и оценке систем медицинского страхованияможноусловноклассифицироватьвнесколькоосновныхгрупп:функциональная, маркетинговая, экономическая, нормативная, индикативнаяи прочие.Рассмотрим каждый из представленных подходов к анализу системмедицинского страхования несколько подробнее. Итак, функциональнаягруппа методических подходов предполагает, что система медицинскогострахования это, с одной стороны, управляемый объект, с другой стороны –институциональный сегмент, обеспечивающий определенные потребностиобщества на основе определенных стандартов.

Соответственно, чем вышекачество и эффективность управления системой медицинского страхования,темвышеуровеньудовлетворенияобщественныхпотребностейвмедицинских услугах (в медицинской и лекарственной помощи).Этого взгляда на анализ и оценку системы медицинского страхованияпридерживаются:РыжаковА.Д.,БерезниковА.В.,ЛебедеваА.М.,90Промин М.Е., Онуфрийчук Ю.О.1, Чупандина Е.Е., Еригова О.А.2, СтародубовВ.И., Ефремова Т.А., Коробов Н.В., Лошаков Л.А.3 и некоторые другие ученыеи исследователи. Обобщая основные положения трудов этих ученых, можносхематически представить методическую концепцию анализа и оценки системмедицинского страхования на основе функционального подхода, нижерисунок 2.8.Показатели качества (функциональности)медицинского страхованияРегламентация, стандартизация,институализация системы страхованияСпецифика нормативно-правовогорегулирования системы страхованияСпецифика текущего истратегического управления системойстрахованияВысокое качество(функциональность) системыстрахованияНизкое качество(функциональность) системыстрахованияВысокая эффективность идоступность медицинской илекарственной помощиМеры, направленные наповышение качествамедицинского страхованияИсточник: составлено автором на основе выше упомянутых трудов.Рисунок 2.8 – Функциональный методический подход к оценке системмедицинского страхованияРыжаков, А.Д.

Качество медицинской помощи: принципы взаимодействия медицинскихорганизаций и страховых медицинских организаций/А.Д. Рыжаков, А.В. Березников,А.М. Лебедева, М.Е. Промин, Ю.О. Онуфрийчук // Вестник Росздравнадзора. - 2014. - № 4.- С. 30-35.2Чупандина, Е.Е. К вопросу об удовлетворенности гарантированным лекарственнымобеспечением / Е.Е.

Чупандина, О.А. Еригова // Вестник Воронежского государственногоуниверситета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2012. - № 2. - С. 269-271.3Стародубов, В.И. Стандарты медицинской помощи в системе здравоохранения РоссийскойФедерации: состояние и перспективы / В.И. Стародубов, Т.А. Ефремова, Н.В. Коробов,Л.А. Лошаков // Здравоохранение Российской Федерации. 2015. - Т. 59.

- № 4. - С. 4-9.191С теоретико-методологической точки зрения причинно-следственнаясвязь"высокоекачество(функциональность)системымедицинскогострахования → высокая эффективность и доступность медицинской илекарственной помощи" неоспорима. Но с практической точки зрения системамедицинского страхования – это мультиагентная сеть, весьма частопостроенная на принципах самоорганизации и самоструктурирования.Управление её функционированием осуществляется не каким-либо единымсубъектом или агентом, но некоторым их множеством.

Поэтому говорить отом, что качество регламентации, регулирования и управления системоймедицинского страхования определяет качество эффективность и доступностьмедицинской и лекарственной помощи не представляется верным.Поэтому, рассматривая систему медицинского страхования с точкизрения функционального методического подхода и учитывая, что еёназначение определяется качеством её функционирования, весьма сложнополучитьобъективнуюоценочнуюхарактеристику,посколькузатруднительно выражать качественные показатели в количественныхвеличинах.

Либо для расчета необходимо использовать алгоритмы нечеткойлогики1, которая предполагает приведение лингвистических суждений копределенным значениям. Механизмы и алгоритмы нечеткой логикииспользуются для управления сложными социально-экономическими системымакро- и микроуровня. Но в то же время необходимо понимать, что системамедицинского страхования – это публичный институт и методическиеподходы к его анализу и оценке должны быть относительно понятными дляширокой общественности.Кроме этого, стоит понимать, что качество – это в большинстве случаевсубъективная аналитическая и оценочная категория.

В малых совокупностях1Zadeh, L.A. Outline of a New Approach to the Analysis of Complex Systems and DecisionProcesses // IEEE Trans. System Management, Cybernetic. – 1973. – Vol.SMC-3, Jan. – PP.28-44;Боженюк А.В., Опенько Н.С. Исследование и анализ методов принятия решений на основе нечеткойинформации // Известия ЮФУ. Технические науки. – 2012. – № 4 (129). – С.

237-24292показателикачествамогутхарактеризоватьсядиаметральнопротивоположными значениями. Для обеспечения релевантности оценкикачества системы медицинского страхования необходимы большие выборки(статистические совокупности). Также необходимо понимать, что развитиемедицинских технологий постоянно убыстряется, и то, что могло составлятьконцепт должного качества ранее, в среднесрочной перспективе уже можеттаковым не считаться.

Характеристики

Список файлов диссертации