Тенденции развития рынка страховой медицины США (1142851), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

– 2012. – Vol.367. - № 11. – P. 1025-1034.68в первую очередь по политическим причинам. Относительно недавно (сначалом вступления в должность Президента Б. Обамы) в США былаинициирована полномасштабная реформа здравоохранения и системымедицинскогострахования.Такимнациональногоздравоохраненияиобразом,реформасовершенствованиесистемымедицинскогострахования, которые стартовали в 2010 году, являются первыми за последние50 лет. Против такой инициативы выступили не только политические деятелии страховые медицинские организации, но и также отдельные категорииграждан (в первую очередь уровень доходов которых существенно вышесреднего). Связано это с тем, что в США такой подход рассматривается какпереход к "социалистическим основам здравоохранения"1, и, следовательно,противоречит идее персонификации ответственности физических лиц за своездоровье. В то время как система здравоохранения и медицинскогострахования в США является примером, который наиболее полнодемонстрирует либеральный подход государства к решению социальныхзадач.Навсемпротяженииотносительнообозримойисториидемократических и геополитических преобразований (т.е.

с начала XX века),США остается практически единственной высокоразвитой страной, в которойне были и, вероятно, не будут реализованы патерналистские подходы ксоциальному, в том числе и медицинскому обеспечению граждан, а такжепрочих лиц, проживающих на территории США (иммигрантов, вынужденныхпереселенцев, беженцев и т.п.).Средиосновныхоптимизационныхпричин,программвкоторыеобластистимулировализдравоохранениявыработкуисистемымедицинского страхования, и, соответственно, положили начало реформам,стоит выделить следующие основные причины:1Elmendorf, D. Federal health care spending: Why is it growing? What could be done about it? //Congressional Budget Office [electronic resource]. - Available at http://cbo.gov/publication/44761 free;Roy, A.

Saving Medicare from itself // National Affairs (summer"2011) [electronic resource]. - Availableat: http://www.nationalaffairs.com/publications/de tail/saving-medicare-from-itself free. (Датаобращения: 15.01.2016)69 во-первых, резкий рост расходов страхователей на приобретениемедицинскогополисаприотносительнонизкомростекачествапредоставляемых медицинских услуг; во-вторых, отсутствие полного охвата населения страны медицинской илекарственной помощью (по различным оценкам от 15% до 25% гражданне имели доступа к медицинским услугам и лекарственной помощи); в-третьих, повсеместный отказ страховых медицинских организацийграждан, которые нуждаются в сложном лечении или страхование которыхможет быть связано с финансовыми и прочими рисками; в-четвёртых, частный и государственный сектор в США слабовзаимодействуютинеразвиваютсясинхронно,федеральноеправительство не обладает должными инструментами контроля наддеятельностьюстраховыхмедицинскихорганизацийилечебно-профилактических учреждений; в-пятых, децентрализованная и фрагментированная система медицинскогострахования США не позволяет отслеживать потоки частных игосударственных финансовых ресурсов, что приводит к искажениям,манипулированию средствами и в конечном счёте обуславливает рост цен,но не качества медицинских услуг.Идея реформирования системы медицинского страхования в США (и вцелом национального здравоохранения) состоит не только в повышениидоступности медицинской и лекарственной помощи, но и в повышении уровняответственности страховых медицинских организаций, а также лечебнопрофилактическихучрежденийзакачествоиэффективностьпредоставляемых услуг, обеспечение должного уровня здоровья граждан ипрочих лиц.Основнойзаконопроект,которыйрегламентируетреформывздравоохранении и системе медицинского страхования США, носит название"Об охране здоровья нации" (United States National Health Care Act).

Идея70данного законопроекта состоит в перераспределении государственныхфинансовых ресурсов, инвестируемых ч сферу здравоохранения, при этомприоритетомбудетявлятьсяинвестированиесредстввразвитиепрофилактической медицины.Кроме этого, обновление правового регулирования национальногоздравоохранения и системы медицинского страхования предполагаетунификацию правил и регламентов медицинского страхования (в первуюочередь по государственным программам и во вторую очередь по программаминдивидуального и корпоративного страхования) для всех штатов, которыесогласились ввести на своей территории положения и нормы федеральногозаконодательства.Но при этом сохраняются для каждого штата свои принципыорганизации медицинского страхования при условии, что предельнаястоимость страхового полиса не будет превышать 9,5 - 10% от доходазастрахованного лица1.Основнойжесмыслреформированиясистемымедицинскогострахования и в целом национального здравоохранения в США не столькоорганизационный, сколько экономический: принимаемые на федеральномуровне законы, а также законы штатов на снижение финансовой нагрузки пообеспечениюмедицинскойправительство,ииусилениелекарственнойконтролянадпомощинарасходамибизнесвисистемездравоохранения.Пристрахованияэтомреформированиенепосредственноздравоохранениявлияетнаиправовоемедицинскогорегулированиеналогообложение физических лиц.

Так, например, планируется, что частьрасходов (порядка 30%) будет компенсирована за счёт дополнительногоналогообложения лиц с высокими персональными доходами (повышение1Barnes, A.J. Accountable care organizations in the USA: Types, developments and challenges /A.J. Barnes, L. Unruh, A. Chukmaitov, E.

Ginneken // Health Policy. - 2014. - Vol. 118. - № 1. - PP. 1–7.71ставки налога на высокие персональные доходы граждан составляет порядка5%)1.Законопроект "Об охране здоровья нации" (US National Health care Act)включает два основных правовых акта2: первый из них (Affordable Care Act) непосредственно регламентирует иструктурирует правила оказания медицинской и лекарственной помощи, атакже национальные принципы медицинского страхования граждан ипрочих лиц, проживающих на территории США (беженцы, иммигранты,вынужденные переселенцы); второй из них (Reconciliation Act) представляет собой основныеположения, согласующие изменения, вносимые в иные федеральныезаконы в связи с принятием новых подходов к оказанию медицинской илекарственной помощи, организации медицинского страхования.Стоит отметить, что в с одной стороны в проведенной реформе и в новомправовом регулировании системы медицинского страхования получилизакрепление нормы по увеличению доступности и медицинской илекарственной помощи гражданам, уже имеющим тяжелые заболевания (в томчисле и инвалиды), которые ранее получали безусловный отказ в страхованиисо стороны страховых медицинских организаций.

С другой стороны полногогосударственного обеспечения для данных категорий граждан так и не былореализовано.Таким образом, на данном этапе исследования мы можем заключить, чтоправовое регулирование медицинского страхования в США находится встадиикачественногообновленияипредставленосовокупностьюнормативных и законодательных актов, среди которых доминирующееположение1занимаетфедеральныйзакон(AffordableCareAct),Maruthappu, M.

Is Health Care a Right? Health Reforms in the USA and their Impact upon theConcept of Care / M. Maruthappu, R. Ologunde, A. Gunarajasingam // Annals of Medicine and Surgery.- 2013. - Vol. 2. - № 1. - PP. 15–17.2Health Care Government of USA [electronic resource]. - Available at:https://www.healthcare.gov/where-can-i-read-the-affordable-care-act/ free.(Дата обращения: 15.01.2016)72унифицирующий общие правила медицинского и лекарственного обеспечениянаселения посредством использования различных страховых механизмов,ориентированных на наиболее полный охват населения США медицинской илекарственной помощью.В свою очередь законодательство штатов (здесь нужно понимать, чтоимеются в виду те штаты, которые готовы принять к исполнению обновленноефедеральное законодательство) должно быть приведено в соответствие снормами федерального законодательства по основным по основным аспектаммедицинского страхования граждан, а также прочих лиц, проживающих натерритории США (беженцы, иммигранты, вынужденные переселенцы).

Приэтом законодательство штатов может гибко оперировать тарифами,программами, а также прочими организационными и экономическимипараметрами медицинского страхования.Ключевыенаправленияреформированиясистемымедицинскогострахования США, реализуемые в настоящее время и заявленные насреднесрочную перспективу, представлены на рисунке 2.2. Как видно изпредставленного рисунка, можно выделить восемь ключевых направленийреформирования системы медицинского страхования, которые в общемслучае потребуют дополнительного финансирования, оцениваемого на уровнепорядка 1,7 трлн долларов США (за период с 2013 года по 2020 годвключительно) [28].Подводя итоги данного раздела главы второй представленногодиссертационного исследования, необходимо отметить, что организациямедицинского страхования, правовое регулирование системы медицинскогострахования в США остается основанным на рыночно-либеральныхпринципах.

При этом реализуемые с 2010 года реформы (и по настоящее времяданные реформы не являются полностью завершенными) ориентированы наусиление роли государства в регулировании национального здравоохраненияи контроле над расходованием средств, а также контроле над деятельностью73страховыхмедицинскихорганизацийилечебно-профилактическихучреждений, это позволяет: снизить уровень финансовой нагрузки на федеральный бюджет и бюджетыштатов; расширить доступность медицинской и лекарственной помощи для всехкатегорий граждан при усилении и персонификации их ответственности засвое здоровье; в перспективе снизить опережающие темпы роста стоимости медицинскойи лекарственной помощи, в том числе за счет целенаправленного развитияпрофилактической медицины в национальном здравоохранении.74Определены новые правила для страховых компаний: ограничена ихвозможность произвольно повышать стоимость страхования; в каждыйполис должны быть включены 10 базовых услуг (Ten Essential HealthBenefits); компании не вправе отказать в страховании лицам, имеющимсложные или специальные заболеванияПравовые, организационные, экономические направленияреформы системы медицинского страхования в СШАЧисленность граждан, имеющих право на участие в программеMedicaid существенно увеличено, упрощен процесс входа в программу,реформирована программа государственного медицинскогообслуживания для детей из бедных семей (Children's Health InsuranceProgram)Увеличение расходов федерального бюджета на государственныепрограммы медицинского страхования возмещаются за счетдополнительных налогов и штрафов.

Введены акцизы напроизводителей медицинского оборудования и дорогостоящиелекарственные средстваМедицинское страхование обязательно для всех граждан, те граждане,которые не застрахованы по государственным или корпоративнымпрограммам страхования обязаны приобрести полис виндивидуальном порядке, в случае отказа предусмотрены штрафныесанкцииПредусмотрено создание специальных страховых медицинских бирж(на уровне отдельных штатов и на федеральном уровне) дляповышения уровня рыночной конкуренции, биржами могутвоспользоваться физические лица, а также представители малогобизнесаОтдельные категории граждан (с уровнем дохода от 100% до 400%выше официально установленной черты бедности) при приобретениимедицинского полиса имеют право на получение специальныхфедеральных субсидийСокращение расходов на государственные программы медицинскогострахования (преимущественно на Medicare) за счет отказа отвключения в программы дорогостоящих процедур и лекарственныхсредств (разрешено использовать лекарства-дженерики)Малые фирмы (с численностью персонала до 50 человек) обязанызастраховать всех своих работников полной или частичной занятости,в том числе на условиях софинансирования (работодатель и работник)Источник: составлено автором с использованием источника: Захаров П.В.Реформирование медицинского страхования в США: проблемы и перспективы //Проблемы национальной стратегии.

Характеристики

Список файлов диссертации