Тенденции развития рынка страховой медицины США (1142851), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В работе показано, чтопредставляетсяправильнымименоватьпредлагаемыйподходкисследованию систем медицинского страхования синтетическим иструктурно выстраивать его на основе специально разработанной схемы.Методика исследования систем медицинского страхования (на уровнестраны,регионаэкономическийилиподходпоселения)идолжнасинтезироватьдополнительныеаспектывсебеоценки(функциональные, маркетинговые, социальные), дифференцированные понаправлениюгосударственного(обязательного)ичастного(добровольного) медицинского страхования.
При этом важнейшимианалитическими показателями стоит считать такие показатели как:экономичность,страхования.эффективностьирезультативностьмедицинского104Глава 3ПРОБЛЕМЫ И ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СИСТЕММЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ(НА ПРИМЕРЕ РОССИИ И США)3.1 Разработка методики сравнительного анализа систем медицинскогострахования странПри рассмотрении основных методических подходов к оценкемедицинского страхования, мы показали, что наиболее оптимальным являетсяподход,которыйбудетнаправленнаисследованиеэффективности,экономичности и результативности сформированной системы медицинскогострахования.
Полученные в ходе проведенного исследования данныесвидетельствуют о том, что экономичность стоит рассматривать какпоказательотносительногоснижения(оптимизации)расходовнамедицинское страхование, эффективность есть показатель, характеризующийприрост экономических выгод от страхования, а результативность являетсяпоказателем, который отражает достигнутые результаты в части обеспечениядоступности и качества медицинского обслуживания граждан.Стоит отметить, что отдельными авторами и исследователями1указывается, что анализ системы медицинского страхования по основнымнаправлениямоценки(сегментмедицинскогострахованиямедицинскогострахования)игосударственногосегментдолженчастногопроводитьсяилиобязательногоилидобровольногосиспользованиемпоказателей, характерных для каждого из направлений. Иными словами, длякаждого направления оценки необходимо выбрать индивидуальный переченьпоказателей, которые не будут использованы в оценке другого направления.Скобелин, О.И.
Проблема оценки эффективности системы обязательного медицинскогострахования // Вестник Финансового университета. - 2011. - № 6 (66). - С. 81-86; Агуреев И.Е., АтласЕ.Е., Осокин С.В. Использование автоматизированных технологий для совершенствованияконтроля качества медицинской помощи в условиях страховой медицины // Успехи современногоестествознания. - 2008. - № 2. - С.
89; Спиридонов А.В., Шулаев А.В. Метод оценкиудовлетворенности пациентов качеством стационарных услуг в условиях модернизацииздравоохранения // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4. - С. 164.1105С одной стороны, такой подход можно считать логичным, поскольку этопозволяет всесторонне и системно исследовать каждое направление, но сдругой стороны такой подход не представляется рациональным, посколькусопоставить полученные в ходе анализа и оценки данные не представляетсявозможным. Поэтому мы считаем, что совокупность оценочных показателейпо каждому направлению оценки должна быть унифицированной дляобеспечения аналитического сравнения экономичности, эффективности ирезультативности сегментов системы медицинского страхования.Поэтому далее, основываясь на концепции унификации показателей,нами будет разработана методика оценки системы медицинского страхования,которая в том числе может быть использована для исследованияэкономичности,эффективностиирезультативностисегментагосударственного или обязательного медицинского страхования и сегментачастного или добровольного медицинского страхования.Итак, выше мы определили, что оценка системы медицинскогострахования должна включать три основных блока показателей.
В каждом изблоков необходимо выбрать не менее трех ключевых оценочных показателя,которые будут комплексно отражать динамику процессов медицинскогострахования в сегменте. При этом, показатели должны быть унифицированымежду собой по направлениям оценки, но и также необходима унификацияпоказателей в части интерпретации получаемых расчетных значений.Следовательно, при разработке совокупности показателей оценки системымедицинскогострахованияпоосновнымнаправленияммыбудемпридерживаться принципа инвариантности интерпретации полученныхоценочныхзначений,т.е.любоеувеличениепоказателейбудетхарактеризовать изменения в сегменте и в системе в целом какположительные. Соответственно, любое снижение показателей будетхарактеризовать изменения в сегменте и в системе медицинского страхованияв целом как отрицательное.106Для оценки экономичности системы медицинского страхованияпредлагается использовать три ключевых показателя: коэффициент удельнойальтернативной себестоимости; коэффициент динамики себестоимости;коэффициент роста удельной себестоимости относительно среднедушевыхдоходов населения.Впонятиесебестоимостивданномслучаевходятрасходыгосударственные или расходы частные, связанные с оказанием медицинскихуслуг населению, в расчет не включаются капитальные расходы наформирование основных фондов системы здравоохранения или системымедицинского страхования.
Государственные расходы – это расходы бюджетаивнебюджетныхфондов,направленныенафинансированиесферыздравоохранения и функционирование системы медицинского страхования.Частные расходы – это расходы юридических лиц (лечебно-профилактическихучреждений и страховых медицинских организаций), также связанные сфинансированием сферы здравоохранения и функционированием системымедицинского страхования.Для расчета коэффициента удельной альтернативной себестоимости(knc1) предлагается использовать следующую расчетную формулу (3.1):1 =(3.1)где ANCpc – альтернативная себестоимость медицинских услуг и услугмедицинского страхования в расчете на душу населения;AFCpc – фактическая себестоимость медицинских услуг и услугмедицинского страхования в расчете на душу населения.Показатель альтернативной себестоимости для направления оценки"государственное или обязательное медицинское страхование" принимается107равным значению показателя "частное или добровольное медицинскоестрахование".
Соответственно, для направления оценки "частное илидобровольное медицинское страхование" альтернативным будет показательсебестоимости по государственному или обязательному медицинскомустрахованию.Второйзначимыйпоказатель,характеризующийэкономичностьмедицинского страхования, - это коэффициент динамики себестоимости (knc2),которыйпредлагаетсярассчитыватьнаоснованииследующейформулы (3.2):2 = 1 ÷ (1)0(3.2)где ΣAFC1 и ΣAFC0 – суммарная себестоимость медицинских услуг иуслуг медицинского страхования в текущем и предыдущем периоде.Третийпоказатель,которыйхарактеризуетэкономичностьмедицинского страхования и в целом оказываемых медицинских услугнаселению, - это коэффициент роста удельной себестоимости относительносреднедушевых доходов населения (knc3), который предлагается рассчитыватьна основании следующей формулы (3.3):3 =↑ ↑ (3.3)где ↑ANCpc – темп роста себестоимости медицинских услуг и услугмедицинского страхования в расчете на душу населения;↑PCI – темп роста среднедушевых доходов населения за период.Такимобразом,экономичностьмедицинскогострахованияхарактеризуется совокупностью показателей, комплексно отражающихиздержкоемкость сложившейся системы, а также относительный уровеньоптимизации государственных или частных расходов на приобретение108населениеммедицинскихуслугпосредствомсистемымедицинскогострахования.Совокупность показателей, характеризующих эффективность системымедицинского страхования и в целом оказания медицинских услуг населению,предлагаетсяструктурироватьследующимобразом:коэффициентэкономической затратоотдачи медицинского страхования; коэффициентдотационности медицинского страхования; коэффициент диверсификациисистемы медицинского страхования.Коэффициент экономической затратоотдачи медицинского страхования(kce1) предлагается рассчитать на основании следующей формулы (3.4):1 =∑ ∑ (3.4)где ΣIP – сумма собранных страховщиками страховых премий понаправлению медицинского страхования.Коэффициентдотационностимедицинскогострахования(kce2)предлагается рассчитать на основании следующей формулы (3.5):2 = 1 −∑ ℎ∑ (3.5)где ΣShi – суммарные дотации (государственные или частные),возмещаемыедляпокрытиярасходов,связанныхсмедицинскимстрахованием (сверх страховых премий, уже выплаченных страховыммедицинским организациям).Государственные дотации в данном случае включают дополнительныерасходы государственного бюджета, направляемые во внебюджетные фондыдля покрытия дефицита денежных средств у этих фондов.
Частные дотациистоит рассматривать как дополнительные расходы (в первую очередьюридическихлиц),связанныеснеобходимостьюдополнительных программ медицинского страхования.использования109Третийпоказатель,характеризующийэффективностьсистемымедицинского страхования, - это коэффициент диверсификации даннойсистемы (kce3). Для расчета этого показателя предлагается использоватьследующую формулу (3.6):3 =∑ ∑ (3.6)где ΣIPp – страховые премии по услугам профилактической медицины;ΣIPt – страховые премии по услугам лечебной медицины.Такимобразом,эффективностьмедицинскогострахованияхарактеризуется совокупностью показателей, комплексно отражающихдинамику получения экономических выгод от вложенных государственных ичастныхсредстввсистемумедицинскогострахования,атакжедемонстрирующих способность этой системы наращивать потенциальныевыгоды за счет оптимального перераспределения средств и использованиявложенных ресурсов.В свою очередь группа показателей, которые будут характеризоватьрезультативность медицинского страхования, будет включать следующиеосновныепоказатели:коэффициентстрахованием;коэффициентзаболеваниямисредиохватазаболеваемостизастрахованныхлиц;населениямедицинскимсоциальнозначимымикоэффициентсмертностиэкономически активного населения (среди застрахованных лиц).Коэффициент охвата населения медицинским страхованием илиудельный вес застрахованных (kr1) рассчитывается на основании следующейобщеизвестной формулы (3.7):1 =∑ ∑где ΣNI – численность застрахованных лиц;(3.7)110ΣP – численность населения страны.Для расчета коэффициентов заболеваемости социально значимымизаболеваниями (kr2) и смертности в экономически активном возрасте (kr3)предлагаетсяиспользоватьследующиемодифицированныеформулы (3.8 - 3.9):2 = 1 − (∑ )∑ (3.8)∑ )∑ (3.9)2 = 1 − (где ΣNMb – численность застрахованных лиц, заболевших социальнозначимыми заболеваниями;ΣNMo–численностьзастрахованныхлиц,скончавшихсявэкономически активном возрасте.Такимобразом,результативностьмедицинскогострахованияхарактеризуется совокупностью показателей, комплексно отражающихсоответствие системы медицинского страхования своему функциональномуназначению, а также демонстрирующих способность этой системы снижатьуровень социальных рисков.Для формирования комплексной оценки системы медицинскогострахования по направлениям "государственное / обязательное" и "частное /добровольное" медицинское страхование в каждой группе учитываемыхпоказателей рассчитывается агрегированный индикатор (Ai) соответственноэкономичности, эффективности и результативности на основании формулы(3.10) средней геометрической:1113 = √∏ (3.10)где Пki – произведение совокупности i-тых показателей по каждойоценочной группе.В свою очередь комплексная оценка системы медицинского страхования(по каждому направлению, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
