Диссертация (1141322), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Поведениепотребителей при выборе ОФЛП, описанное в виде набора правил приустановленном уровне достоверности не менее 80%, представлено в визуализаторе«Правила» (табл. 3).Таблица 3Визуализатор «Правила»№ Условие1234Высокая безопасностьСледствиеВысокаяэффективностьУдобный способ применения ВысокаяэффективностьДоверие стране-изготовителю ВысокаяэффективностьВысокая безопасность иВысокаяудобный способ применения эффективностьПоддержка(%)40,58Достоверность(%)93,1028,2480,0020,4380,6521,2496,30В таблице 3 каждое правило, представлено как «условие - следствие» ихарактеризуется соответствующим значением поддержки и достоверностью.61Как видно из таблицы 3, первое правило говорит о том, что если дляпотребителей значимой характеристикой при выборе ОФЛП является высокаябезопасность, то в 93,1% случаях важной почти для половины из них (40,58%)также будет являться и высокая эффективность ЛП.
Второе правило гласит что,выбирая удобный способ применения ОФЛП, с вероятностью 80% почти каждыйтретий потребитель (28,24%) будет ориентирован и на высокую эффективностьЛП. Согласно третьему правилу, в 80,65% случаев для каждого пятого потребителя(20,43%) доверие стране - изготовителю связано следствием с высокойэффективностью ЛП. В соответствии с четвертым правилом, если при выбореОФЛП потребители ориентируется на высокую безопасность и удобный способприменения, то в абсолютном большинстве случаев (96,30%) значимой для каждогопятого потребителя (21,24%) будет являться и высокая эффективность ЛП.Характеризуя поведение потребителей при выборе ОФЛП необходимоотметить следующий важный факт.
Сочетание характеристик доступность по ценеОФЛП и его высокая эффективность, которое является определяющим факторомпри выборе ОФЛП почти для половины потребителей (из таблицы 2 видно, чтотакое мнение высказали 42,84% респондентов), при установленном нами 80%уровне достоверности, правилом («условие - следствие») не является. Т.е. еслиопределяющей характеристикой для потребителя при выборе ОФЛП являетсядоступность по цене, то из этого не следует, что значимой для него также будетявляться и высокая эффективность этого препарата.социологическиемаркетинговогоисследованияанализасприменением(глубинныеинтервью)Проведенные намикачественныхтакжеметодовподтверждаютдостоверность полученных результатов. Например, выбирая глазные каплиЛевомицетин0,25%(хлорамфеникол),потребителиориентируютсянасравнительно низкую цену этого препарата.
При этом они вполне допускаютналичие на рынке более эффективных, но в тоже время и более дорогих ОФЛП.Таким образом, с помощью алгоритма Apriori решена задача поискаассоциативных правил, определяющих поведение потребителей на рынке ОФЛП.Выявлены наиболее значимые для потребителей характеристики ОФЛП и их62комбинации, формирующие потребительский выбор и сформулированы основныеправила, описывающие поведение потребителей при выборе ОФЛП, которыепредложены в качестве организационно-экономического механизма управленияпотребительским поведением.По результатам исследования разработаны методические рекомендации«Выявлениетенденцийпотребительскогоповедениянарынкеофтальмологических препаратов с помощью метода поиска ассоциативныхправил», которые внедрены в практику российских фармацевтических компанийООО «НОТА ФАРМА» (Приложение 5.3), ООО «ВИТАФАРМ» (Приложение 5.4),«ООО ПУЛЬСФАРМА» (Приложение 5.5).
Результаты исследования могут бытьиспользованы для решения конкретных практических задач на амбулаторнополиклиническом этапе, в частности при формировании рационального портфеляОФЛП с целью максимального удовлетворения запросов потребителей иповышения эффективности работы фармацевтических компаний.63ГЛАВА3.ЗАТРАТАМИМЕТОДИЧЕСКОЕНАОБОСНОВАНИЕФАРМАКОТЕРАПИЮУПРАВЛЕНИЯОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕКак показали описанные в первой главе результаты исследования аспектовпредоставления медицинской и фармацевтической помощи больным с патологиейзрения, в нашей стране наряду с амбулаторно-поликлинической помощьюофтальмологическимбольным,вслучаенеобходимостикруглосуточногомедицинского наблюдения и лечения, гарантируется оказание медицинскойпомощи в стационарных условиях.
Эффективность оказания медицинской помощистационарным больным с патологией зрения в значительной степени определяетсярациональной фармакотерапией, медико-социальный экономический эффект откоторой проявляется в уменьшении числа тяжелых последствий, в сокращениисроков госпитализации и оптимизации расходов на ее проведение. Оптимизироватьрасходы,позволяетсистематическиймногоаспектныйанализзатратнафармакотерапию офтальмологических больных. В связи с этим было признанонеобходимым включение в программу исследования обоснование организационноэкономическихподходовкуправлениюзатратаминафармакотерапиюгоспитализированных больных с патологией зрения в целях более рациональногоиспользования имеющихся ресурсов бюджетных средств.На основе системного подхода, с применением методов вариационнойстатистики, графического, кластерного и многомерного статистического анализовнами разработана методика, предусматривающая проведение исследования в триэтапа: Структуризациямедико-демографическихпоказателейгоспитализациибольных с патологией зрения; Анализ факторов, формирующих величину затрат на фармакотерапиюофтальмологических больных в специализированных стационарах;64 Количественнаяоценкафармакотерапиюипрогнозированиегоспитализированныхбольныхвеличинысучетомзатратнаизмененияформирующих эти затраты факторов.3.1.
Структуризация медико-демографических показателей госпитализациибольных с патологией зренияДля анализа показателей госпитализации больных по составу и срокамлечения,былииспользованыданныестатистическойотчетноститреххирургических отделений ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН за период январь2013 – декабрь 2013 года. Удельный вес основных нозологических форм в общейструктуре патологий госпитализированных больных, представлен на рисунке 19.3%3% 2%1%КатарактаЗаболевания сетчатки14%41%ГлаукомаЗаболевани векЗаболевания слезного аппаратаЗаболевания зрительного нерва36%Нарушение рефракции иаккомодации, косоглазиеРисунок 19. Удельный вес нозологических форм в общей структуре патологийИз рисунка 19 видно, что 41% госпитализированных составляют больныекатарактой, каждый третий – больной с заболеваниями сетчатки (36%), с глаукомой- 14% госпитализированных больных.
В общей структуре патологий остальныенозологические формы (заболевания век, слезного аппарата и зрительного нерва, атакже нарушение рефракции и аккомодации, косоглазие) составляют от 1 до 3%.Поскольку почти половину всех госпитализированных составляют больныекатарактой, наши дальнейшие исследования были посвящены изучению65показателей госпитализации и анализу затрат на фармакотерапию именно данногоконтингента больных.
С этой целью нами проанализированы материалы 1075историй болезни пациентов с катарактой, госпитализированных в хирургическиеотделения за исследуемый период. При этом учитывались такие показатели как:пол и возраст больных, наличие и характер сопутствующих офтальмологическихзаболеваний, а также количество дней, проведенных больными в стационаре.В результате анализа показателей госпитализации больных катарактойвыявлено, что количество пациентов женского пола почти в 2 раза превышаетчисло пациентов мужского пола (соответственно 65 % и 35 %). Полученныерезультаты тесно коррелируют со статистическими данными, согласно которым, ввозрасте после 40 лет катаракта в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[141, 149].Анализ показателей госпитализации больных катарактой по возрасту (рис.20)позволил установить, что в стационаре на лечении находились пациенты в возрастеот 13 до 94 лет.
Абсолютное большинство больных (более 86%) это пациенты ввозрастестарше61года.Причем,возрастпочтиполовины(46,4%)госпитализированных составляет от 71 до 80 лет, а каждый пятый пациент старше80 лет.46,40%50,00%45,00%40,00%до 40 лет35,00%от 41 до 50 летот 51 до 60 лет30,00%21,60%25,00%21,20%20,00%15,00%10,00%5,00%от 61 до 70 летот 71 до 80 летот 81 до 90 лет8,30%0,50%1,60%от 91 года0,40%0,00%Рисунок 20. Распределение больных катарактой по возрастуПолученные нами результаты полностью подтверждаются литературнымиданными, согласно которым резкий скачок заболеваемости к 70-ти годам66объясняется возрастными изменениями, которые происходят в органах и тканяхчеловека, в том числе в органах зрения [16].Поскольку фармакотерапия не только основного, но и сопутствующегозаболевания непосредственно влияет на характер и длительность теченияпатологии и напрямую определяет связанные с этим затраты, нами проведен анализпоказателей госпитализации больных катарактой по наличию и структуресопутствующих заболеваний.В результате проведенного анализа, было выявлено, что сопутствующиеофтальмологические заболевания в анамнезе имелись у 2/3 госпитализированныхбольных катарактой (68,2%).
Причем, из общего числа больных с сопутствующейпатологией у 66,7 % пациентов имелось одно сопутствующее заболевание, а укаждого третьего больного – два и более.Результатыанализаструктурысопутствующейофтальмологическойпатологии у госпитализированных больных катарактой, осложненной однимофтальмологическим заболеванием, приведены на рисунке 21.болезни зрительного нерва0,80%болезни глазного яблока0,70%болезни стекловидного тела1,40%болезни век1,40%болезни роговицыРяд12,20%болезни сетчатки19,80%болезни склеры30,70%глаукома43,00%0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00%%%%%%%%%%%Рисунок 21.
Структура сопутствующей патологии у больных катарактой,осложненной одним офтальмологическим заболеваниемВыявлено, что в структуре сопутствующей офтальмологической патологии убольныхкатарактойпреобладаетглаукома,котораякаксопутствующеезаболевание встречается практически у каждого второго госпитализированного67больного катарактой (43%). У каждого третьего пациента с катарактой (30,7%)основная патология осложнена болезнями склеры (миопия слабой, средней ивысокой степени, косоглазие, гиперметропия и другие). А у каждого пятого (19,8)больного катарактой сопутствующей офтальмологической патологией являлисьзаболевания сетчатки (возрастная макулярная дегенерация).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
