Диссертация (1141236)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиБАКУШЕВ АРТЕМ ПЕТРОВИЧХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗОЛИРОВАННЫМИПОВРЕЖДЕНИЯМИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ14.01.14 – стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСиволапов Константин АнатольевичНовокузнецк – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................4ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................91.1 Особенности травматических повреждений стенок глазницы ...........91.2 Классификация изолированных повреждений нижней стенкиглазницы ……………………………………………………………….........121.3 Методы диагностики повреждений нижней стенки глазницы ...........131.4 Методы хирургического лечения переломов и деформацийнижней стенки глазницы ..............................................................................161.4.1 Оперативные доступы ..................................................................181.4.2 Способы остеосинтеза и протезирования нижней стенкиглазницы ……………………………………………………………........231.4.3 Материалы для имплантации ......................................................25ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..............................362.1 Общая характеристика пациентов .........................................................362.2 Клинические методы обследования ………………………………......432.3 Офтальмологическое обследование ………………………………......442.4 Лучевое обследование ……………………………………………….....452.5 Микробиологическое исследование ………………………………......472.6 Стереолитографическое 3D моделирование средней зоны лица ........472.7 Методы статистического анализа …………………………………......48ГЛАВА 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ ………....493.1 Результаты клинических методов исследования ………………….....503.2 Остеосинтез и протезирование нижней стенки глазницы извнеротовых доступов ……………………………………............................523.2.1 Оперативные вмешательства из инфраорбитального доступа563.2.2 Остеосинтез и протезирование из субцилиарного доступа .........573.2.3Трансконъюнктивальный доступ.
Преимущества и недостатки6033.3 Устранение дефектов нижней стенки глазницы из внутриротовогодоступа …………………………………………………............................653.3.1 Реконструкция нижней стенки глазницы …..……………….........663.3.2 Динамическое устранение энофтальма ………………………......753.4.3 Результаты лечения и их сравнительная оценка ……………….ГЛАВА4ОБСУЖДЕНИЕПОЛУЧЕННЫХ76РЕЗУЛЬТАТОВ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………...........................................................................86ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………....96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………...97СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...............................................................................98СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………….....994ВВЕДЕНИЕТравматические повреждения латерального отдела средней зоны лица составляют от общего числа повреждений костей лицевого скелета до 40% (Медведев, Ю.А., 2010; Хомутникова Н.Е., 2013; Павлова О.Ю., 2014; Bartoli D.,2015). В этой структуре изолированные переломы стенок глазниц, после повреждения костей носа, занимают второе место.
Их частота, по данным отдельныхавторов, составляет от 20% до 35% (Лежнев Д.А., 2008; Bartoli D., 2015).Повреждения нижней стенки глазницы занимают особое положение, поскольку требования к эстетическим и функциональным результатам лечения данной патологии являются высокими. Значительное количество неудовлетворительных результатов лечения, связанные с неточной диагностикой повреждений нижней стенки глазницы, использованием неэффективных способов лечения, приводят к развитию различного рода осложнений: энофтальм, бинокулярная диплопия,ограничение подвижности глазного яблока, невриты подглазничного нерва, деформации нижней стенки глазницы (Медведев Ю.А., 2012; Хомутникова Н.Е.,2013; Gosau M., 2011; Palmieri C.F.Jr., 2012; Harris G.J., 2014).К другим причинам, ведущим к формированию стойких деформацийнижней стенки глазницы, выраженным функциональным и эстетическим нарушениям приводит нескоординированность действий врачей смежных специальностей, позднее обращение пациентов, и лечение в непрофильных отделениях.Что в конечном итоге требует в дальнейшем сложного хирургического вмешательства с применением различных трансплантатов, длительной реабилитации(Левченко О.В., 2012; Kim Y.H., 2012; Tan Başer N., 2011).Вопросы лечения и реабилитации пациентов с повреждениями нижнейстенки глазниц постоянно обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе (Медведев Ю.А., 2014; Павлова О.Ю., 2015; Kirby E.J., 2011; Blumer M.,2015).
Однако мнения об эффективности различных методов хирургическоголечения и устранения дефектов кости расходятся (Груша Я.О., 2014; Медведев Ю.А., 2014; Gart M.S., 2014).5Несмотря на многочисленные исследования, хирургическое лечение изолированных переломов нижней стенки глазницы, особенно еѐ дефектов и деформаций остается одной из значимых проблем челюстно-лицевой хирургии, иее изучение продолжается.Вопросы, посвященные оперативным вмешательствам, направленным навосстановление целостности нижней стенки глазницы в случаях еѐ переломов,устранения посттравматических костных дефектов и деформаций, остаются актуальными в настоящее время (Бельченко В.А., 2014; Давыдов Д.В., 2015;Kozakiewicz M., 2013; Polligkeit J., 2013; Yeo N.K., 2015).На сегодняшний день известно множество методов хирургического лечения таких повреждений. Однако, учитывая инвазивность одних, значительноеколичество осложнений у других и высокую стоимость третьих, чрезвычайноважным становится разработка новых оперативных доступов и замещающихимплантатов на основе прогнозирования эффективности и целесообразностипроведения лечения (Бельченко В.А., 2014; Медведев Ю.А., 2014; Polligkeit J.,2013; Zhang S., 2015).Необходимо отметить, что до настоящего времени недостаточно изученными остаются способы и методы фиксации костных отломков нижней стенкиглазницы (Сиволапов К.А., 2011; Aldekhayel S., 2014; Bande C.R., 2015).
Крометого, выбор пластического материала, предназначенного для восстановлениянижней стенки глазницы, является не до конца решеным вопросом. Применение различных донорских и синтетических материалов не всегда позволяет добиться необходимого эффекта лечения вследствие присущим им недостатков(Груша Я.О., 2008; Медведев Ю.А., 2015; Gerressen M., 2012; Magaña F.G.,2011; Nemoto H., 2015; O T.M., 2015).Вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности разработки эффективных методов лечения и реабилитации пациентов с изолированными переломами и деформациями нижней стенки глазницы.6Цель исследованияОптимизация методов хирургического лечения пациентов с изолированнымиповреждениями нижней стенки глазницы на основе разработки малоинвазивных оперативных доступов и имплантатов.Задачи исследования1.
Изучить распространѐнность и клинические особенности изолированныхповреждений нижней стенки глазницы.2. Разработать и внедрить в клиническую практику малоинвазивные способыустранения костных дефектов нижней стенки глазницы.3. Разработать способ динамического устранения энофтальма.4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения изолированных повреждений нижней стенки глазницыв условиях бактериального загрязнения области имплантации.Научная новизнаВпервые разработан внутрипазушный способ реконструкции нижней стенкиглазницы, внедрены в клиническую практику комбинированные имплантаты, предназначенные для замещения дефектов нижней стенки глазницы и мягкотканых компонентов глазницы, позволяющие снизить травматичность оперативного вмешательства, изменить положение глазного яблока, а также малоинвазивные способы введения имплантатов.
Предложен и внедрен способ динамического устранения энофтальма.Клинические исследования имплантатов, предназначенных для замещениякостных дефектов, продемонстрировали легкость их моделирования и последующейимплантации, стабильность приданого положения, отсутствие таких осложнений, какинфицирование, миграция, отторжение.Практическая значимость работыПоказана целесообразность и возможность использования Т и Г-образных комбинированных имплантатов, предназначенных для восстановления мягкотканых элементов глазницы, изменения положения глазного яблока в интра- и послеоперацион-7ном периодах и устранения костных дефектов нижней стенки глазницы. Жесткиекаркасные свойства, возможность моделирования, биологическая инертность, минимальный риск миграции и отторжения позволяют успешно использовать такие имплантаты для устранения костных и мягкотканых дефектов глазницы.
Разработаныспособы внутрипазушной фиксации переломов нижней стенки глазницы, устраненияеѐ дефектов и деформаций, динамической коррекции энофтальма в послеоперационном периоде.Основные положения, выносимые на защиту:1. Выявлены совокупное сочетание клинических признаков повреждений упациентов с травмой нижней стенки глазницы, распространенность повреждений.2. Имплантация, проведенная в условиях бактериального загрязнения верхнечелюстного синуса, не увеличивает количество послеоперационных гнойных осложнений.3.
Внутрипазушное устранение дефектов и деформаций нижней стенки глазницы, с помощью разработанных имплантатов, снижает операционную травму, даетвозможность восстановить объем мягких тканей глазницы, скорректировать положение глазного яблока.4. Динамическая коррекция положения глазного яблока позволяет устранитьэнофтальм в послеоперационном периоде в течение 20-30 дней.Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на Заседаниях научного общества стоматологов Кемеровской области и г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
