Диссертация (1141236), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Новокузнецка (2013-2015); Научнопрактической конференции международной «Глобализация науки: проблемы и перспективы» (Уфа, 2014); IV научно-практической межрегиональной конференции молодых ученых «Медицина XXI века» (Новокузнецк, 2014); Международной научнойконференции «Стоматология: красота и здоровье» (Москва, 2014); V научнопрактической межрегиональной конференции молодых ученых «Медицина XXI века» (Новокузнецк, 2015); Областной научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии», посвященной памяти профессора Флорида ТимофеевичаТемерханова (Новокузнецк, 2015); Всероссийской конференции посвященной 80-8летию отделения оториноларингологии ГАУЗ КО «Кемеровской областной клинической больницы» (Кемерово, 2015); Областной научно-практической конференции,посвященной 55-летию отделения челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ КО «Кемеровской областной клинической больницы» (Кемерово, 2016); Региональной научнопрактической конференции, посвященной 65-летию отделения челюстно-лицевой хирургии МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» (Новокузнецк, 2016), Заседании совета хирургического факультета «Новокузнецкий государственный институтусовершенствования врачей» (Новокузнецк, 2016).Публикации по теме диссертацииРезультаты исследования опубликованы в 13 печатных работах, из них 3 статьив журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных результатов диссертаций.
Издано 2 учебно-методических пособия. Получено 4 патента РФ на изобретения (№ 2557711, № 2560389, № 2563588, № 2581261).Личный вклад и внедрение результатов исследованияФормирование рабочей гипотезы, определение темы исследования, разработкапрограммы и плана его проведения, сбор и обработка материалов. Проведена работа снаучной литературой.
Автором самостоятельно осуществлѐн набор исследуемого материала, проведены исследования основной и контрольной группы, составлен алгоритм диагностики и планирование лечения, написание печатных работ. Осуществленанализ различий и статистическая обработка полученных результатов.Результаты исследований внедрены в работу отделений ЧЛХ в МБЛПУ «Городская клиническая больницы № 1» г.
Новокузнецка, ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница» г. Кемерово. Изложены в учебно-методическом пособии – «Диагностика повреждений стенок глазниц», «Лечение пациентов с изолированными повреждениями стенок глазниц».Структура и объѐм работыДиссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, включает 68рисунков и 11 таблиц, содержит введение, 4 главы, заключение, выводы. Библиографический указатель состоит из 231 источника, в том числе 72 отечественных и 159иностранных.9ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫКоличество повреждений лицевого скелета, в том числе нижней стенкиглазницы, продолжает оставаться на высоком уровне.
Прежде всего, это связано с дорожно-транспортными и техногенными происшествиями, обострениемкриминалистической ситуации [6, 35, 73, 79, 82]. В тоже время лечение пациентов с повреждениями нижней стенки глазницы до настоящего времени остаѐтсяне до конца решенной проблемой челюстно-лицевой хирургии [19, 29, 110].1.1 Особенности травматических повреждений стенок глазницыИзолированные переломы нижней стенки глазницы встречаются средивсех повреждений средней зоны лица в 20-35% случаев, занимают второе местопосле травм носа [7, 73, 167].По данным отечественной и зарубежной литературы, большинство пострадавших получает повреждение глазницы при дорожно-транспортных происшествиях, в быту в результате удара или травмы при падении [7, 25, 140].При разрушении костных стенок глазницы еѐ объѐм увеличивается из-заизменений размеров верхнечелюстного синуса и клеток решѐтчатого лабиринта.
При этом происходит перераспределение клетчатки из глазницы в придаточные пазухи носа, в результате чего глазное яблоко меняет свое положение,нарушается его подвижность, а при функциональной полноценности глаза возникает жалоба у пациента на двоение – диплопию [82].Возможны несколько вариантов изменения положения глазного яблока.Гипофтальм – смещение глазного яблока вниз. Это зависит от степени костнойдислокации, является следствием разрыва и нарушения целостности подвешивающего и фиксирующего связочного аппарата глаза, рассматривается как проявление травматического контузионного синдрома в орбите [145]. Энофтальм,или западение глазного яблока, возникает в результате увеличения объѐма де-10формированной глазницы, пролабирования ее содержимого через область перелома или дефекта глазничной клетчатки и экстраокулярных мышц.
Кроме того,рубцевание орбитальной клетчатки в ретробульбарных отделах, патологическаяфиксация теноновой капсулы или еѐ производных костными отломками в местедефекта нижней стенки глазницы, укорочение экстраокулярных мышц в заднихотделах глазницы вследствие рубцового процесса приводит к удерживаниюглазного яблока в углубленном положении [14, 45, 75, 82].Известно, что чаще повреждаются наиболее тонкие костные стенки, аименно нижняя и медиальная, отделяющие глазницу от околоносовых пазух.Подобные переломы называют «взрывными», или переломами типа «blow-out»[73, 157]. Термин «blow-out» был предложен J.M.
Converse и B. Smith в 1956 г.для обозначения перелома нижней стенки глазницы без вовлечения еѐ нижнегокрая. Обосновывая механизм таких повреждений в 1957 г. В. Smith и W.F. Reganпредложили «гидравлическую» теорию возникновения «взрывного» перелома.По их мнению, возникновению таких повреждений предшествует удар тупымпредметом с ограниченной площадью (чаще кулаком), пришедшийся на область глазного яблока, вызывающий его упругую деформацию. Возникшая деформация вследствие кратковременного изменения гидравлического давлениявлечет механическое напряжение в мягких тканях, приводящее к разрушениютонких стенок глазницы.
При этом края стенок глазницы остаются интактными.Периорбитальные мягкие ткани могут смещаться и проникать в околоносовыепазухи через образовавшие костные дефекты [102,174].В своих работах H. Takizawa [238] и J.S. Rhee [208] на основе экспериментов и компьютерного моделирования показали, что не только толщина стенок глазницы играет роль в формировании переломов, но и их контур, наличиеконтрфорсов. Аркообразная крыша более устойчива к деформации, чем плоскоедно, которое легче деформируется и поддается переломам.
Медиальная стенкатоньше нижней, но ее сзади наподобие контрфорсов укрепляют ячейки решетчатой кости. Поэтому для еѐ перелома требуется больше механической энергии,чем для разрушения нижней [133, 231]. Также, повреждению дна глазницы спо-11собствуют наличие нижней глазничной щели, подглазничной борозды и еѐ канала, рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза и наличие под орбитойверхнечелюстной пазухи [23, 138, 139].Механизм возникновения изолированных, взрывных переломов нижнейстенки глазницы изображѐн на рисунке 1.воздействиеРисунок 1 – «Гидравлическая» теория возникновения переломовКасаясь осложнений, возникших в посттравматическом периоде, необходимо отметить, что дефекты нижней и медиальной стенок глазницы могут возникать в результате их резорбции, что влечет за собой изменения в мягких тканях: атрофию клетчатки, или еѐ пролабирование в полости пазух, появлениерубцов [71, 250]. Возникающий в результате энофтальм и/или гипофтальм приводят, в свою очередь, к развитию эстетических и функциональных нарушений[14, 45, 75, 82].Чаще к формированию деформаций стенок глазницы приводят следующие факторы.
Травма глазницы в 30% случаев сочетается с повреждениями головного мозга, поэтому диагностика и лечение еѐ повреждений в нейрохирургических отделениях отходят на второй план [32, 119]. Несвоевременное обращение в специализированное медицинское учреждение способствует тому, чточерез 2-3 недели после травмы между отломками происходит костное и фиброзное сращение, затем начинается процесс их резорбции, образуется грубаярубцовая ткань, не способная выполнять функцию костного каркаса. К концу 3-12го месяца деформацию принято считать сформированной, патологические процессы в пораженной зоне проявляют себя в виде стойких эстетических и функциональных нарушений [5, 26, 261, 190].1.2 Классификация изолированных повреждений нижней стенкиглазницыИзучение классификаций в настоящем исследовании предпринято длялучшего понимания механизма возникновения и клинических особенностейизолированных повреждений стенок глазницы.Согласно рентгенологической классификации G.F.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
