Диссертация (1141222), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Кроме того, при наличии аденокарциномы,развившейся на фоне основного заболевания, производился анализ уровняонкомаркеров РЭА, CA19-9, CA125 (у женщин), ПСА (у мужчин).Эндоскопические методы исследования включали в себя колоноскопию,эзофагогастродуоденоскопию и резервуароскопию. Колоноскопия выполняласьпо возможности в полном объеме, включая осмотр терминального отдела тонкойкишки. Как правило, выполнение колоноскопии было неполным в случае наличиястенозирующей просвет кишки опухоли либо высокого риска перфорациитолстойкишкинафонеЭзофагогастродуоденоскопияобострениявыполняласьвоспалительноговтомчислеспроцесса.осмотромдвенадцатиперстной кишки для исключения ранее недиагностированной БК.Резервуароскопия выполнялась с полным осмотром резервуара, а также тонкойкишки на протяжении приблизительно 20 см, для оценки состояния слизистой иисключения патологических изменений, свидетельствующих о БК.Применялись следующие лучевые методы исследований:- компьютерная томография с колонографией (КТ-колонография)путем контрастирования кишечника перорально для оценки состояниятонкой кишки, в частности, исключения межкишечных свищей истриктур;- пассаж бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту для оценкисостояния тонкой кишки, в частности, исключения межкишечныхсвищей (при невозможности выполнения КТ-колонографии);- компьютерная томография органов грудной клетки и брюшнойполостисвнутривеннымконтрастированиемдлявыявлениядляуточненияотдаленных метастазов при наличии КРР;- ирригоскопиясдвойнымконтрастированиемлокализации новообразования при наличии КРР и определенияскелетотопии ободочной кишки;37- магнитно-резонансная томография органов малого таза при наличииновообразованиявпрямойкишкедляоценкистепениегораспространенности;- резервуарографияводорастворимымконтрастомдляоценкисостояния илеорезервуара и резервуарно-анального анастомоза, атакже для проверки их герметичности перед завершающим этапомлечения – закрытием илеостомы.При патоморфологическом изучении удаленных препаратов проводиласьоценка степени активности процесса, а также дифференциальная диагностика ЯКи БК при сомнительных данных на дооперационном этапе.
У пациентов,оперированных по поводу злокачественного новообразования толстой кишки,развившегося на фоне ЯК или САП, выполнялось исследование удаленногоорганасогласнорекомендациямЯпонскогообществапоизучениюколоректального рака [192].Оценка функции анального держания выполнялась при помощи шкалыWexner Incontinence Score [110], состоящей из 5 вопросов. Итоговое значениесоставляет от 0 до 20 баллов, где 0 – отсутствие недержания, а 20 – полноенедержание.Качество жизни оценивалось по опросным листам SF-36 и IBDQ-32 [85;108].SF-36 состоит из 11 разделов, результаты формируются в виде 8 шкал,включающих в себя следующие параметры:- физическое функционирование (Physical Functioning – PF);- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием(Role-Physical Functioning – RP);- интенсивность боли (Bodily pain – BP);- общее состояние здоровья (General Health – GH);- жизненная активность (Vitality – VT);- социальное функционирование (Social Functioning – SF);38- ролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием (Role-Emotional – RE);- психическое здоровье (Mental Health – MH).IBDQ состоит из 32 вопросов, результаты опроса формируются в видесуммарного значения и 4 шкал, включающих в себя следующие параметры:- симптомы, обусловленные функционированием кишечника (bowel);- симптомы, обусловленные системным влиянием заболевания (system);- эмоциональное восприятие (emotional);- социальное функционирование (social).Условными границами опроса пациентов были выбраны 3 месяца и12 месяцев после ликвидации илеостомы и включения пассажа.
Как правило,пациенты максимально расширяют свой пищевой рацион в течение первых3 месяцев и адаптируются к функционированию резервуара. Согласно данныммета-анализа Fazio [78], улучшение функции резервуара продолжается в течение12 месяцев, затем достигнутый результат стабилизируется.Проводился анализ до-, интраоперационных и ранних послеоперационныхпоказателейнавсехэтапахпребыванияпациентавстационаре.Также проводилось активное анкетирование состояния пациента сразу послевыписки из стационара и позднем послеоперационном периоде.2.3.
Методы статистической обработки информацииРасчет всех статистических показателей производился при помощипрограммного обеспечения SPSS 23 в среде Microsoft Windows 7. Длястатистического анализа были использованы следующие методы:1. Точный тест Фишера - для сравнения параметров категориальныхзначений в группах.2. Анализ таблиц сопряженности методами χ2, отношения шансов (OR) иотношения рисков (RR).3. U-критерий Манна-Уитни для расчета статистической значимости в39непараметрических выборках.4. Попарный корреляционный анализ с построением корреляционнойматрицы – для выявления статистически значимых корреляций междуфакторами.5.
Метод Каплана-Майера для оценки выживаемости.Статистически достоверными считались результаты, при которых значениеp составляло величину менее либо равную 0,05. Для определения достоверностирезультатов, дополнительно рассчитывался доверительный интервал (ДИ) дляуровня доверительной вероятности в 95%.2.4.
Характеристика когорт пациентов на дооперационном этапеВсего из 63 пациентов 53 (84%) имели диагноз ЯК и 10 (16%) – диагнозСАП. У 10 пациентов из обеих групп (16%) на фоне основного заболевания былидиагностированы злокачественные новообразования толстой кишки.Общая характеристика группы пациентов с ЯК. В группу пациентовс ЯК было включено 27 (51%) мужчин и 26 (49%) женщин.
Средний ИМТпациентов с ЯК составил 21,5±0,68 кг/м 2, при этом у мужчин средний ИМТ былзначимо выше, чем у женщин (22,7±1,16 и 20,3±0,64 кг/м2 соответственно,p = 0,01).Средний возраст дебюта заболевания составил 27,9±1,43 (12-57) лет, приэтом среди пациентов мужского и женского пола достоверной разницы посреднему возрасту начала болезни не отмечено (29,0±2,30 и 26,8±1,69 летсоответственно, p = 0,76).Основнымижалобаминамоментпервогообращениявучреждение при дебюте заболевания были:- примесь крови к калу – у 49 пациентов (93%),- жидкий стул более 3-х раз в сутки – у 46 пациентов (87%),- примесь слизи к стулу – у 21 пациента (40%),- ложные позывы к дефекации – у 18 пациентов (34%),лечебное40- абдоминальные боли и боли в области ануса – у 15 пациентов (28%),- повышение температуры тела – у 12 пациентов (23%).По результатам первичного обследования чаще диагностировали тотальноепоражение толстой кишки (68%), при этом субтотальные, дистальные формы ипроктит встречались в 11%, 13% и 8% наблюдений соответственно.
Как правило,активность заболевания по шкале Truelove-Witts при дебюте была равна 2 и 3(42% и 38% соответственно), реже 1 (20%).Средняя продолжительность консервативного лечения заболевания дохирургического лечения составила 60,9±8,7 месяца. При этом более длительныйанамнезконсервативноголечениякоррелировалсбольшейчастотойдвухэтапного лечения, а менее длительная продолжительность консервативнойтерапии характеризуется более частым выполнением 3-этапного лечения упациентов с низкой эффективностью консервативного лечения (см. таблицу 2.1).Таблица 2.1 – Длительность консервативного лечения ЯК на момент первогооперативного вмешательства в зависимости от полаДлительность консервативной терапии, мес.Пол пациентовp2 ЭтЛеч (n = 27)3 ЭтЛеч (n = 26)Мужчины и женщины92,7±13,6727,8±5,89< 0,01Мужчины124,2±24,3228,3±8,53< 0,01Женщины71,0±14,0927,1±7,520,01Примечание: данные приведены в формате «среднее значение±стандартное отклонение»,статистическая значимость была оценена при помощи U-критерия Манн-Уитни.Применялись следующие линии консервативной терапии:- Препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) n = 51 (96%).- Гормональная (преднизолон) n = 51 (96%).- Цитостатическая (азатиоприн) n = 23 (43%).- Биологическая (инфликсимаб) n = 8 (15%).41Статистически значимых различий между группами оперативного леченияпо факту получения линий терапии не выявлено.
Применяемая терапия взависимости от схемы лечения представлена в таблице 2.2.Статистически значимых отличий в максимальной дозировке применяемыхпрепаратов не выявлено. Среднее значение максимальных дозировок препаратовв сутки и зависимость от схемы лечения представлены в таблице 2.3 (указаныосновные применяемые препараты каждой группы).Таблица 2.2 – Схема лечения в зависимости от применяемой терапииТерапия2 ЭтЛеч (n = 27)3 ЭтЛеч (n = 26)p5-АСК100%92%0,15Гормональная100%92%0,15Цитостатическая52%35%0,2118,5%11,5%0,48БиологическаяПримечание: данные приведены в формате «процент наблюдений», статистическаязначимость была оценена при помощи χ2.Таблица 2.3 – Средние значения максимальных дозировок препаратов взависимости от схемы лечения2 ЭтЛеч (n = 27)3 ЭтЛеч (n = 26)p2,6±0,29 (0,5-6,0)2,4±0,39 (0,5-8,0)0,41Преднизолон, мг129,4±39,35 (10-1000)98,7±25,41 (10-500)0,38Азатиоприн, мг106,7±10,49 (50-150)83,3±16,67 (50-200)0,14Инфликсимаб, мг310,0±10,00 (300-350)300,0±0,00 (300-300)0,44ТерапияМесалазин, гПримечание: данные приведены в формате «среднее значение±стандартное отклонение(минимум-максимум)», статистическая значимость была оценена при помощи U-критерияМанн-Уитни.У 4 пациентов (7,5%) отмечено развитие первичного склерозирующегохолангита до начала хирургического лечения.
Цирроз печени как исход холангитавыявлен на дооперационном этапе у 2 (4%) больных.У 4 (6%) пациентов с ЯК было отмечено развитие КРР (2 мужчин и2 женщины). Средний ИМТ у этих пациентов составил 26,3±2,89 кг/м2. Средний42возраст данных пациентов на момент оперативного лечения составил 50,5±4,66(39-61) лет, средний возраст на момент выявления основного заболевания –35,8±2,66 (29-40) лет, а средняя продолжительность консервативного лечения довыявлениянеоплазии–172,3±40,23(93-246)месяцев.Расположениеновообразований было следующим: нисходящая ободочная кишка (n = 2), прямаякишка (n = 1), первично-множественный синхронный рост в сигмовидной ислепой кишке (n = 1).Общая характеристика группы пациентов с САП.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
