Диссертация (1141155), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Пациента укладывают на стол томографа головой в сторонуапертуры гентри на бок в положении максимального сгибания впоясничном отделе позвоночника. Далее выполняют исследование.2. Пациента укладывают в положении на спине, головой в сторонуапертуры гентри. На уровне тел L3-L4 позвонков под спину пациентаустанавливают специальное приспособление (рис. 8) и выполняютисследование.523. Для разметки области исследования выполняют сканограмму.Томографирование начинают от Th12 и заканчивают на уровне S1.Томографирование проводят по протоколу (табл.
3):Таблица 3 - Протокол выполнения динамической МСКТ поясничного отделапозвоночника.Режим томографированияобъемныйТолщина среза1 ммУгол наклона гентри0Поле исследования16 смНапряжение100 кВСила тока60 мАВремя одного оборота рентгеновской0.5 сектрубкиВремя сканирования9.3 секТип реконструкциикостный4. После выполнения топограммы в сагиттальной и фронтальнойпроекциях проводят серию срезов позвонков L1- L5.5.Послеполучениясрезоввыполняютмультипланарнуюреконструкцию в аксиальной, коронарной, сагиттальных проекциях итрехмерную реконструкцию.
(рис. 9 )6. Проводят измерение передне-заднего и ротационного смещенияпозвонков.Послечего производится оценка взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте поясничного отдела позвоночника в сагитальнойплоскости, которое определяет величинные интервалы смещения позвонковдо 2 мм как вариант гипермобильности, от 2 до 4 мм вариант нестабильности1-ой степени, от 4 до 6 мм оценивается как 2-я степень нестабильности, больше536 мм расценивается как 3-я степень нестабильности, так же определенияротационной нестабильности ПДС, от 1 до 2 мм как 1-я степеньнестабильности от 2 до 3 мм 2-я степень нестабильности, больше 3 ммрасценивается как 3-я степень нестабильности, комбинация передне-задней иротационнойнестабильностирасцениваетсякактяжелаястепеньнестабильности ПДС.Рисунок 9 - Трехмерная реконструкция динамической МСКТпояснично-крестцового отдела позвоночника.Дляотработкиметодикибылообследовано14пациентовсвертеброгенными болями в пояснице с наличием или без корешковогосиндрома на мультиспиральном компьютерном томографе Aquilion ONE 640фирмы Toshiba предложенным способом.
По результатам проведенныхисследований у 14 пациентов выявлена ротационная нестабильность 1-ойстепени у 7-ми человек, 2-ой степени у 4-х человек, 3-ей степени у 3-х человек.Полученныерезультатыпозволилиболееточноопределитьобъемдегенеративно-дистрофических изменений.Как при рентгенологическом исследовании, так и при выполнениикомпьютерной томографии, мы оценивали: степень листеза, клиновидностьи высоту каждого позвонка, размеры остеофитов, поясничный лордоз54пояснично-крестцовый, поясничный и крестцовый горизонтальные углы,перекос таза, отклонение L5 от межгребневой линии, уровень наиболеевыраженных дегенеративных изменений. Сколиозом считалось искривлениеболее 10 градусов Cobb (рис. 10).Рисунок 10 - Основные показатели, измеряемые по МСКТ поясничнокрестцового отдела позвоночника.С целью предоперационного планирования перед ТЭТС оценивалибиомеханический комплекс «позвоночник-таз-нижние конечности» Для этогоприменялся способ выполнения топограмм на компьютерном томографеPhilins aqilion one 640 с осевой нагрузкой в горизонтальном положениипациента лежа на спине.
Данное исследование выполнялось всем пациентамосновной группы.Способ осуществлялся следующим алгоритмом: На пациента вположении лежа на спине одевается специальное устройство, состоящее изфиксирующих ремней, тензодатчика и опорной площадки. При помощирегулируемогосоответствующаянатяжениямассеремнейтелаустанавливаетсяпациента.Выполняютосеваянагрузка,сканограммусагиттальной и фронтальной плоскостях одномоментно (рис. 11).в55Рисунок 11 - Процесс выполнения топограмм на МСКТ.Томографирование проводят по протоколу (таб.
4):Таблица 4 - Протокол выполнения топограмм на МСКТ.Режим томографированияплоскостнойУгол наклона гентри0Напряжение120 квтСила тока60 мАВремя одного оборота рентгеновской0.5 сектрубкиДалееВремя сканирования9.3 секТип реконструкциикостныйвDICOM-визуализаторевыполняютрегулировкуцвета,насыщенности, производят инверсию цветов изображения (из негативного впозитивное). Выставляют в компьютерном визуализаторе прямые линиимеханической оси, выстраивают перпендикуляры.Распечатывают изображения в истинном масштабе. Позиционируюткомпоненты эндопротеза при помощи примерочных трафаретов, определяют56уровни резекции. Данный способ был применен на 40 пациентах дляпредоперационногопланированиеэндопротезированиятазобедренногосустава, а также как оценочный контроль в послеоперационном периоде сцельюоценкиположениякомпонентовэндопротеза,иизмеренияотносительной длины конечностей (рис.
12).Рисунок 12 - МСКТ-топограммы, выполняемые пациентам до и послеТЭТС.МСКТ так же выполнялось с целью определения дефектов и дефицитакостной массы перед эндопротезирование тазобедренного сустава. Данноеисследование наряду с рентгенографией помогало заранее спланироватьоперацию и оценить необходимость применения аугмента вертлужнойвпадины, а также выбрать метод фиксации вертлужного компонентаэндопротеза.572.3 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ2.3.1 КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППАВ контрольную группу были включены 100 пациентов (50 мужчин и 50женщин) в возрасте от 44 до 88 лет.Таблица 5 - Распределение пациентов контрольной группы по полу и возрасту.От 40 - 59 летСтарше 60 летСреднееАбс.%Абс.%Мужчины1326 %3774 %62,5±7,9Женщины1224 %3872 %69,1±7,6Всего2525%7575%65,8±8,4Распределение пациентов контрольной группы по полу и степениожирения, соотношению роста и массы тела (ИМТ) представлены в (табл. 6).Таблица 6 - Распределение пациентов контрольной группы по полу и степениожирения, соотношению роста и массы тела (ИМТ).ПониженноеПовышенное Ожирение Ожирение ОжирениеНормапитаниепитание1 степени 2 степени 3 степени Среднее19,0-19,9 20,0-25,9 26,0-27,9 28,0-30,9 31,0-35,9 36,0-40,9ИМТАбс.%Абс.%Абс.%Абс% Абс.
% Абс. %Мужчины00441010151517174432,9±2,8Женщины001188161617178834,2±3,5Всего00551818313134341212 33,55±3,2По трудовому анамнезу пациенты имели статус пенсионеров – 70человек (70%), неработающих - 12 (12%), работающих - 18 (18%) (профессииразличной сложности и вредности на производстве) (диагр.
1).58Трудовой анамнез пациентов контрольной группы181270ПенсионерыНеработающиеРаботающиеДиаграмма 1 - Трудовой анамнез пациентов контрольной группы (%).Так же среди включенных в работу, были инвалиды I группы – 30человек (30%), II - 29 (29%) и III - 10 (10%). Все пациенты имели различныесоциально-бытовыеусловия.Ванамнезеприсутствовалидетскиеинфекционные заболевания, операции по различным причинам. Началозаболевания одного или обоих тазобедренных суставов и поясничного отделапозвоночника носило различный характер и давность: 6 пациентов (6%) 1 год,24 пациента (24%) 2 года, 19 пациентов (19%) 3 года, 13 пациентов (13%) 4года, 15 пациентов (15%) 5 лет, 19 пациент (19%) от 6 до 10 лет и 4 пациента(4%) более 10 лет (диагр.
2).59Давность возникновения первых симптомов коксартроза упациентов контрольной группы46192415131 год2 года3 года4 года195 летот 6 до 10 летболее 10 летДиаграмма 2 - Давность возникновения первых симптомов коксартроза упациентов контрольной группы (%).Средний срок от начала заболевания у пациентов контрольной группысоставил 5,1 лет.Всем пациентам 1 год назад было выполнено ТЭТС. Все пациенты былинеудовлетворенырезультатомвыполненногоТЭТС,чтооказалосьобусловлено симптоматикой СДС.В зависимости от типа СДС (по Авоян Т. К., 1998 г.) пациенты былиразделены на три подгруппы: дизартикуляционный тип - подгруппа К1 (53пациента, 53%), дизартикуляционно-дистрофический тип - К2 (30 пациентов,30%), дистрофически-деструктивный тип - К3 (17 пациентов, 17%) (диагр.
3).60Типы синдрома дугоотростчатых суставов у пациентовконтрольной группы175330дизартикуляционный тип - подгруппа К1дизартикуляционно-дистрофический тип - подгруппа К2дистрофическо-деструктивный тип - подгруппа К3Диаграмма 3 - Типы синдрома дугоотростчатых суставов у пациентовконтрольной группы (%).На момент включения пациентов в контрольную группу (1 год послеТЭТС) всем пациентам выполняли физикальное обследование, контрольныерентгенограммы таза, позвоночника, МРТ, а при невозможности МСКТпоясничного отдела позвоночника, проводили оценку по WOMAC и ВАШотдельновтазобедренномсуставеипояснично-крестцовомотделепозвоночника.У 100% пациентов по результатам рентгенологического исследованияположение компонентов эндопротеза было удовлетворительным, а также уних отсутствовали осложнения ТЭТС в виде локальных участков резорбциикости, миграции компонентов эндопротеза.
Диагностика проводилась всравнении с послеоперационными снимками.Результаты исследования уровня боли в тазобедренном суставе упациентов контрольной группы (100 пациентов) по ВАШ через 1 годпосле ТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило 49 мм ± 24 мм.61В подгруппе К2 (30 пациентов) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило 51 мм ± 21 мм.В подгруппе К3 (17 пациентов) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило 52 мм ± 27 мм.В контрольной группе (100 пациентов) среднее значение боли втазобедренном суставе по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило 50 мм ± 25мм.Результаты исследования уровня боли в пояснично-крестцовомотделе позвоночника у пациентов контрольной группы (100 пациентов)по ВАШ через 1 год после ТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило54 мм ± 32 мм.В подгруппе К2 (30 пациентов) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило71 мм ± 33 мм.В подгруппе К3 (17 пациентов) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 1 год после ТЭТС составило86 мм ± 35 мм.В контрольной группе (100 пациентов) среднее значение боли впояснично-крестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 1 год после ТЭТСсоставило 65 мм ± 36 мм.Результатыоценкитазобедренногосуставаупациентовконтрольной группы (100 пациентов) по WOMAC через 1 год после ТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 1 год после ТЭТС составили:• боль – 10,1,6 б.
± 2,3 б.• тугоподвижность – 0,9 б. ± 0,3 б• функциональность – 45,3 б. ± 6,2 б62В подгруппе К2 (30 пациентов) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 1 год после ТЭТС составили:• боль – 10,2 б. ± 2,4 б.• тугоподвижность – 1,0 б. ± 0,4 б• функциональность – 45,9 б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
