Диссертация (1141155), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Методика заключается в нанесении меток над S1 и на 10 см выше.43При сгибании расстояние между метками изменялось до 15 см, приразгибании уменьшается до 8-9см.Рисунок 5 - Определение объема движений позвоночного столба по Шоберу.С целью дифференцировки поясничной боли от крестцово-подвздошнойприменялся тест сгибания в коленном суставе в положении лежа на животе.В процессе выполнения теста пациент ощущает напряжение в областикрестцово-подвздошногосочленения,затемвпоясничномотделепозвоночника. Боль в поясничном отделе позвоночника без корешковойиррадиации свидетельствует о дегенеративных изменениях.
Усилениекорешковой боли свидетельствует о наличии патологии межпозвонковыхдисков.Тест перкуссии остистых отростков применялся для определенияналичия дегеративных изменений в конкретном уровне позвоночника.Пациент во время исследования находился в положении сидя на стуле слегканагнувшись вперед. Врач выполнял перкуссию молоточком по остистымотросткам или в зоне паравертебральной мускулатуры.СимптомЛасега(Lasegue)применялсядлядифференциальнойдиагностики поясничной боли. Пациент в положении лежа на спине, врачподнимал выпрямленную ногу пациента вверх до появления чувствадискомфорта пациента, затем отпускал конечность.Появление боли44свидетельствуетоизменениипоясничногоотделапозвоночника(спондилоартрит, спондилит, грыжа диска).Тест на упругость выполнялся для локализации функциональных нарушенийв поясничном отделе позвоночника.
Пациент находится лежа на спине. Врачпальпирует суставные отростки, и ритмичными нажатиями в передне-заднемнаправлении определяет сопротивление на каждом уровне.Признакаминарушения могут быть как снижение упругости, так и сильное ее увеличение,характерноедлязастарелыхблокад,атакженедавновозникшейгипермобильности.2.2.2 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫРентгенографияРентгенография и тазобедренного сустава, и пояснично-крестцовогоотдела позвоночника выполнялась всем пациентам контрольной и основнойгрупп в качестве базового исследования. Исследование тазобедренныхсуставов выполняли в прямой проекции и боковой проекциях. Далееопределяли по полученным рентгенограммам рентгенологическую стадиюкоксартроза в соответствии с критериями Kellgren J.
H. и Lawrence J. S. (рис.6).0 — отсутствие рентгенологических признаков;I—кистовиднаяперестройкакостнойструктуры,линейныйостеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевыхостеофитов;II — симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужениесуставной щели;III — выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевыеостеофиты, значительное сужение суставной щели;IV — грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается струдом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резкоуплотнены.45Рисунок 6 - Рентгенологические стадии коксартроза в соответствии скритериями Kellgren J.
H. и Lawrence J. S. А – 1 стадия, B – 2, C - 3, D – 4.Критерии,проявленияпокоторымдегенерациипредставлены в (табл. 2).классифицировалисьпояснично-крестовогорентгенологическиеотделапозвоночника,46Таблица 2 - Классификация рентгенологических проявлений дегенерациипояснично-крестцового отдела позвоночника.ФормаДиагностические критериипатологическогопроцессаМежпозвонУменьшение высоты межпозвонковогоковыйдиска, склероз замыкательных пластинок,остеохондрозгрыжи Шморля, обызвествление диска,наличие остеофитов, смещение тел позвонковДеформирующий спондилезОстеофиты, растущие от краевыхзамыкательных пластинок по передним ибоковым поверхностям тел позвонковДеформируСнижение высоты суставной щелиющийдугоотростчатых суставов, склероз суставныхспондилоартрозконцов, краевые остеофитыдугоотростчатыхсуставовДеформируСнижение высоты суставной щелиющий артрозкрестцово-подвздошных суставов, краевыекрестцово-остеофиты вокруг каудальных участковподвздошныхсуставных поверхностей, склероз подвздошнойсочлененийкости в зоне сочлененияПомимоклиническихтестов,основнымидиагностическимиисследованиями являются рентгенография, МСКТ и МРТ.рентгенологическоеисследованиенесетбольшуюТак каквариабельностьрезультатов, то оно не может быть единственным способом диагностики.ОднакостоитотметитьдиагностическиекритерииСДСприрентгенологическом исследовании (рис.
7):- линия Макнаба получается при исследовании боковой проекции.Построение выполняется по нижней поверхности тела позвонка. В норме47верхняя фасетка смежного нижележащего позвонка не пересекает даннуюлинию. Захождение отростка за линию является признаком инклинациифасеток и возможном СДС.-параметрпереднезаднейVanAkkerveekenнестабильностиприменяетсяпоясничныхдляопределенияпозвонков.Выполняетсяследующим образом: в боковой проекции при положении разгибания впояясничном отделе проводятся две линии по смежным поверхностямпозвонков, так, что они пересекаются в точке позади данных тел. В нормерасстояние от точки пересечения до тел позвонков одинаковое.
Различие вдлине линий более 3 мм свидетельствует о наличии нестабильности на данномуровне, и может являться признаком СДС.- угол поясничного диска между смежными плоскостями смежныхпоясничных позвонков так же измеряется на рентгенограммах, выполненныхв боковой проекции. Увеличение угла трактуется как инклинация фасеток исвидетельствует о наличии СДС.- пояснично-крестцовый угол между основанием креста и его переднейповерхностью. В норме данный угол от 35 до 45 градусов. Увеличение угласвидетельствует о СДС.48Рисунок 7 - Рентгенологические критерии СДС.
A – линия Макнаба, B –параметр Van Akkerveeken, С – угол поясничного диска, D – поясничнокрестцовый угол.Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонансноетомографическое(МРТ)исследованиепоясничного отдела позвоночника проводилось пациентам с болевымсиндром локально распространенным в поясничной области, а также скорешковымвертеброгеннымсиндромомвнижнихконечностяхподтвержденного функциональными тестами и клиническими проявлениямис целью определения степени сдавления корешков спинномозговых нервов,наличия протрузий, деформации фасеток, и наличия грыж межпозвонковыхдисков.Исследование было наиболее информативно для оценки мягкотканыхструктур, позволяя оценить наличие стеноза позвоночного канала и еголокализацию вместе с наличием грыжевых выпячивании, а также сдавлениекорешков межпозвонковых нервов.
Проводилась оценка плотности костнойткани, оценивалось состояние межпозвонковых дисков и паравертебральныхмышц. Исследование проводилось на томографах «SIEMENS 3.0Т». Внекоторых случаях пациенты обращались с уже имеющимися данными МРТна других томографах с напряженностью магнитного поля 1.5Т. Всего из 10049пациентов контрольной группы МРТ проведено 88 пациенту (88%)Значительное преобладание количества проведенных исследований на МРтомографе обусловлено тем, что МРТ является «золотым» стандартомнеинвазивной диагностики в вертебрологии. Исследование не выполнялосьпациентам, имеющим противопоказание в виде наличия металлическихимплантатов, или же невозможность длительного нахождения в томографе внеподвижном состоянии в виду выраженного болевого синдрома.
МРТтазобедренного сустава пациентам не проводилось в виду того, что степеньизноса хрящевой ткани при 3 и 4 степени по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.можно было оценить при выполнении рентгенографии. По данным МРТпояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов контрольнойгруппы было выявлено: у 48 % -спондилолистез, у 94 % - спондилоартроз, у14% - стеноз позвоночного канала, и у 87% - грыжа межпозвоночного диска.Так же МРТ выполнялось с целью определения локализации кист вобласти вертлужной впадины с целью определения причины болевогосиндрома, при отсутствующих явных изменениях на рентгенограммах.Компьютерная томографияМультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) имеет большоезначение для пространственной визуализации костных структур, хорошопоказывает стенозы позвоночного канала костными структурами (смещениепозвонков). Использование данного исследования после операции позволяетпространственноконтролироватьположениеметаллоконструкции.Вразличных режимах возможна оценка степени изменения паравертебральныхмышц.
При наличии показаний к обследованию поясничного отделапозвоночника, и наличием противопоказаний к проведению МРТ, МСКТявлялась методом выбора. Всего из 100 пациентов контрольной группы МСКТбыловыполнено12больным(12%).Проведениеисследованиетазобедренного сустава проводилось у 31 (77.5%) пациентов основной группы.50Исследование выполнялось с целью вычисления объема кист вертлужнойвпадины с целью определения интраоперационной тактики по замещениюкостного дефекта, оценки дефицита костной массы задней колонны таза.Данное исследование не проводилось всем пациента в виду того, чторутинногорентгенологическогоисследованиябылодостаточнодляопределения тактики лечения.
По данным МСКТ поясничного отделапозвоночника было выявлено, что 32% пациентов имеют спондилоартроз, 12%спондилолистез, и 7% стеноз позвоночного канала.Для определения нестабильности в соответствующем позвоночнодвигательном сегменте (ПДС) поясничного отдела позвоночника пациентамосновной группы дополнительно применялся способ 3D динамическогоисследования.Проводилось МСКТ с объемным сканированием в режиме «Volumelumbal spine» с толщиной среза 1 мм, с использованием приспособления изрентген-негативного материала определенной формы и размеров (рис. 8).51Рисунок 8 - Форма и размер приспособления для выполнения МСКТ собъемным сканированием в режиме «Volume lumbal spine»При проведении исследования пациент осуществляет максимальновозможное сгибание (лежа на боку) и далее разгибание в поясничном отделепозвоночника (лежа на спине с подложенным в область L-3 - L4 позвонковприспособлением).Последовательность выполнения исследования:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
