Диссертация (1141155), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Современные технологии в травматологии иортопедии" (Москва, 2017), а также совместном заседании коллектива9кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.И.М.Сеченова (Москва, 2017).Потемедиссертацииопубликованыдвепечатныеработыврецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК.ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация, изложена на 180 страницах текста состоит из введения,пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы, который включает 256 работ.
Текст содержит 8 таблиц, 36рисунка и 18 диаграмм.10ГЛАВА 1. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАПРИ СОПУТСВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТОВОГООТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).С каждым годом число людей с заболеваниями костно-мышечнойсистемы растет во всех возрастных группах. Это отрицательно сказывается напоказателях состояния здоровья населения, а рост распространенностиболезней травматолого-ортопедического профиля ведет к увеличению долипациентов с инвалидностью, временной и стойкой утратой трудоспособности[51].Артроз занимает второе место по распространенности среди населенияСША, уступая лидерство только сердечно-сосудистым патологиям, идиагностируется у 10% населения в возрасте старше 60 лет [156,199].Некоторые авторы предполагают, что процесс естественного старениянаселения обусловливает рост числа больных артрозом [104].
Рост частотызаболевания артрозом в Европейских странах также связан с увеличениеммассы тела и гиподинамией [162]. По мнению Миронова С. П. в период с 2000по 2020 годы следует ожидать удвоение числа больных артрозом в возрастнойгруппе старше 50 лет [77]. В настоящее время заболеваемость артрозом в миресоставляет 497 человек на 100 тысяч населения [51]. Каждый третий больной,обратившийся за медицинской помощью к травматологу-ортопеду – этопациент с артрозом.Никитин В. В.
считает, что артроз – прежде всего, заболевание суставногохряща. По его мнению, даже если визуально хрящ выглядит интактным, онбиохимическииметаболическиненормален.Иммунныймеханизмдеградации хрящевой ткани возникает задолго до того, как рентгенологическиначинают определяться патологические изменения [95].Средипатологийопорно-двигательнойсистемынаиболеераспространенными являются артрозы крупных суставов, в том числетазобедренного [14].11Moskowitz R. W. привел определение, что коксартроз – группахроническихпрогрессирующихполиэтиологическихдегенерационныхзаболеваний тазобедренного сустава [212].
Цурко В. В., описываеткоксартроз как медленно прогрессирующее заболевание, характеризующеесяповреждением суставного хряща и субхондральной кости, пролиферативнойреакцией хрящевой и костной ткани, сопровождающееся реактивнымсиновитом [136]. Более точное определение дает Radin E. L. С его точкизрения, коксартроз является результатом нарушения баланса между статикодинамическим силами, действующими на тазобедренный сустав, испособностью тканей противостоять этим воздействиям. Данная концепциятак же отмечается в трудах других авторов [156,169 ,212].По данным мировой статистики артрозом тазобедренного суставастрадает 0,85% населения [164]. Традиционно различают первичные(идиопатические), и вторичные коксартрозы.
К первым относят коксартрозыс неустановленной этиологией, а ко вторым – причина которых известна:дисплазия, инфекция, асептический некроз и некоторые другие заболевания.[136]. Нечволодова О. Л. полагает, что термин «первичный коксартроз»условный, так как за ним скрывается определенный процент дисплазий,которые нельзя выявить методом рентгенометрии [94].
Стоит отметить, чтоне всегда отсутствие рентгенологических изменений исключает артрозтазобедренногосустава,которыйвпоследствиидиагностируетсяпорезультатам патоморфологических исследований [197].Статистически, первичные коксартрозы по данным исследованияПетуховойЛ.И.составляют26,5%.Тщательноеизучениесериирентгенограмм больных идиопатическим коксартрозом в 20% наблюденийвыявило ретроверсию вертлужной впадины. Последняя является причинойнедоразвитиязадней стенки вертлужной впадиныдостоверно ассоциируется с коксартрозом [101,177,232].и статистически12Несколько позже Solomon L.
по результатам анализа клиникорентгенологическихобследовании327игистологическихбольных,лишьуданных,27полученныхпациентовприконстатировалидиопатический коксартроз. Автор убежден, что коксартроз всегда связан скакой-либо аномалией тазобедренного сустава, даже если это и не стольочевидно на первый взгляд [235]. В другой научной работе автор, Lagier R,пришел к выводу, что алкаптонурия также может быть причинойкоксартроза. Он отметил, что нарушение обмена тирозина и фенилаланинаприводит к накоплению в организме алкаптона. Процесс протекает медленнои приводит к дистрофическим изменениям в суставе – охронотическойартропатии [196].Средилицпожилоговозрастатакжеширокораспространенызаболевания, связанные с артрозными изменениями в позвоночнике, которыедиагностируются в 85–90% случаев [244].
В 1987 г. Waddell представилдиагностическуютриадуболейвспине,котораявключает:1)неспецифическую (механическую) патологию – 90%; 2) специфическуюпатологию – 2%; 3) радикулопатии – 8% [244]. Причинами возникновениянаиболеераспространенноймеханическойпатологиимогутстатьдегенеративные и функциональные изменениями межпозвонковых дисков,фасций, дугоотростчатых суставов и так далее. Артроз дугоотростчатыхсуставов является ключевым фактором в формировании хронической боли вспине – от 5 до 40% случаев в зависимости от диагностических критериев[149,244]. Первичный спондилоартроз занимает второе место среди причиннарушения трудоспособности людей старше 50 лет [130].Относительно причин ирритации тканей дугоотростчатых суставовмнения исследователей рассматриваемого синдрома различны. Некоторыеавторы (R.
S. Peters, А. В. Good) считают, что причиной синдромадугоотростчатыхпозвонков [178].суставовявляетсянарушениевзаимоподвижности13T. M. Markwalder и M. Merat считают, что основной причиной синдромаявляетсявозникающаяпатологическаяподвижностьпозвоночно-двигательного сегмента (ПДС) вследствие ослабления фиксационныхсвойств диска [202].
Нестабильность в сегменте приводит к травматизациитканей дугоотростчатых суставов, вызывая соответствующее рецепторноераздражение, проявляющееся синдромом дугоотростчатых суставов. Всоответствии с классификацией Н. И. Хвисюка и Н. А. Коржа,нестабильностьпатогенетическиподразделяютнадискогенную,дискартрогенную и дискартроостеогенную.
Другая классификация касаетсяособенностейкинематикиПДС—переднезадняя,ротационная,латерофлексионная и смешанная. Также нестабильность бывает I, II и IIIстепени. Дискогенная нестабильность имеет преимущественно ротационныйхарактер [55,130]. Ротационная нестабильность, описанная H. F. Fartan, W. H.Kirkaldy-Willis, D. K. Selby, является основой динамического латеральногостеноза [191,230]. По определению, выдвинутому K.
Yong-Hing и W. H.Kirkaldy-Willis, динамический латеральный стеноз – это приходящее,возникающее во время движений в двигательном сегменте сужениемежпозвонковогоотверстияи(или)латеральногоканала[254].Динамический латеральный стеноз объясняется выдвижением верхнегосуставного отростка нижнего позвонка кпереди и вверх, к переднему краюмежпозвонкового отверстия [191,230,254].
Стеноз происходит на сторонеротации верхнего позвонка, противоположно ротации его остистого отростка(Рис. 1).14Рисунок 1- Схема ротационного смещения позвонка.Рассматриваясвязаннуюсдизартикуляциейвпозвоночникекомпрессию корешка в межпозвонковом отверстии, В.
В. Гонгальскийвыделяет два ее механизма: компрессию корешка непосредственносмещающимися суставными отростками и компрессию корешка вследствиеотека прилежащей жировой клетчатки и (или) отека корешковых соединительнотканных оболочек [34]. Krämer J. утверждает, что синдромдугоотростчатых суставов может также возникать при спондилолистезе,после дискэктомии [195].Авоян Т. К. в своей работе выделил три этиопатогенетических типасиндромадугоотростчатыхсуставов(СДС):дизартикуляционный,дизартикуляционно-дистрофический и дистрофически-деструктивный [4].В некоторых случаях СДС возникает у пациентов на фоне ужеимеющегося артроза тазобедренного сустава. По данным статистики,коксартроз сопровождается дегенеративно-дистрофическими заболеваниямипозвоночника(ДДЗП)в20-95%случаев,априпервоначальнодиагностированным ДДЗП патология тазобедренного сустава встречается в10-15% случаев [157,38,32].На сегодняшний день лечение и реабилитация больных травматологоортопедического профиля, страдающих коксартрозом с сопутствующим15синдромом дугоотростчатых суставов, является важной медицинской,социальной и экономической проблемой.
Патология тазобедренного сустава,самостоятельно или в сочетании с патологией поясничного отделапозвоночника является наиболее частой причиной нетрудоспособности[114].По данным разных авторов, доля инвалидности пациентов,страдающих артрозом тазобедренного сустава, составляет от 7 до 37,6 % отчисла всех инвалидизирующих поражений опорно-двигательной системы[56,13].161.1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИВОВЛЕЧЕНИЯ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА ВПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ КОКСАРТРОЗЕОрганизм человека представляет собой систему, состоящую изсвязанных и подчинённых друг другу элементов, взаимодействия иособенности строения которых отвечают за их успешное функционированиекак единого целого.
Одним из наиболее ярких представителей такого альянсаявляетсяфункциональныйкомплекс«пояснично-крестцовыйотделпозвоночника – тазобедренные суставы», который представляет собойсложную кооперацию физиологических функций большого количестваанатомических структур с четким иерархическим строением. Эта единаясистема чутко реагирует на изменения в любой ее части.В.Д.
Чаклин и Е.А. Абальмасова считают, что патологию позвоночникаследует рассматривать в связи с сочленениями таза и тазобедреннымисуставами. Когда же нарушается функция одного из компонентов комплекса,наступают функциональные расстройства туловища, походки и сидения. Этасвязь имеет большое значение для построения плана лечения заболеванийпозвоночника, тазобедренных суставов с учетом мобилизации одного иливсех компонентов данного функционального комплекса [137].П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
