Диссертация (1141155), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Как правило, системалечебных мероприятий осуществляется на протяжение всей жизни больного[155]. Нехирургические (консервативные) методы лечения, при всем своемразнообразии, эффективны лишь при первой и, частично, второй стадиикоксартроза. Общепризнанным способом лечения запущенных формрассматриваемой патологии является ТЭТС [151]. В литературе достаточноширокоосвещеныразличныевопросыконсервативноголечения29дистрофического поражения различных суставов на разных стадиях[151,155,193,5,23]Важно определить ту грань, когда консервативное лечение становитсянеэффективным, или уже не имеет смысла применения консервативноголечения. ТЭТС является на сегодняшний день наиболее динамичноразвивающимся направлением ортопедии. Эта операция позволяет устранитьболь, улучшить функцию, частично или полностью реабилитироватьпациента с ограниченными возможностями, интегрировать его в общество[163,2,121].
По данным Currey H. приблизительно две трети пациентов сартрозом тазобедренного сустава (из-за боли и ограничения движений в нем)имели сексуальные проблемы. Почти половина из этих больных отметилазначительноеулучшениевэтойсферепослеэндопротезированиятазобедренного сустава. В настоящее время эндопротезирование являетсяоперацией выбора для пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава,вызывающими хронический дискомфорт и функциональные нарушения.Кудяшев А. Л.
и соавт. для устранения болевого синдрома акцентировалисьна методике внесения изменений в технику эндопротезирования с цельюсохранения существующих позвоночно-тазовых взаимоотношений. Этодостигалосьпутемтотальногоэндопротезированиясудлинениемконечности, повышением центра ротации, укорачивающей остеотомиейбедра. С помощью данной техники эндопротезирования удалось достигнутьвысокий процент (73,3%) хороших результатов [60].Денисов А.
О. описал в своей работе всевозможные причинывозникновенияболевогосиндромапослеэндопротезированиятазобедренного сустава. Стоит отметить, что удлинение конечности болеечем на 1,5 см сопровождалось увеличением частоты возникающего болевогосиндрома в пояснично-крестцовомотделе. Автор так жеотметилвозникновение болевого синдрома при вторичном перекосе таза после30эндопротезирования при последующем увеличении активности пациента[36].Большое количество работ, которое начало появляться в последние годыкак в отечественной, так и зарубежной литературе, подчеркиваетразвивающуюся актуальность проблемы возникновения болевого синдромапосле ТЭТС, а также свидетельствует о ее нерешенности.
Даже опытныеврачи порой затрудняются дифференцировать этиологию болевого синдромау больных с сочетанной патологией поясничного отдела позвоночника итазобедренного сустава, назначить адекватную схему обследования ивыбрать приоритеты в лечении, не зная патогенеза болевого синдрома вкаждом конкретном случае. Наиболее затруднительно выполнить даннуюзадачу специалистам амбулаторного профиля, для которых наличие упациентаэндопротезаужесамопосебеявляетсяопределяющимэтиологическим фактором, вызывающим боль. На чем ошибочно иакцентируется внимание врача [36].
Болевой синдром после ТЭТС не всегдаявляется последствием перенесенной операции. Это также может бытьсимптомом сопутствующей патологии в поясничном отделе позвоночника. Врезультате, сохранившийся или вновь возникший болевой синдромнивелирует достигнутый положительный результат эндопротезированиятазобедренного сустава, так как именно избавление пациента от болиявляется основной целью оперативного лечения.
Стоит отметить, чторезультаты хирургического вмешательства во многом зависят от исходногосостояния тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. Всвязи с этим необходимо тщательное обследование пациентов с даннойпатологией для определения тактики и порядка очередности леченияпоясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава [126].311.4 ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ,ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКАC целью оценки функции и качества жизни применяется множествошкал.Шкала оценки удовлетворенности жизнью (QLESQ).
Данная шкалабыла создана американским психиатром Джином Эндикоттом в 1990-х годах.Методика позволяет оценить тот ли иной уровень удовольствия, которыйчеловек испытывает в разных сферах собственной жизни. Шкала являетсяупрощеннымвариантомопросника«Качествожизни»(QOL).Под«качеством жизни» в медицине понимают влияние основного заболевания,от которого страдает человек, на его благополучие в различных сферах жизни(физической, эмоциональной, интеллектуальной и т.д.). В отличии от другихподобных опросников данный опросник выстроен в едином ключе оценкиудовлетворенности разными сферами жизни, а не реального уровняфункционирования в этих сферах [256].Опросник SF -36.
Это неспецифический опросник для оценки качестважизни пациента, широко используемый при проведении исследованийкачества жизни в странах Европы и в США. Он применяется дляоценки качества жизни в Италии, Франции, Австралии, США и некоторыхдругих странах.
В странах Европы и в США были проведены исследованияотдельных групп людей и получены результаты по нормам для здоровогонаселения и для больных с различными хроническими заболеваниями.Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности темисторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояниездоровья.
Сам опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных ввосемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телеснаяболь, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование,эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждойшкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 032до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют двапараметра: психологический и физический компоненты здоровья [21].Шкала удовлетворенности пациентов (The Patient SatisfactionScale).
Данная шкала, разработанная в 2002 г. в Японии доктором TatsuyaMorita для оценки удовлетворенности пациентов с онкологическимизаболеваниями, может применяться в исследованиях, посвященных хирургиипозвоночника. Она содержит вопросы, отражающие информированность,эмоциональнуюподдержку,эффективностьпроведенногоспециализированного лечения.
Эта шкала отражает в большей степениудовлетворенность обслуживанием пациента в клинике. Действительно,удовлетворенность лечением состоит из множества аспектов, и оценить ихвсеводнойшкаленевозможно.Например,некоторыепациентыпервостепенное значение придают тому, как их выслушает доктор, а не тому,на каком уровне выполнено оперативное лечение. Безусловно беседа спациентом позволяет улучшить его эмоционально-психологический настрой,что, не являясь определяющим фактором, может позитивно влиять на исходлечения [21].Шкала исходов для пояснично-крестцовой области (The Low-BackOutcome Scale, LBOS). Шкала исходов для люмбально-сакральной областиопубликована в журнале Spine в 1992 г.
профессором С. Greenough изАнглийского госпиталя Мидлброу совместно с профессором R. D. Fraser изуниверситета Аделаиды, Австралия. Она предназначена для оценкифункционального исхода лечения пациентов с болью в пояснице. Эта бальнаяшкалапозволяетоценитьисходыкак:отличный,хороший,удовлетворительный или плохой на основании ответов на 13 вопросов обинтенсивности боли, трудоспособности, возможности активной физическойи повседневной деятельности и т.д. Таким образом, LBOS представляетсобой шкалу исходов, достаточно широко охватывающую многие аспектыжизнедеятельности пациента и ее можно рекомендовать к использованию в33исследованиях для объективизации таких понятий исхода, как «отличный»,«хороший», «удовлетворительный» и «плохой» [21].Субъективная оценочная шкала Макнаб (Macnab). Являетсянаиболее часто встречаемой и легкой в использовании.
Ее описал в 1971 г.профессор Macnab – талантливый хирург-вертебролог, учёный, который внеснеоценимый вклад в понимание патогенеза боли в позвоночнике. Онразработал оценочную шкалу в Университете г. Торонто, Канада. По этойшкале пациент оценивает результат своего лечения как «отличный»,«хороший», «удовлетворительный», либо «неудовлетворительный». Также влитературе используется модифицированный вариант шкалы Макнаба. Онотличается тем, что каждому из уровней удовлетворенности пациентасоответствуюткритерии.Например,«отличный»результатдолженсоответствовать трем условиям (критериям): отсутствие боли, отсутствиеограничения мобильности, способность вернуться к нормальной работе идеятельности.
Закономерно «неудовлетворительный» результат включает всебя противоположные по смыслу критерии: продолжающиеся симптомывовлеченностинервногокорешка,потребностьвдополнительномоперативном вмешательстве, вне зависимости от продолжительности ичастоты послеоперационного наблюдения. В соответствии с этимикритериями, исследователь определяет исход операции для пациента [200].The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC).Являетсяширокоиспользуемымнаборомстандартныхвопросников, используемых специалистами здравоохранения для оценкисостояния пациентов с артрозом коленного и тазобедренного суставов. Вданных вопросниках затрагиваются темы боли, тугоподвижности ифизического функционирования суставов.
WOMAC также используется дляоценки состояния при люмбалгиях различной этиологии, ревматоидномартрите, ювенильном ревматоидном артрите, системной красной волчанки ифибромиалгии. WOMAC является одной из наиболее широко используемых34шкал для исследования поражения суставов, которая может учитывать в томчисле и состояние позвоночника. Например, она появляется в качествеключевого слова поиска в более чем 1500 документах, перечисленных вPubMed, по состоянию на июнь 2012 года. Данная шкала была переведена наболее чем 65 языков [226].Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, чтококсартроз часто сопровождается сопутствующей патологией позвоночника влюмбо-сакральном отделе. Отсутствие должного внимания к развившимсянарушениям в люмбо-сакральном отделе в ряде случаев не позволяетдобиваться желаемых результатов при эндопротезировании тазобедренногосустава.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
