Диссертация (1141155), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Выписка из стационарапроводилась на 5-6 сутки после операции. Швы снимались на 10-12 сутки.После снятия кожных швов пациентам разрешалось выполнять наклоны 40градусов. В период с 4 недели подключались занятия по тренировкепаравертебральных мышц, с 5 недели плавание в бассейне, с 6 неделиразрешалось выполнять наклоны до 90 градусов, водить автомобиль. Через 78 недель было возможно выполнение операции на тазобедренном суставе.2.5 КОНТРОЛЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И МЕТОДЫОБРАБОТКИ ДАННЫХНаблюдение проводилось в период с 2009г по 2017г. За этот периодбыло отобрано 140 пациентов, соответствующих критериям включенияразделенные на контрольную (100 человек) и основную (40 человек) группы.Эффективность лечения пациентов контрольной группы оценивалась через 1год от начала лечения СДС (2 года после ТЭТС).
Сроки контрольных осмотровпациентов основной группы, чье лечение начиналось с поясничнокрестцового отдела позвоночника устанавливались от момента выполненияТЭТС: 2,6 и 12 месяцев после выполнения ТЭТС.При контрольных осмотрах всем пациентам выполняли физикальноеобследование, контрольные рентгенограммы тазобедренного сустава ипоясничного отдела позвоночника, МРТ, а при невозможности проводилиМСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценку по WOMAC иВАШ отдельно в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделепозвоночника. Также пациентам основной группы для уточнения СДС87выполнялидинамическуюМСКТ,итопограммыснагрузкойдляпланирования ТЭТС и оценки лечения.В результате мы получили полные данные динамики течениязаболеваний у 140 пациентов.
Результаты фиксировались в амбулаторныхкартах пациентов.Производилась оценка уровня боли по ВАШ. Этот метод субъективнойоценки боли заключается в том, что пациента просят отметить нанеградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степенивыраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «болинет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить». Как правило,используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см.С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, покоторым врач отмечает полученное значение и заносит в лист наблюдения.
Кбезусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство.При динамической оценке изменение интенсивности боли считаетсяобъективным и существенным, если настоящее значение ВАШ отличается отпредыдущего более чем на 13 мм. В данной работе мы использовалиследующее соответствие уровня боли и оценке по ВАШ:••••нет боли (0–4 мм),слабая боль (5–44 мм),умеренная боль (45–74 мм),сильная боль (75–100 мм).Для оценки результатов исследований также использовали опросникWOMAC. Опросник WOMAC представляет бланк с вопросами длясамостоятельногозаполнениябольным,состоитиз24вопросов,характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса) ифункциональную способность (17 вопросов).
Для заполнения анкеты WOMACтребуется 5-7 мин. Индекс WOMAC - высокоинформативный показатель,который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного инемедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.88Оценочная карта опросника WOMAC разделена на 3 главные категории:боль, тугоподвижность, функциональность.Категория оценивающая больвключает в себя 5 вопросов характеризующих болевую симптоматику приходьбе, в ночное время, в покое, и при подъеме по лестнице. Вторая категорияоценивает тугоподвижность сустава в утреннее время и на протяжении дня.Самой объемной является третья категория, которая оценивает функционал.Она включает в себя 17 вопросов, оценивающих основные действия вповседневной жизни: спуск по лестнице, подъем по лестнице, вставание состула, длительное стоячее положение, наклоны, ходьба по плоскойповерхности,посадка\высадкаизавтомобиля,походпомагазинам,нахождение в постели, подъем с кровати, снятие носков, принятие ванной,залезание\вылезание из ванной, сидение на стуле, пользование туалетом,тяжелая домашняя работа, легкая домашняя работа.
Все вопросы имели 5вариантов ответа от 0 до 4. Где 0 – нет, 1 –слабо, 2 – умеренно, 3 – очень, 4 –невозможно. Анкетируемому нужно было ответить на все вопросыпредложенной анкеты. Пациентам выдавались две одинаковые анкеты длязаполнения со стороны оценки тазобедренного сустава и для оценкипозвоночника. Оценка результатов для обеих зон была одинаковая. Системаподсчета результатов оценивалась путем суммирования баллов отдельно покатегориям: боль, тугоподвижность и функциональность. При этом значениепо шкале боль могло соответствовать 0-20 баллам, по шкале скованность – 08 баллам, по шкале функциональность – 0-68 баллам. Большее значение поопроснику WOMAC отражает большие боль, скованность и нарушениефункции.Вданнойработемыпринялиследующеесоответствиефункционального результата результатам оценки функциональности поWOMAC: 0-20 баллов – хороший функциональный результат, 21-30 баллов –удовлетворительныйфункциональныйрезультат,31-68неудовлетворительный функциональный результат (рис.19).баллов–89БОЛЬ012340123401234При ходьбеВ ночное времяВ покоеПри подъеме по лестницеТУГОПОДВИЖНОСТЬВ утреннее времяНа протяжении дняФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬСпуск по лестницеПодъем по лестницеВставание со стулаДлительное стоячее положениеНаклоныХодьба по плоской поверхностиПосадка/высадка из машиныПоход по магазинамНахождение в постелиПодъем с кроватиСнятие носковПринятие ваннойЗалезание/вылезание из ваннойСидение на стулеПользование туалетомТяжелая домашняя работаЛегкая домашняя работаРисунок 19 - Оценочная анкета Womac.90Прианализевариационнойиданныхиспользовалисьнепараметрическойметодыстатистики,аописательной,такжелинейногорегрессионного моделирования [213].Описание номинальных показателей осуществлялось путем указаниячастоты признака в абсолютных числах и в процентах от общего объемавыборки (пример: 50 пациентов или 50% от общего числа больных).Номинальные показатели сравнивали между собой при помощикритерия соответствия χ2.
В случаях, если частота рассматриваемого признакав одной из групп была равна 5-10 наблюдениям, использовалась поправкаYates. При частоте признака менее 5 наблюдений применялся двустороннийтест Fisher.Интервальные и относительные показатели были исследованы напредмет типа их распределения.
С этой целью был использован тест ShapiroWilk (распределение показателя считали нормальным при значимостикритерия W менее 0,05). Было выяснено, что распределение всех показателей,принимавшихся в расчет в данной диссертации, не является нормальным (чтотипично для медико-биологических исследований).В связи с этим, показатели, чье распределение не было нормальным,описывали в тексте в виде Ме (25%; 75%), где Ме – медиана, а 25% и 75% –интерквартильный размах (25% и 75% процентили).
С целью проведениямежгрупповых сравнений применяли непараметрические тесты: U-тест MannWhitney (сравнение двух несвязанных выборок) или H-тест Kruskal-Wallis(сравнение трех и более несвязанных выборок). Межгрупповые различиясвязанных выборок изучались при помощи парного теста Friedman длясвязанныхвыборок.Длявыяснениякорреляционныхзависимостейиспользовался непараметрический коэффициент корреляции τ Kendall.Дисперсионный анализ по Краскелу-Уоллису относится к группенепараметрических методов статистики. Это значит, что при выполнениисоответствующих расчетов параметры того или иного вероятностного91распределения (например, нормального) никак не задействованы. Вместоэтого используются ранги исходных значений и их суммы в сравниваемыхгруппах.
В частности, метод Краскела-Уоллиса основан на вычислениит.н. H-критерия:H=12N(N+1)∑i=1mR2ini−3(N+1),Следуетподчеркнуть,чтоподобноклассическому дисперсионному анализу, тест Краскела-Уоллиса позволяетсделать заключение только следующего вида: либо "сравниваемые группыстатистически значимо различаются" (например, при Р < 0.05), либо"статистически значимых различий между группами нет" (например, при Р >0.05).
Ни один из этих методов сам по себе не позволяет сказать, где именнолежат различия. Тем самым, можно предположить, что воспалительныйкомпонентдистрофическогопоражениятазобедренныхсуставовдействительно не выражен на ранних стадиях болезни, однако по мере еепрогрессирования становится все более выраженным.U-тестMann-Whitneyопределяет,достаточнолималазонаперекрещивающихся значений между двумя рядами. Чем меньше областьперекрещивающихся значений, тем более вероятно, что различия достоверны.Иногда эти различия называют различиями в расположении двух выборок(Welkowitz J. et al., 1982). Эмпирическое значение критерия U отражает то,насколько велика зона совпадения между рядами. Поэтому чем меньше Uэмп,тем более вероятно, что различия достоверны.Припрогнозированиииспользованолинейноехарактерарегрессионноетечениязаболеваниямоделирование.былоВключениеноминальных переменных в уравнение регрессии было произведено путем ихкодирования по методу “effect”.Некоторые данные были представлены в виде круговых и столбчатыхдиаграмм, гистограмм и графиков рассеивания (scatter-plot).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
