Диссертация (1141155), страница 13
Текст из файла (страница 13)
На отдельных92диаграммах и гистограммах указаны цифры, которые являются абсолютнымизначениями соответствующих показателей.В работе использовались свободно, и коммерчески распространяемыепрограммные продукты.Рентгенограммы с целью последующего анализа переводили вграфические файлы при помощи цифровой фотокамеры. Оцифрованныеизображения изучали при помощи свободно распространяемого графическогоприложения «инобитек» и «Multivox», что в ряде случаев позволилосущественно улучшить качество исходных рентгенограмм и томограмм.Магнитно-резонансные томограммы в формате DICOM анализировалиприпомощикоммерческираспространяемогоспециализированногоприложения «Инобитек»Анализ данных и построение графиков были произведены при помощисвободно распространяемых программ: специализированной программнойоболочки для статистического анализа «Statistica» и приложения MicrosoftOffice Exel 2013.93ГЛАВА 3.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ ИАЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ3.1 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙГРУППЫНа этапе контрольного осмотра через 12 месяцев от начала лечения СДС(2 года после ТЭТС) всем пациентам контрольной группы выполнялифизикальное обследование, контрольные рентгенограммы, проводили оценкупо WOMAC и ВАШ отдельно в тазобедренном суставе и поясничнокрестцовом отделе позвоночника.У 100% пациентов по результатам рентгенологического исследованияположение компонентов эндопротеза было удовлетворительным, а также уних отсутствовали осложнения ТЭТС в виде локальных участков резорбции всравнении с послеоперационными снимками.Результаты исследования уровня боли в тазобедренном суставе упациентов контрольной группы (100 пациентов) по ВАШ через 2 годапосле ТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило 14 мм ± 5 мм.В подгруппе К2 (30 пациентов) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило 15 мм ± 5 мм.В подгруппе К3 (17 пациентов) среднее значение боли в тазобедренномсуставе по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило 15 мм ± 6 мм.В контрольной группе (100 пациентов) среднее значение боли втазобедренном суставе по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило 15 мм ± 5мм.Результаты исследования уровня боли в пояснично-крестцовомотделе позвоночника у пациентов контрольной группы (100 пациентов)по ВАШ через 2 года после ТЭТС:94В подгруппе К1 (53 пациента) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило11 мм ± 2 мм.В подгруппе К2 (30 пациентов) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило39 мм ± 8 мм.В подгруппе К3 (17 пациентов) среднее значение боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 2 года после ТЭТС составило20 мм ± 4 мм.В контрольной группе (100 пациентов) среднее значение боли впояснично-крестцовом отделе позвоночника по ВАШ через 2 года после ТЭТСсоставило 18 мм ± 5 мм.Результатыоценкитазобедренногосуставаупациентовконтрольной группы (100 пациентов) по WOMAC через 2 года послеТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 2 года после ТЭТС составили:• боль – 3,1 б.
± 0,6 б.• тугоподвижность – 0,9 б. ± 0,4 б• функциональность – 7,1 б. ± 4,2 бВ подгруппе К2 (30 пациентов) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 2 года после ТЭТС составили:• боль – 2,8 б. ± 0,5 б.• тугоподвижность – 1,0 б. ± 0,4 б• функциональность – 18,6 б. ± 6,6 бВ подгруппе К3 (17 пациентов) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 2 года после ТЭТС составили:• боль – 3,2 б. ± 0,7 б.• тугоподвижность – 1,2 б.
± 0,7 б• функциональность – 5,2 б. ± 1,5 б95В контрольной группе (100 пациентов) средние значения при оценкетазобедренного сустава по WOMAC через 2 года после ТЭТС составили:• боль – 3,1 б. ± 0,5 б.• тугоподвижность – 1,0 б. ± 0,3 б• функциональность – 8,4 б. ± 3,2 бРезультаты оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника упациентов контрольной группы (100 пациентов) по WOMAC через 2 годапосле ТЭТС:В подгруппе К1 (53 пациента) средние значения при оценке поясничнокрестцового отдела позвоночника по WOMAC через 2 года после ТЭТС:• боль – 2,8 б.
± 1,7 б.• тугоподвижность – 0,5 б. ± 0,3 б• функциональность – 10,8 б. ± 2,8 бВ подгруппе К2 (30 пациентов) средние значения при оценке поясничнокрестцового отдела позвоночника по WOMAC через 2 года после ТЭТСсоставили:• боль – 7,8 б. ± 1,6 б.• тугоподвижность – 1,4 б. ± 0,8 б• функциональность – 15,0 б. ± 4,2 бВ подгруппе К3 (17 пациентов) средние значения при оценке поясничнокрестцового отдела позвоночника по WOMAC через 2 года после ТЭТСсоставили:• боль – 4,1 б. ± 2,6 б.• тугоподвижность – 3,6 б. ± 0,5 б• функциональность – 16,8 б.
± 5,7 бВ контрольной группе (100 пациентов) средние значения при оценкепояснично-крестцового отдела позвоночника по WOMAC через 2 года послеТЭТС составили:• боль – 3,9 б. ± 1,8 б.• тугоподвижность – 1,2 б. ± 0,4 б• функциональность – 12,3 б. ± 4,4 б963.2 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВКОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ СДСКлинический пример № 1 (подгруппа К1 – дезартикуляционный типСДС)Пациент П 63года.При поступлении: Диагноз: левосторонний деформирующий артрозтазобедренного сустава III ст.
Комбинированная контрактура. Относительноеукорочениепозвоночника.конечности1см.ВертеброгенныйОстеохондрозболевойпоясничногоотделасиндром/мышечно-тоническийболевой синдром. Синдром дугоотростчатых суставов дезартикуляционноготипа.Выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Раннийпослеоперационныйулучшениемизпериодстационара.протекалНабезособенностей.контрольныхосмотрахВыписансположениекомпонентов эндопротеза правильное.На контрольном осмотре через 1 год на контрольных рентгенограммахположение компонентов эндопротеза удовлетворительное, жалобы на боль впояснично-крестцовомотделепозвоночника.Порезультатамоценкитазобедренного сустава по WOMAC: боль 10 баллов, тугоподвижность 1 балл,функциональность 45 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 10 баллов, тугоподвижность 3 балла, функциональность 36баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 49 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:54 мм.В виду отсутствия данных оценок по WOMAC и ВАШ до выполнения ТЭТСсложно судить о полученных данных, однако, очевидно, что пациентапреимущественно беспокоит пояснично-крестцовых отдел позвоночника.97Пациенту обследован позвоночник - по результатам обследования выявленСМС дизартикуляционного типа не диагностированный ранее.Начата комплексная консервативная терапия.На контрольном осмотре через 12 месяцев от начала леченияпозвоночника (2 года после ТЭТС) на контрольных рентгенограммахположение компонентов эндопротеза удовлетворительное, жалоб на боль впояснично-крестцовом отделе позвоночника нет.
По результатам оценкитазобедренного сустава по WOMAC: боль 3 балла, тугоподвижность 1 балл,функциональность 7 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 3 балла, тугоподвижность 0 баллов, функциональность 10баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 14 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:11 мм.Очевидна положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома,увеличения функции и снижения тугоподвижности в пояснично-крестцовомотделепозвоночника.Курскомплексногоконсервативногопояснично-крестцового отдела позвоночника завершен.лечения98Рисунок 20 - Рентгенограммы таза до и после (1 сутки, 1 год, 2 года) ТЭТСРисунок 21 - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника99Рисунок 22 - Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночникадо и после леченияКлинический пример №2 (подгруппа К2 – дизартикуляционнодистрофический тип СДС)Пациент Ж.
59 лет.Диагноз: Правосторонний деформирующий артроз тазобедренногосустава III ст. Комбинированная контрактура. Относительное укорочениеконечности 2 см. Болевой синдром. Остеохондроз поясничного отделапозвоночника. Вертеброгенный псевдокорешковый болевой синдром.Синдром межпозвонковых суставов дизартикуляционно-дистрофическоготипа.Выполнено эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Раннийпослеоперационныйпериодпротекалбезособенностей.Выписанс100улучшениемизстационара.Наконтрольныхосмотрахположениекомпонентов эндопротеза правильное.На контрольном осмотре через 1 год на контрольных рентгенограммахположение компонентов эндопротеза удовлетворительное, жалобы на боль впояснично-крестцовомотделепозвоночника.Порезультатамоценкитазобедренного сустава по WOMAC: боль 10 баллов, тугоподвижность 1 балл,функциональность 47 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 14 баллов, тугоподвижность 7 баллов, функциональность 60баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 51 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:72 мм.В виду отсутствия данных оценок по WOMAC и ВАШ до выполнения ТЭТСсложно судить о полученных данных, однако, очевидно, что пациентапреимущественно беспокоит пояснично-крестцовых отдел позвоночника.Пациент обследован позвоночник - по результатам обследованния выявленСМС дизартикуляционно-дистрофического типа не диагностированныйранее.Начата активная комплексная консервативная терапия.На контрольном осмотре через 12 месяцев от начала леченияпозвоночника (2 года после ТЭТС) на контрольных рентгенограммахположение компонентов эндопротеза удовлетворительное, жалоб на боль впояснично-крестцовом отделе позвоночника нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
