Диссертация (1141155), страница 17
Текст из файла (страница 17)
50 лет.Диагноз:Двустороннийдеформирующийартрозтазобедренныхсуставов III ст. Комбинированная контрактура. Остеохондроз поясничногоотделапозвоночника.Вертеброгенныйболевойсиндром.Синдроммежпозвонковых суставов дистрофически-деструктивного типаДо выполнения ТЭТС жалобы на боль в тазобедренном суставе,поясничном отделе позвоночника. По результатам оценки тазобедренного130сустава по WOMAC: боль 18 баллов, тугоподвижность 8 баллов,функциональность 60 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 17 баллов, тугоподвижность 7 баллов, функциональность 53балла.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 90 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:68 мм.Очевидно, что наряду с тем, что пациента беспокоит боль в тазобедренномсуставе,пациентабеспокоитбольвпояснично-крестцовомотделепозвоночника.
В связи с этим до выполнения ТЭТС выполнено оперативноелечение позвоночника: гемиляминотомия с транспедикулярной фиксацией.Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентвыписан в удовлетворительном состоянии, через 2 месяца пациентгоспитализировандляоперативноголечениявобъеме:тотальноеэндопротезирование левого тазобедренного сустава. Выполнено ТЭТС слева,послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан вудовлетворительном состоянии.На контрольном осмотре через 2 месяца после ТЭТС на контрольныхрентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное,жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Порезультатам оценки тазобедренного сустава по WOMAC: боль 10 баллов,тугоподвижность 4 балла, функциональность 26 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 6 баллов, тугоподвижность 3 балла, функциональность 16баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 52 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:33 мм.131Продолжается комплексная консервативная терапия.Наконтрольномосмотречерез6месяцевнаконтрольныхрентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное,жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, динамикаположительная.
По результатам оценки тазобедренного сустава по WOMAC:боль 3 балла, тугоподвижность 2 балла, функциональность 13 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 4 балла, тугоподвижность 3 балла, функциональность 8 баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 10 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:26 мм.Очевидна положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома,увеличения функции и снижения тугоподвижности в пояснично-крестцовомотделе позвоночника. Решено продолжить комплексную консервативнуютерапию.Наконтрольномосмотречерез12месяцевнаконтрольныхрентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное,жалоб на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника нет. Порезультатам оценки тазобедренного сустава по WOMAC: боль 1 балл,тугоподвижность 1 балл, функциональность 6 баллов.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника поWOMAC: боль 3 балла, тугоподвижность 3 балла, функциональность 13баллов.По результатам оценки боли в тазобедренном суставе по ВАШ: 7 мм.По результатам оценки пояснично-крестцового отдела позвоночника по ВАШ:4 мм.Очевидна положительная динамика в виде уменьшения болевого синдрома,увеличения функции и снижения тугоподвижности в пояснично-крестцовомотделе позвоночника.
Курс комплексного оперативного с последующим132консервативного лечением пояснично-крестцового отдела позвоночниказавершен.Рисунок 34 - Рентгенограммы таза до и после (1 сутки, 6 месяцев, 1 год)ТЭТС, пояснично-крестцового отдела позвоночника после выполнения ТПФРисунок 35 - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника133Рисунок 36 - Функциональная МСКТ пояснично-крестцового отделапозвоночника134ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯСвоевременно начатое лечение сопутствующей патологии поясничнокрестцового отдела позвоночника позволяет достоверно (p<0,02) снизитьуровень боли в тазобедренном суставе через 1 год после ТЭТС как приопределении по ВАШ (диагр. 11), так и по WOMAC вследствиисвоевременного устранения перекрестной вертеброгенной симптоматики иисправления нарушения функционального стереотипа(диагр.12).16141514,11515121086,165,36,25,142Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДитизапртСДикСуляционнодистрофическийтипДиСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма-11 Сравнение уровня боли в тазобедренном суставе по ВАШ (мм)у пациентов контрольной группы через 1 год после начала леченияпозвоночника (2 года после ТЭТС) и основной группы через 1 год послеТЭТС при своевременно начатом лечении позвоночника.1353,53,23,13,12,832,521,51,21,11,10,910,5Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДитизапртСДикСуляционнодистрофическийтипДиСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма-12 Сравнение уровня боли в тазобедренном суставе по WOMAC(баллы) у пациентов контрольной группы через 1 год после начала леченияпозвоночника (2 года после ТЭТС) и основной группы через 1 год послеТЭТС при своевременно начатом лечении позвоночника.В контрольной, и в основной группах уровень болевого синдрома не зависитот типа СДС, однако в основной группе средний показатель интенсивностиболи ниже, чем в контрольной, в 2,5 раза при оценке по ВАШ и в 2,8 раза приоценке по WOMAC (р < 0,001).Помимоэтого,своевременноначатоелечениесопутствующейпатологии пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет достоверно(p<0,02) снизить уровень боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночникачерез 1 год после ТЭТС как при определении по ВАШ (диагр.
13), так и приопределении по WOMAC (диагр. 14). При всех типах СДС итоговыепоказатели в основной группе были существенно ниже, причем в наибольшейстепени это было выражено при дизартикулдяционном типе СДС (отличие136составило 5,5 раза). Наилучшие результаты по ВАШ достигнуты в обеихгруппах после оперативного лечения у пациентов с дистрофическидеструктивным типом СДС, когда боль фактически была полностьюкупирована.4539,340353026,32518,1201511,28,3104,22,352,1Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДизатиртпикСДулСяционнодистрофическийтиДипСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма-13 Сравнение уровня боли в пояснично-крестцовом отделепозвоночника по ВАШ (мм) у пациентов контрольной группы через 1 годпосле начала лечения позвоночника (2 года после ТЭТС) и основной группычерез 1 год после ТЭТС при своевременно начатом лечении позвоночника.13797,8876542,834,13,43,93,131,721Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДизатиртпикСДулСяционнодистрофическийтиДипСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма 14 - Сравнение уровня боли в пояснично-крестцовом отделепозвоночника по WOMAC (баллы) у пациентов контрольной группы через 1год после начала лечения позвоночника (2 года после ТЭТС) и основнойгруппы через 1 год после ТЭТС при своевременно начатом лечениипозвоночника.В ходе сравнения тугоподвижности в тазобедренном суставе после ТЭТС взависимости от своевременности начала лечение сопутствующей патологиипояснично-крестцового отдела позвоночника по WOMAC установлено, чтосвоевременность начала терапии пояснично-крестцового отдела позвоночникадостоверно (p<0,05) не влияет на тугоподвижность в тазобедренном суставечерез 1 год (диагр.
15). При всех типах СДС отмечалась тагоподвижность от0,6 до 1,2. Стоит отметить что показатели были значительно лучше в основныхподгруппах, где лечение начиналось сразу после операции.1381,41,21,2110,90,80,60,61,10,960,80,70,40,2Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДизатиртпикСДулСяционнодистрофическийтиДипСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма 15 - Сравнение уровня тугоподвижности в тазобедренном суставепо WOMAC (баллы) у пациентов контрольной группы через 1 год посленачала лечения позвоночника (2 года после ТЭТС) и основной группы через1 год после ТЭТС при своевременно начатом лечении позвоночника.Однако тугоподвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночникадостоверно (p<0,05) снижается при своевременном и адекватном лечениипояснично-крестцового отдела позвоночника, за исключением пациентов сдистрофически-деструктивным типом СДС, что, вероятно, обусловленопроведением им оперативного лечения позвоночника.
(диагр. 16).13943,63,33,53,332,52,221,41,51,2110,50,5Контрольная группаСДСтипыВсеДизартикуляционныйДизатиртпикСДулСяционнодистрофическийтиДипСДстСрофическидеструктивныйтипСДС0Основная группаДиаграмма 16 - Сравнение уровня тугоподвижности в пояснично-крестцовомотделе позвоночника по WOMAC (баллы) у пациентов контрольной группычерез 1 год после начала лечения позвоночника (2 года после ТЭТС) иосновной группы через 1 год после ТЭТС при своевременно начатом лечениипозвоночника.В ходе сравнения функциональности в тазобедренном суставе послеТЭТС в зависимости от своевременности начала лечение сопутствующейпатологиипояснично-крестцовогоотделапозвоночникапоWOMACустановлено, что своевременность начала терапии пояснично-крестцовогоотдела позвоночника достоверно (p<0,05) не влияет на функциональность втазобедренномсуставечерез1годзаисключениемпациентовсдизартикуляционно-дистрофическим типом СДС (диагр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
