Диссертация (1141152), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Влияние различных факторов на проявление ИБСУчитывая, что на фоне окклюзированных коронарных артерий упациентов имеется различное клиническое проявление стенокардии и пометодам инструментальной диагностики данные разняться, представляетсяважным установление причиноследственных связей подобного течениязаболевания. Среди возможных объективных методов оценки перфузиимиокардазаинтересованнойобластиследуетотметитьвизуализациюколлатерального кровотока и его выраженность по ангиографическимкомпонентам.Средипатофизиологическихценность, следуеткритериев,имеющихклиническуювыделить сохранность функции миокарда левогожелудочка, которую можно определить с помощью анамнеза и неинвазивныхметодовисследования.распространенность,Перенесенныйинфарктклинико-функциональныймиокардаклассиегостенокардии,специфические изменения на ЭКГ, нарушение сегментарной сократимости,снижение фракции выброса ЛЖ – вот ряд критериев, с которымирационально установить возможную корреляцию типов ретроградногозаполнения постокклюзионного сегмента целевой коронарной артерии. Можно предположить, что у пациентов, у которых в анамнезе былОИМ,аопределяетсяпоклинико-функциональномуснижениетолерантностикклассустенокардиифизическойнагрузке,развитость коллатерального кровотока не позволила скомпенсироватьпотребности миокарда области окклюзии.75 Уменьшение фракции выброса вследствие нарушения глобальнойсократимости левого желудочка может зависеть от локализациипоражения, а также от выраженности коллатерального кровотока, чтоможнопредставитьвразличныхтипахретроградногоконтрастирования соответственно. Нарушение сегментарной сократимости в бассейне окклюзированнойартерии может демонстрировать субкомпенсацию и декомпенсациюколлатерального кровотока в заинтересованной области коронарногорусла.Проверить корреляцию представленных значений становиться возможнымприукрупнениигрупп,засчетобъединенияпациентовстипомретроградного контрастирования целевой артерии RAI-0, RAI-Ia и RAI-Ib, атакжеRAI-IIиRAI-IIIпокритериюпротяженностизаполненияпостокклюзионного сегмента.Объединение в группы по принципу визуализации дистальной культи иоценка возможных взаимосвязей с исходными данными клинического иинструментального проявления ИБС также имеет практический интерес.4.2.1.

Оценка взаимосвязи различных факторов и перенесенногоинфаркта миокардаТак, как у пациентов с ХОКА не у всех произошел инфаркт миокарда,оценим возможную взаимосвязь необратимых событий с возрастомпациентов, их полом, локализацией поражения в той или иной коронарнойартерии и том или ином сегменте артерии, возрастом окклюзии, еепротяженностью, диаметром пораженной артерии, типом коллатеральногокровотока по протяженности и по визуализации дистальной культи,отхождения боковой ветви в области окклюзии. Логичное объяснение подобных предположений связано с тем, чтовозраст пациента определяет различные компенсаторные возможности76организма, активность системы свертывания крови и различноепроявление атероматоза, что прямо и опосредованно может приводитьк различным последствиям окклюзии коронарной артерии. Доказано, что фактором риска сердечно-сосудистых заболеванийявляется мужской пол, что подтверждено при анализе группыпациентов с ХОКА, где преобладают мужчины.

Интересным будетоценитьвозможнуювзаимосвязьвозникновениянеобратимыхизменений миокарда на фоне окклюзии коронарных артерий и полапациентов. Значимость коронарных артерий, бассейнов и их сегментов вкровоснабжении миокарда неодинакова. Следует предположить, чтовозникновение окклюзии различной локализации может приводить кразличным последствиям и клиническому проявлению. Оценкакорреляции необратимых событий и области окклюзии позволитответить на данный вопрос. Срок существования окклюзии, ее протяженность, диаметр пораженнойартерии, отхождение боковой ветви в области поражения можетприводить к различной выраженности коллатерального кровотока и,как следствие, к компенсации изменений и различному проявлениюболезни.

Оценка данных критериев и проявления необратимыхизменений миокарда позволит определить их возможную взаимосвязь.Оценка возможной взаимосвязи значений, полученных при обследованиипациента и происшедшего инфаркта миокарда представлена в таблице 9.77Таблица 9 - Оценка влияния факторов на развитие инфаркта миокардаКритерииОИМ был,n=103ОИМ не было,n=25PВозраст пациента,M+m (лет)55,7+7,257,3+8,5>0,05пол88 (мужчин)15 (женщин)17 (мужчин)8 (женщин)<0,05Возраст окклюзии,Me (мес.)1914>0,05Протяженностьокклюзии,Me (мм)1411>0,05Диаметр пораженнойартерии,Me (мм)33>0,05Отхождение боковойветви в областипоражения61 (есть боковая ветвь)42 (нет боковой ветви)17 (есть боковая ветвь)8 (нет боковой ветви)>0,05Локализация окклюзии вкоронарной артерии47 (ПКА и её ветви)40 (ПНА и её ветви)16 (ОА и её ветви)9 (ПКА и её ветви)13 (ПНА и её ветви)3 (ОА и её ветви)>0,05Локализация окклюзии вкоронарном бассейне40 (передний)63 (задний)13 (передний)12 (задний)>0,05Визуализацияпостокклюзионногосегмента45 (более 1/2)58 (менее 1/2)8 (более 1/2)17 (менее 1/2)Визуализация дистальнойкульти83 (дистальная культявидна)20 (дистальная культяне видна)16 (дистальная культявидна)9 (дистальная культя невидна)>0,05Нарушение сегментарнойсократимости миокарда47 (есть нарушение)56 (нет нарушения)1 (есть нарушение)24 (нет нарушения)<0,05>0,0578При анализе данных было установлено, что окклюзия коронарнойартерии у мужчин чаще приводила к необратимым изменениям миокарда.Так у 105 пациентов мужского пола с ХОКА в 88 (84%) случаях по даннымЭКГ были обнаружены изменения, свойственные перенесенному ОИМ, тогдакак у 23 женщин ХОКА сопровождалась ОИМ лишь в 15 (65%) случаях.Отмечена статистически значимая разница в количестве случаев нарушениясегментарной сократимости у пациентов с ОИМ и без него.

Возраст,протяженность, локализация окклюзии, диаметр пораженной артерии,отхождение боковой ветви в области поражения, тип коллатеральногокровотока в группах пациентов с ОИМ и без него статистически значимо неотличались.4.2.2. Оценка влияния различных факторов на функциональный классстенокардииКлинико-функциональный класс стенокардии отражает толерантностьпациента к физической нагрузке, у пациентов с ХОКА он различный.Проявлениеклиникистенокардиисвязаноснепосредственнойилиотносительной недостаточностью коронарного кровотока.

На фоне окклюзиикоронарных артерий с течением времени формируется коллатеральныйкровотокразличнойвыраженности,которыйможеткомпенсироватьотсутствие антеградного. Локализация окклюзии в различных коронарныхбассейнах может приводить к нарушению кровоснабжения различныхсегментов миокарда, что неодинаково влияет на глобальную сократимостьжелудочков сердца и приводит к различным клиническим проявлениям.Оценка возможной корреляции клинического проявления ИБС отвозраста пациентов, их пола, локализации ХОКА в той или иной коронарнойартерии и том или ином сегменте артерии, возраста окклюзии, еепротяженности, диаметра пораженной артерии, типа коллатеральногокровотока, ранжированного по протяженности и по визуализации дистальной79культи, отхождения боковой ветви в области окклюзии является важной спозиций практической кардиологии (таблица 10).Таблица 10 - Оценка влияния факторов на функциональный классстенокардииКритерииКФК стенокардии 1-2,n=57КФК стенокардии 3-4,n=71PВозраст пациента,M+m (лет)54,2+6,457,5+7,9>0,05пол47 (мужчин)10 (женщин)58 (мужчин)13 (женщин)>0,05Возраст окклюзии,Me (мес.)2215<0,05Протяженностьокклюзии,Me (мм)1414>0,05Диаметр пораженнойартерии,Me (мм)33>0,05Отхождение боковойветви в областипоражения34 (есть боковая ветвь)23 (нет боковой ветви)44 (есть боковая ветвь)27 (нет боковой ветви)>0,05Локализация окклюзии вкоронарном бассейне25 (передний)32 (задний)28 (передний)43 (задний)Визуализацияпостокклюзионногосегмента27 (более 1/2)30 (менее 1/2)26 (более 1/2)45 (менее 1/2)Визуализация дистальнойкульти48 (дистальная культявидна)9 (дистальная культя невидна)51 (дистальная культявидна)20 (дистальная культяне видна)>0,05Нарушение сегментарнойсократимости миокарда23 (есть нарушение)34 (нет нарушения)25 (есть нарушение)46 (нет нарушения)>0,05>0,05>0,0580Среди проанализированных возможных взаимосвязей в группахпациентов с различными КФК установлена статистически значимая разницапо возрасту окклюзии.

Так, у пациентов с 4 КФК возраст окклюзии былминимальным и составил в среднем 5,3 мес. У пациентов со 2 КФК среднийвозраст окклюзии соответствовал 39 мес., а максимальный возраст окклюзии46,5 мес. наблюдался у пациентов с 3 КФК. Следует предположить, что стечениемвременипроявляетсякомпенсациянарушениясердечнойдеятельности и это приводит к уменьшению проявления клиники сердечнойнедостаточности. Однако, в процессе дальнейшего существования ХОКАкомпенсаторные механизмы не могут обеспечить долгую ремиссию, чтоприводит к прогрессированию клиники сердечной недостаточности и, какследствие, увеличению КФК. Возраст, пол пациента, локализация ХОКА,длина окклюзии, диаметр пораженной артерии, тип коллатеральногокровотока, частота отхождения боковой ветви в области поражения, частотапроявления нарушения сегментарной сократимости миокарда в группахпациентов ранжированных по КФК статистически значимо не отличались.4.2.3.

Оценка влияния различных факторов насегментарную сократимость миокардаУ пациентов с ХОКА отмечено различное проявление нарушениясегментарной сократимости желудочков сердца. Факторами, влияющими нанарушение регионального сокращения миокарда, могут быть возрастпациента и его пол, так как механизмы компенсации у молодых и пожилыхпациентов, мужчин и женщин неодинаковы. Влияние локализации окклюзии,ее протяженности связано с синтопией коронарной артерии относительнозаинтересованного миокарда. Возраст окклюзии и, как следствие, различнаяразвитость коллатерального кровотока может приводить к компенсацииизмененийиразличномусократимости миокарда.проявлениюнарушенийсегментарной81Таким образом, становится возможным установить корреляцию отвозраста пациентов, их пола, локализации поражения в той или инойкоронарной артерии и том или ином сегменте артерии, возраста окклюзии, еепротяженности, диаметра пораженной артерии, типа коллатеральногокровотока по протяженности и по визуализации дистальной культи,отхождения боковой ветви в области окклюзии и нарушением сегментарнойсократимости сердца (таблица 11).Таблица 11 - Оценка влияния факторов на сегментарную сократимостьмиокардаКритерииНарушениесегментарнойсократимости есть,n=4856,7+6,9Нарушениесегментарнойсократимости нет,n=8055,6+7,842 (мужчин)6 (женщин)63 (мужчин)17 (женщин)>0,052916<0,051414>0,0533>0,0525 (есть боковая ветвь)23 (нет боковой ветви)53 (есть боковая ветвь)27 (нет боковой ветви)>0,05Локализация окклюзии вкоронарной артерии20 (ПКА и её ветви)20 (ПНА и её ветви)8 (ОА и её ветви)36 (ПКА и её ветви)33 (ПНА и её ветви)11 (ОА и её ветви)Локализация окклюзии вкоронарном бассейнеВизуализацияпостокклюзионногосегмента20 (передний)28 (задний)19 (более 1/2)29 (менее 1/2)33 (передний)47 (задний)34 (более 1/2)46 (менее 1/2)36 (дистальная культявидна)12 (дистальная культя невидна)63 (дистальная культявидна)17 (дистальная культя невидна)Возраст пациента,M+m (лет)полВозраст окклюзии,Me (мес.)Протяженностьокклюзии,Me (мм)Диаметр пораженнойартерии,Me (мм)Отхождение боковойветви в областипораженияВизуализация дистальнойкультиP>0,05>0,05>0,05>0,05>0,0582При анализе возможных взаимосвязей нарушения сегментарнойсократимости ЛЖ, определенной по ЭхоКГ и ряда исходных данных намибыла установлена статистически значимая разница в возрасте окклюзии упациентов без нарушения регионарной функции миокарда и у пациентов спроявлениемдиссинергии.Так,вслучаеотсутствиянарушениясократительной способности ЛЖ возраст окклюзии был минимальным исоставил 33,4 мес., у пациентов с нарушением сегментарной сократимостивозраст ХОКА составил 54,8 мес.

Характеристики

Список файлов диссертации