Диссертация (1141152), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Вместе с тем,распределение локализаций ХОКА в 29 (23%) случаях в группе пациентовбез визуализации дистальной культи за счет внутрисистемных коллатералейимело следующую закономерность: ПНА была поражена у 16 (55%)пациентов, а в 13 (45%) случаях локализация ХОКА наблюдалась в ПКА.Случаев с окклюзией ветвей ОА и типами коллатерального кровотока за счетвнутрисистемныхколлатералей без визуализациидистальнойкультиобнаружено не было.Если определить частоту встречаемости типов коллатеральногокровотока, оцененных по визуализации или ее отсутствия дистальной культи66среди 53 случаев окклюзии ПНА, то ангиографическая визуализациясегмента окклюзии, прилежащего к дистальной капсуле, наблюдалась в 37(70%)случаях,востальных16(30%)случаяхипсилатеральноеконтрастирование при окклюзии ПНА не позволило определить дистальнуюкультю. При локализации окклюзии в ПКА у 56 пациентов и примененииипсилатеральногонаблюдаласьвконтрастирования43(77%)визуализацияслучаях,ав13дистальной(23%)–культиданноерентгеноанатомическое образование не обнаруживалось.
У 19 больных сокклюзиейОАвнутрисистемныйколлатеральныйкровотоквсегдасоответствовал типам с визуализацией дистальной культи (рис. 15).Рисунок 15 – Частота визуализации дистальной культи при ипсилатеральномконтрастировании: 1 – при окклюзии ПНА; 2 – при окклюзии ПКА; 3 – приокклюзии ОА.Подобнаязакономерностьколлатеральногокоронарныхкровотокаартерийпредрасполагающимиколлатеральной сети.приможетчастотывстречаемостиразличныхбытьанатомическимилокализацияхобъясненатиповокклюзийсуществующимиособенностямистроения674.1.2. Факторы влияющие на визуализацию постокклюзионногосегмента при ипсилатеральном контрастированииСтепениколлатеральногокровотокаприипсилатеральномконтрастировании по классификации Rentrop K.P. и соавт.
у различныхпациентов с ХОКА неодинаковы. Они могут зависеть от локализациипоражения в той или иной артерии, том или ином сегменте артерии, возрастаокклюзии, протяженности окклюзии, отхождения боковой ветви в областиокклюзии, сосудистости поражения.Мы изучили корреляцию данных исходных факторов с вариантамивизуализации сегмента дистальнее окклюзии, объединенными по принципупротяженности заполнения. Так, в первую группу предлагаем объединитьтипы ретроградного контрастирования RAI-0, RAI-Ia, RAI-Ib, при которыхнаблюдается заполнение менее ½ протяженности постокклюзионногосегмента.
Данная группа во многом соответствует 0, 1-ой и 2-ой степенямколлатерального кровотока по классификации Rentrop K.P. и соавт. Вовторую группу следует объединить типы RAI-II, RAI-III, которые отражаютзаполнение постокклюзионного сегмента более половины, что практическисоответствует степени коллатерального кровотока 3 по классификацииRentrop K.P.
и соавт.Сравнивая полученные результаты при различном ранжировании типовколлатерального кровотока, мы можем определить практическую роль тойили иной классификации и определить возможные варианты их применения.Оценка возможного влияния исходных патоморфологических данных навизуализацию постокклюзионного сегмента на большем или меньшемпротяжении при ипсилатеральном контрастировании приведена в таблице 6.68Таблица 6 - Оценка влияния факторов на визуализацию постокклюзионногосегмента на различном протяжении при ипсилатеральном контрастированииКритерииПостокклюзионныйсегментвизуализируется <1/2,n=75Постокклюзионныйсегмент визуализируется>1/2, n=53Возраст окклюзии, Me(мес.)2112Длина окклюзии, Me(мм)1810Отхождение боковойветви в областипоражения52 (есть боковая ветвь)23 (нет боковой ветви)26 (есть боковая ветвь)27 (нет боковой ветви)Локализация окклюзиив коронарной артерии37 (ПКА и её ветви)33 (ПНА и её ветви)5 (ОА и её ветви)19 (ПКА и её ветви)20 (ПНА и её ветви)14 (ОА и её ветви)Локализация окклюзиив коронарном бассейне33 (передний)42 (задний)20 (передний)33 (задний)Локализация окклюзиив третях артерии47 (п/3)24 (с/3)4 (д/3)24 (п/3)28 (с/3)1 (д/3)>0,05Распространенностькоронарногоатеросклероза22 (однососудистое)33 (двухсосудистое)20(трехсосудистое)19 (однососудистое)27 (двухсосудистое)7(трехсосудистое)>0,05P>0,05<0,05<0,05<0,05>0,05При анализе возможных взаимосвязей ангиографических типовколлатеральногоконтрастированиякровотока,иполученныхранжированныхпоипсилатеральнымпротяженностиметодомзаполненияпостокклюзионного сегмента, статистически значимой разницы в группах свизуализацией менее ½ и более ½ сегмента артерии дистальнее окклюзии повозрасту и распространенности коронарного атеросклероза, локализации69окклюзии в различных коронарных бассейнах и в различных третях артерийобнаружено не было.
Была установлена статистически значимая разница визучаемых группах по протяженности окклюзии и отхождению боковойветви в области поражения, а также по локализации окклюзии в различныхкоронарных артериях.Так, в случаях с визуализацией более ½ постокклюзионного сегментадлина окклюзии была меньше, что возможно связано с большим участиемвнутрисистемных коллатералей. Более частое нахождение боковой ветви вобласти поражения в случаях заполнения постокклюзионного сегмента менее½ подтверждает предположение о формировании окклюзии на фонетромбоза, где боковая ветвь обеспечивает адекватный сток и, как следствие,снижает вероятность формирования микроканалов в толще окклюзирующегосубстрата, что непосредственно сказывается на качестве визуализациипостокклюзионных сегментов. Была также установлена статистическизначимая разница по локализации поражения в различных коронарныхартериях у пациентов в группе с визуализацией более ½ постокклюзионногосегмента в сравнении с группой пациентов с визуализацией сегмента артериидистальнееокклюзиинапротяжениименее½припримененииипсилатерального контрастирования.Так, среди 75 (59%) пациентов с визуализацией постокклюзионногосегмента на протяжении менее ½ при ипсилатеральном контрастировании в37 (49%) случаях окклюзия обнаруживалась в ПКА и ее ветвях, в 33 (44%)ХОКА локализовалась в ПНА и ДВ.
В 5 (7%) случаях тотальнное перекрытиекоронарной артерии определялось в ОА, ВТК. Распределение локализацийХОКА в 53 (41%) случаях в группе пациентов с визуализацией более ½сегментаартериидистальнееокклюзиизасчетвнутрисистемныхколлатералей имело следующую закономерность: ПКА была поражена у 19(36%) пациентов, в 20 (38%) случаях локализация ХОКА наблюдалась вПНА, в 14 (26%) - окклюзия локализовалась в ОА и ВТК.70При определении частоты встречаемости типов коллатеральногокровотока, оцененных по протяженности визуализации постокклюзионногосегмента среди 53 случаев окклюзии ПНА, ангиографическая визуализацияменее ½ сегмента дистальнее окклюзии наблюдалась в 33 (62%) случаях, востальных 20 (38%) случаях ипсилатеральное контрастирование приокклюзии ПНА позволило определить более ½ постокклюзионного сегмента.При локализации окклюзии в ПКА у 56 пациентов и примененииипсилатерального контрастирования визуализация менее ½ сегмента артериидистальнее окклюзии наблюдалась в 37 (66%) случаях, а в 19 (34%) –прослеживалось заполнение более ½ постокклюзионного сегмента.
У 19больных с окклюзией ОА внутрисистемный коллатеральный кровоток в 5(26%) случаях позволял определить менее ½ постокклюзионного сегмента, ав 14 (74%) случаях – более ½ протяжённости сегмента артерии дистальнеепоражения (рис. 16).Рисунок 16 - Частота визуализации постокклюзионного сегмента на разномпротяжении при ипсилатеральном контрастировании: 1 – при окклюзииПНА; 2 – при окклюзии ПКА; 3 – при окклюзии ОА.71Подобнаязакономерностьколлатеральногокоронарныхкровотокаартерийпредрасполагающимиприможетчастотывстречаемостиразличныхбытьлокализацияхобъясненаанатомическимитиповокклюзийсуществующимиособенностямистроенияколлатеральной сети.4.1.3. Факторы влияющие на визуализацию постокклюзионногосегмента при контрлатеральном контрастированииУ пациентов с ХОКА, которым применялось контрлатеральноеконтрастирование, типы ретроградного заполнения постокклюзионногосегмента за счет межсистемных коллатералей различны.
Проявлениявариантов визуализации сегмента артерии дистальнее окклюзии можетзависетьотвовлеченностивозраста,впротяженностиатеросклеротическийилокализациипроцессдругихокклюзии,коронарныхбассейнов, диаметра пораженной артерии, а также отхождения боковой ветвив области поражения. Весьма важным является возможная взаимосвязьисходных факторов и типов ретроградного контрастирования за счетмежсистемных коллатералей, объединенных в группы по принципувизуализациидистальнойкультиипротяженностизаполненияпостокклюзионного сегмента.Логичным объяснением возможной корреляции исследуемых значенийявляется влияние атеросклеротического процесса, его локализации ираспространенности на выраженность коллатерального кровотока. Оценкавозможноговизуализациювлиянияисходныхдистальнойкультипатоморфологическихприконтрастирования представлены в таблице 7.данныхконтрлатеральномнаметоде72Таблица 7 - Оценка влияния факторов на визуализацию дистальной культипри контрлатеральном контрастированииКритерииДистальная культявизуализируется,n=23Дистальная культяне визуализируется,n=11P>0,05Возраст окклюзии, Me(мес.)2121>0,05Длина окклюзии, Me(мм)2017Отхождение боковойветви в областипоражения18 (есть боковая ветвь)5 (нет боковой ветви)10 (есть боковая ветвь)1 (нет боковой ветви)Локализация окклюзии вкоронарной артерии9 (ПКА и её ветви)14 (ПНА и её ветви)0 (ОА и её ветви)8 (ПКА и её ветви)3 (ПНА и её ветви)0 (ОА и её ветви)Локализация окклюзии вкоронарном бассейне14 (передний)9 (задний)3 (передний)8 (задний)Локализация окклюзии втретях артерии13 (п/3)8 (с/3)2 (д/3)8 (п/3)3 (с/3)0 (д/3)>0,056 (однососудистое)12 (двухсосудистое)5 (трехсосудистое)5 (однососудистое)3 (двухсосудистое)3 (трехсосудистое)>0,05Распространенностькоронарногоатеросклероза>0,05>0,05>0,05Анализ данных в группах пациентов с применением контрлатеральногоконтрастирования и распределенных по принципу визуализации дистальнойкульти за счет межсистемных коллатералей не позволил обнаружитьстатистически значимую разницу по возрасту, длине, локализации ХОКА, атакжепоотхождениюбоковойветвивобластипораженияираспространенности гемодинамически значимого атеросклероза коронарныхартерий.73Оценкавлиянияисходныхпатоморфологическихданныхнавизуализацию постокклюзионного сегмента на большем или меньшемпротяжении при контрлатеральном методе контрастирования представлены втаблице 8.Таблица 8 - Оценка влияния факторов на визуализацию постокклюзионногосегмента на различном протяжении при контрлатеральном контрастированииКритерииПостокклюзионныйсегментвизуализируется <1/2,n=6Постокклюзионныйсегмент визуализируется>1/2,n=28P>0,05Возраст окклюзии, Me(мес.)1921<0,05Длина окклюзии, Me(мм)1817Отхождение боковойветви в областипоражения5 (есть боковая ветвь)1 (нет боковой ветви)23 (есть боковая ветвь)5 (нет боковой ветви)<0,05Локализация окклюзиив коронарной артерии2 (ПКА и её ветви)4 (ПНА и её ветви)0 (ОА и её ветви)15 (ПКА и её ветви)13 (ПНА и её ветви)0 (ОА и её ветви)<0,05Локализация окклюзиив коронарном бассейне4 (передний)2 (задний)13 (передний)15 (задний)>0,05Локализация окклюзиив третях артерии3 (п/3)3 (с/3)0 (д/3)18 (п/3)8 (с/3)2 (д/3)>0,05Распространенностькоронарногоатеросклероза1 (однососудистое)4 (двухсосудистое)1 (трехсосудистое)10 (однососудистое)11 (двухсосудистое)7 (трехсосудистое)>0,0574Вгруппахпациентовконтрастированияисприменениемранжированныхпоконтрлатеральногопротяженностизаполненияпостокклюзионного сегмента за счет межсистемных коллатералей не былонайдено статистически значимых различий по возрасту, длине, локализацииокклюзии, по многососудистости поражения и отхождению боковой ветви вобласти ХОКА.4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
