Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141152), страница 8

Файл №1141152 Диссертация (Эффективность ретроградного контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий) 8 страницаДиссертация (1141152) страница 82019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

(%)Визуализация кальция в области окклюзииабс. (%)Отхождение боковой ветви в областиокклюзии, абс. (%)Изгиб окклюзированного сегмента >450,абс. (%)3 [2,5; 3]99 (77,3%)9 (7%)78 (61%)21 (16,4%)Бифуркационное поражение, абс. (%)26 (20,3%)Этажность поражения, абс. (%)33 (26%)483.2. Результаты эндоваскулярных вмешательств на хроническиокклюзированных артерияхВ 97 (76%) случаях во время вмешательства на окклюзированнойартерии был достигнут антеградный кровоток через окклюзированныйсегмент TIMI III, с хорошим ангиографическим результатом послеимплантации стентов. В 31 (24%) вмешательство пришлось прекратить наэтапе попытки (рис. 4).Рисунок 4 - Эффективность реканализаций у пациентов с хроническимиокклюзиями коронарных артерий: 1 – попытка реканализации (24%); 2 –успешная реканализация (76%).

n = 128.Объем использованного контрастного вещества использованный вовремя вмешательство составил 300 [300; 400] мл.Во время выполнения реканализации ХОКА время флюороскопиисоставило 21 [12; 31] минуту.Среди всех случаев в 34-х (26,6%) потребовалось применение методовоптимизациивизуализациипостокклюзионногосегментас помощьюконтрлатерального и билатерального контрастирования.

У 94-х (73,4%)пациентов попытка реканализации осуществлялась только с применениемипсилатерального контрастирования (рис. 5).49Рисунок 5 - Использование методов контрастирования коронарных артерийпри выполнении антеградной реканализации: 1 – контрлатеральноеконтрастирование (26,6%); 2 - ипсилатеральное контрастирование (73,4%). n= 128.Среди пациентов с использованием контрлатерального и билатеральногоконтрастирования для визуализации сегмента артерии дистальнее окклюзииуспех вмешательства был достигнут в 23 (68%) случаях.

У 11 (32%) больныхприменение дополнительных методов контрастирования не принеслоположительного результата (рис. 6).Рисунок 6 - Эффективность антеградной реканализации при примененииконтрлатерального контрастирования: 1 – попытка реканализации (32%); 2 –успешная реканализация (68%).

n = 34.50Межсистемный коллатеральный кровоток у пациентов с применениемконтрлатеральногоибилатеральногометодовконтрастированиябылнеодинаков. Так по классификации Rentrop K.P. и соавт. в 28 (82,4%) случаяхон соответствовал 3-й степени, а у 6 (17,6%) пациентов - степени 2.Вмешательство на ХОКА в 118 (92%) случаях не приводило кизменению ЭКГ в динамике, у 4 (3%) пациентов ЭКГ динамика былаположительной, а у 6 (5%) больных носила отрицательный характер.Койко-день составил 13 [9; 17] дней.Осложнения, связанные с вмешательством, наблюдались в 13 (10%)случаях.У одного больного потребовалось оперативное лечение по поводуложной аневризмы бедренной артерии области сосудистого доступа.

У 4пациентов в процессе выполнения реканализации ХОКА произошлаперфорация целевой коронарной артерии с развитием тампонады сердца, чтопотребовало выполнения пункции и дренирования полости перикарда.Острый инфарк миокарда развился у 7 пациентов, причиной которого в 6случаях стала диссекция ствола ЛКА из-за глубокой интубации коронарнойартерии направляющим катетером. У одного пациента ОИМ развился из-закомпрометации коллатерального кровотока. В случаях диссекции стволаЛКА были имплантированы дополнительные коронарные стенты. Пациенту скомпрометациейколлатеральногокровотокапроводилосьтолькомедикаментозное лечение.Госпитальнаялетальностьсоставила0,8%,втомчислеинтраоперационная 0,8%.

Причиной летального исхода 1 (0,8%) пациентасталтромбозкоронарнойартерии,осложнившийсяфибрилляциейжелудочков.Реканализация ХОКА осуществлялась самыми опытными операторамиотделения: так 1-ый специалист выполнил 71 (55%) эндоваскулярнуюпроцедуру по поводу коррекции ХОКА, 2-ой оператор осуществил 57 (45%)реканализаций.51Основные результаты, полученные при выполнении механическойреканализации ХОКА, приведены в таблице 4.Таблица 4 - Результаты эндоваскулярных вмешательств на хроническиокклюзированных коронарных артерияхХарактеристикиОбъем использованного контрастноговещества, Me [25;75] (мл)Пациенты с ХОКА(n=128)300 [300; 400]Время флюороскопии, Me [25;75] (мин)21 [12; 31]Успех вмешательства, абс.

(%)97 (76)Применение контр- и билатеральногометодов контрастирования, абс. (%)34 (26,6)Успех вмешательства с применениемконтр- и билатерального методов23 (68)контрастирования, абс. (%)Осложнения, абс. (%)13 (10)Летальность, абс. (%)1 (0,8)Койко-день Me [25;75] (дни)13 [9; 17]523.3. Ангиографическая характеристика коллатерального кровотокаСреди факторов, определяющих качество визуализации сегментаартерии дистальнее окклюзии, одно из основных мест принадлежитколлатеральному кровотоку.Анализ данных селективных коронарографий 128 пациентов с ХОКАпозволил подтвердить наличие коллатерального кровотока в бассейнепораженной артерии у всех пациентов. Возраст окклюзии более 3-х месяцевпозволяет сформироваться коллатеральному кровотоку, визуализируемому впостокклюзионномсегментепривыполненииангиографическихисследований, тогда как оценка развитости самих коллатералей, по которымосуществляется кровоток, не всегда возможна из-за малого диаметра этихструктур и ограничений разрешающей способности аппаратуры [24, 39].Данная закономерность позволяет определить информационную ценностьвизуализации постокклюзионного сегмента, а не коллатералей, соединяющихего с сегментами артерий доноров.Учитывая, что такое рентгенанатомическое образование, как дистальнаякультя имеет большое значение в определении протяженности окклюзии, вориентировании при проведении коронарного проводника во времяантеградных попыток реканализации, считаем целесообразным предложитьвариант классификации визуализации постокклюзионного сегмента с учетомданной структуры.С этой целью выполнена оценка коллатерального кровотока впостокклюзионном сегменте по данным СКГ - отдельно с ипсилатеральным иконтрлатеральным введением контрастного вещества.

Визуализация сегментаартерии дистальнее окклюзии осуществлялась в проекциях наиболееподходящих для целевой артерии. Использовалось тугое заполнение целевойартерии или артерии «донора» коллатералей с записью ангиограмм отмомента введения контрастного вещества до полной эвакуации контраста изпостокклюзионного сегмента.53Вокклюзированнойрасположенныйартериипроксимальнеевыделили:окклюзирующегосегментартерии,субстрата;сегментартерии, содержащий сам окклюзирующий субстрат и постокклюзионныйсегмент целевой артерии.

Нами предложена аббревиатуру RAI (retrogradeartery image), подчеркивающая описательную характеристику ретроградного(коллатерального)коллатеральногозаполнениякровотокацелевойвартерии.Приоценкепостокклюзионномтиповсегментеруководствовались критериями качества заполнения по трехбалльной шкале.Так,приотсутствиивизуализациипостокклюзионногосегментаопределяли значение шкалы равное «0» (рис. 7).Приопределялифрагментарномзначениезаполнениишкалы,постокклюзионногохарактеризующееподобноесегментакачествовизуализации, равное «I».В этом типе выделяли возможные варианты фрагментарного заполненияс визуализацией и без нее фрагмента, прилежащего к дистальной капсулеокклюзии. Подобные подтипы отображали в буквенном эквиваленте. Так,при визуализации фрагмента, прилежащего к окклюзирующему субстрату,тип кровотока обозначался как «Iа» (рис.

8). При отсутствии визуализацииданного фрагмента – «Ib» (рис. 9).Тип визуализации «II» соответствовал коллатеральному заполнениюпостокклюзионного сегмента на большем протяжении, но без визуализациифрагмента, прилежащего к дистальной капсуле окклюзии (рис. 10).При визуализации постокклюзионного сегмента на всем протяжении, отокклюзирующего субстрата до терминальных ветвей, значение качествавизуализации по шкале являлось максимальным, равным «III» (рис.

11).54ААБРисунок 7 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-0.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ЛКА с хроническойокклюзией ПНА от устья. Б - Схематичное изображение окклюзированной коронарнойартерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.АБРисунок 8 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-Ia.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте.

Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.55АБРисунок 9 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-Ib.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте. Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.Рисунок 10 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-II.А - Фотокоронарограмма контрлатерального контрастирования ПНА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте. Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.56Рисунок 11 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-III.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте.

Характеристики

Список файлов диссертации

Эффективность ретроградного контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6518
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее