Диссертация (1141152), страница 8
Текст из файла (страница 8)
(%)Визуализация кальция в области окклюзииабс. (%)Отхождение боковой ветви в областиокклюзии, абс. (%)Изгиб окклюзированного сегмента >450,абс. (%)3 [2,5; 3]99 (77,3%)9 (7%)78 (61%)21 (16,4%)Бифуркационное поражение, абс. (%)26 (20,3%)Этажность поражения, абс. (%)33 (26%)483.2. Результаты эндоваскулярных вмешательств на хроническиокклюзированных артерияхВ 97 (76%) случаях во время вмешательства на окклюзированнойартерии был достигнут антеградный кровоток через окклюзированныйсегмент TIMI III, с хорошим ангиографическим результатом послеимплантации стентов. В 31 (24%) вмешательство пришлось прекратить наэтапе попытки (рис. 4).Рисунок 4 - Эффективность реканализаций у пациентов с хроническимиокклюзиями коронарных артерий: 1 – попытка реканализации (24%); 2 –успешная реканализация (76%).
n = 128.Объем использованного контрастного вещества использованный вовремя вмешательство составил 300 [300; 400] мл.Во время выполнения реканализации ХОКА время флюороскопиисоставило 21 [12; 31] минуту.Среди всех случаев в 34-х (26,6%) потребовалось применение методовоптимизациивизуализациипостокклюзионногосегментас помощьюконтрлатерального и билатерального контрастирования.
У 94-х (73,4%)пациентов попытка реканализации осуществлялась только с применениемипсилатерального контрастирования (рис. 5).49Рисунок 5 - Использование методов контрастирования коронарных артерийпри выполнении антеградной реканализации: 1 – контрлатеральноеконтрастирование (26,6%); 2 - ипсилатеральное контрастирование (73,4%). n= 128.Среди пациентов с использованием контрлатерального и билатеральногоконтрастирования для визуализации сегмента артерии дистальнее окклюзииуспех вмешательства был достигнут в 23 (68%) случаях.
У 11 (32%) больныхприменение дополнительных методов контрастирования не принеслоположительного результата (рис. 6).Рисунок 6 - Эффективность антеградной реканализации при примененииконтрлатерального контрастирования: 1 – попытка реканализации (32%); 2 –успешная реканализация (68%).
n = 34.50Межсистемный коллатеральный кровоток у пациентов с применениемконтрлатеральногоибилатеральногометодовконтрастированиябылнеодинаков. Так по классификации Rentrop K.P. и соавт. в 28 (82,4%) случаяхон соответствовал 3-й степени, а у 6 (17,6%) пациентов - степени 2.Вмешательство на ХОКА в 118 (92%) случаях не приводило кизменению ЭКГ в динамике, у 4 (3%) пациентов ЭКГ динамика былаположительной, а у 6 (5%) больных носила отрицательный характер.Койко-день составил 13 [9; 17] дней.Осложнения, связанные с вмешательством, наблюдались в 13 (10%)случаях.У одного больного потребовалось оперативное лечение по поводуложной аневризмы бедренной артерии области сосудистого доступа.
У 4пациентов в процессе выполнения реканализации ХОКА произошлаперфорация целевой коронарной артерии с развитием тампонады сердца, чтопотребовало выполнения пункции и дренирования полости перикарда.Острый инфарк миокарда развился у 7 пациентов, причиной которого в 6случаях стала диссекция ствола ЛКА из-за глубокой интубации коронарнойартерии направляющим катетером. У одного пациента ОИМ развился из-закомпрометации коллатерального кровотока. В случаях диссекции стволаЛКА были имплантированы дополнительные коронарные стенты. Пациенту скомпрометациейколлатеральногокровотокапроводилосьтолькомедикаментозное лечение.Госпитальнаялетальностьсоставила0,8%,втомчислеинтраоперационная 0,8%.
Причиной летального исхода 1 (0,8%) пациентасталтромбозкоронарнойартерии,осложнившийсяфибрилляциейжелудочков.Реканализация ХОКА осуществлялась самыми опытными операторамиотделения: так 1-ый специалист выполнил 71 (55%) эндоваскулярнуюпроцедуру по поводу коррекции ХОКА, 2-ой оператор осуществил 57 (45%)реканализаций.51Основные результаты, полученные при выполнении механическойреканализации ХОКА, приведены в таблице 4.Таблица 4 - Результаты эндоваскулярных вмешательств на хроническиокклюзированных коронарных артерияхХарактеристикиОбъем использованного контрастноговещества, Me [25;75] (мл)Пациенты с ХОКА(n=128)300 [300; 400]Время флюороскопии, Me [25;75] (мин)21 [12; 31]Успех вмешательства, абс.
(%)97 (76)Применение контр- и билатеральногометодов контрастирования, абс. (%)34 (26,6)Успех вмешательства с применениемконтр- и билатерального методов23 (68)контрастирования, абс. (%)Осложнения, абс. (%)13 (10)Летальность, абс. (%)1 (0,8)Койко-день Me [25;75] (дни)13 [9; 17]523.3. Ангиографическая характеристика коллатерального кровотокаСреди факторов, определяющих качество визуализации сегментаартерии дистальнее окклюзии, одно из основных мест принадлежитколлатеральному кровотоку.Анализ данных селективных коронарографий 128 пациентов с ХОКАпозволил подтвердить наличие коллатерального кровотока в бассейнепораженной артерии у всех пациентов. Возраст окклюзии более 3-х месяцевпозволяет сформироваться коллатеральному кровотоку, визуализируемому впостокклюзионномсегментепривыполненииангиографическихисследований, тогда как оценка развитости самих коллатералей, по которымосуществляется кровоток, не всегда возможна из-за малого диаметра этихструктур и ограничений разрешающей способности аппаратуры [24, 39].Данная закономерность позволяет определить информационную ценностьвизуализации постокклюзионного сегмента, а не коллатералей, соединяющихего с сегментами артерий доноров.Учитывая, что такое рентгенанатомическое образование, как дистальнаякультя имеет большое значение в определении протяженности окклюзии, вориентировании при проведении коронарного проводника во времяантеградных попыток реканализации, считаем целесообразным предложитьвариант классификации визуализации постокклюзионного сегмента с учетомданной структуры.С этой целью выполнена оценка коллатерального кровотока впостокклюзионном сегменте по данным СКГ - отдельно с ипсилатеральным иконтрлатеральным введением контрастного вещества.
Визуализация сегментаартерии дистальнее окклюзии осуществлялась в проекциях наиболееподходящих для целевой артерии. Использовалось тугое заполнение целевойартерии или артерии «донора» коллатералей с записью ангиограмм отмомента введения контрастного вещества до полной эвакуации контраста изпостокклюзионного сегмента.53Вокклюзированнойрасположенныйартериипроксимальнеевыделили:окклюзирующегосегментартерии,субстрата;сегментартерии, содержащий сам окклюзирующий субстрат и постокклюзионныйсегмент целевой артерии.
Нами предложена аббревиатуру RAI (retrogradeartery image), подчеркивающая описательную характеристику ретроградного(коллатерального)коллатеральногозаполнениякровотокацелевойвартерии.Приоценкепостокклюзионномтиповсегментеруководствовались критериями качества заполнения по трехбалльной шкале.Так,приотсутствиивизуализациипостокклюзионногосегментаопределяли значение шкалы равное «0» (рис. 7).Приопределялифрагментарномзначениезаполнениишкалы,постокклюзионногохарактеризующееподобноесегментакачествовизуализации, равное «I».В этом типе выделяли возможные варианты фрагментарного заполненияс визуализацией и без нее фрагмента, прилежащего к дистальной капсулеокклюзии. Подобные подтипы отображали в буквенном эквиваленте. Так,при визуализации фрагмента, прилежащего к окклюзирующему субстрату,тип кровотока обозначался как «Iа» (рис.
8). При отсутствии визуализацииданного фрагмента – «Ib» (рис. 9).Тип визуализации «II» соответствовал коллатеральному заполнениюпостокклюзионного сегмента на большем протяжении, но без визуализациифрагмента, прилежащего к дистальной капсуле окклюзии (рис. 10).При визуализации постокклюзионного сегмента на всем протяжении, отокклюзирующего субстрата до терминальных ветвей, значение качествавизуализации по шкале являлось максимальным, равным «III» (рис.
11).54ААБРисунок 7 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-0.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ЛКА с хроническойокклюзией ПНА от устья. Б - Схематичное изображение окклюзированной коронарнойартерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.АБРисунок 8 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-Ia.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте.
Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.55АБРисунок 9 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-Ib.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте. Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.Рисунок 10 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-II.А - Фотокоронарограмма контрлатерального контрастирования ПНА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте. Б - Схематичное изображение окклюзированнойкоронарной артерии: 1 - сегмент артерии проксимальнее окклюзии; 2 - тело окклюзии; 3 постокклюзионный сегмент.56Рисунок 11 – Пример колатерального коронарного кровотока типа RAI-III.А - Фотокоронарограмма ипсилатерального контрастирования ПКА с хроническойокклюзией в проксимальном сегменте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
